加強護理管理在預防NICU新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用效果探析

李文芳

【摘要】目的：探析對NICU收治新生兒患兒重視加強護理管理對預防治療期間出現呼吸機相關性肺炎并發癥的臨床效果。方法：取于2020年2月—2022年2月間我院收治住院治療且需基于機械通氣干預新生兒群體為研究對象，在符合納入標準新生兒患兒中選取60例并完成均等分組各30例，即對照組與觀察組，對照組配合NICU常規護理干預，觀察組聯合針對呼吸機相關性肺炎并發癥強化護理管理。比較兩種護理模式下新生兒病情控制效果及護理質量。結果：在病情控制方面（住院時間、機械通氣反復操作頻率、呼吸機相關性肺炎出現率），觀察組新生兒相關數據均顯著優于對照組（P<0.05）；在護理質量方面（基礎護理合格率、新生兒家屬滿意率），觀察組新生兒相關數據均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：為NICU收治需接受機械通氣治療新生兒提供針對性、科學性的護理管理強化措施，對于更好的控制新生兒病情，降低治療誘發肺炎并發癥以及保障護理質量等均有積極影響。

【關鍵詞】護理管理；預防；NICU新生兒；呼吸機相關性肺炎

Application effect of strengthening nursing management in the prevention of ventilatorassociated pneumonia in NICU neonates

LI Wenfang

Childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou University（Henan Childrens Hospital， Zhengzhou Childrens Hospital）， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of strengthening nursing management on the prevention of ventilator-related pneumonia complications during treatment for neonatal children admitted to the NICU. Methods： From February 2020 to February 2022， 60 neonates who met the inclusion criteria were selected and 30 cases were evenly grouped， namely control group and observation group， control group combined with NICU routine nursing intervention， and observation group combined with intensive nursing management for ventilator-related pneumonia complications. The effect of neonatal disease control and nursing quality in the two nursing modes were compared. Results： In terms of disease control （length of hospital stay， frequency of repeated operation of mechanical ventilation， incidence of ventilator-related pneumonia）， the neonatal data of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）， and the data of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05） in terms of nursing quality （basic nursing pass rate， newborn family satisfaction rate）. Conclusion： To provide targeted and scientific nursing management strengthening measures for newborns admitted to the NICU who need to receive mechanical ventilation have a positive impact on better control of neonatal condition， reduce treatment-induced complications of pneumonia and ensure nursing quality.

【Key Words】Nursing management； Prophylaxis； NICU newborns； Ventilator-associated pneumonia

隨著醫療技術的進步和醫療設備發展，越來越多治療手段的應用范圍在不斷增加，其中機械通氣應用于治療機械通氣的情況逐漸常見[1]，雖然對于保障新生兒的生存有突出作用，但其引發的各種不良反應也引起了臨床的重視，其中呼吸機相關性肺炎無論在發生率還是威脅性方面，對于治療效果甚至生命健康的影響都極為突出[2]，成為了導致NICU收治機械通氣治療住院新生患兒住院時間被延長及治療期間感染病死的主要危險因素，不但對新生兒家庭在經濟和精神方面帶來了沉重壓力，也會誘發醫療糾紛[3]。鑒于此我院對NICU收治需應用機械通氣方案治療的新生患兒在預防呼吸機相關性肺炎方面保持高度重視，在充分考慮到此類新生兒的臨床實際情況以及護理資源后，制定系列針對性強化護理管理措施，效果卓越。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取于2020年2月—2022年2月間我院NICU收治住院治療且需基于機械通氣干預新生兒60例為分析對象。隨機數字表將其進行分組為對照組、觀察組，各組有患兒30例。對照組，男14例，女16例，日齡1～27d，平均日齡（15.15±1.35）d，體重2～8kg，平均體重（3.71±0.75）kg；觀察組，男13例，女17例，日齡1～28d，平均日齡（14.93±1.28）d，體重1～8kg，平均體重（3.68±0.74）kg。所有新生患兒均為足月產胎兒，患兒家屬對本次研究內容知情并表示愿意配合。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），可作對比。

1.2 護理方法

對照組新生患兒接受常規NICU護理措施，具體如下：治療期間密切觀察患兒生命體征變化，一旦發現異常要立即報告醫生進行處理，保持患兒呼吸通暢及濕潤程度，整體嚴格遵循無菌操作原則。在為患兒護理的時候要嚴格掌握氣管插管/切開的相關適應癥，使用呼吸機進行輔助呼吸的時候首先考慮無創通氣，如果患兒需要插管的則盡量采取經口氣管插管模式。在為患兒采取相關呼吸機輔助呼吸操作過程中做好消毒工作，吸痰前后要做到手衛生，密切觀察患兒治療期間體征變化確保安全。

觀察組新生兒則接受針對性加強護理管理措施，如下：①提高護理人員專業素質。組織NICU相關護理工作人員到外地醫院進行關于NICU新生兒呼吸機相關性肺炎的理論、實踐培訓，時間為2周。②貫徹無菌操作原則。醫護人員在實際操作中沒有嚴格相關消毒規范是造成患者醫源性感染的主要原因，在為新生兒提供護理操作中要嚴格遵循無菌原則，與新生兒呼吸道分泌物接觸、氣管插管相關護理以及接觸新生兒前后都要嚴格洗手以降低交叉感染發生風險。③重視新生兒呼吸道管理。幫助新生兒完成翻身，定期進行叩背、排痰，對新生兒的人工氣道做濕化、溫化處理以控制發生氣道黏膜受損事件。對人工氣道用無菌蒸餾水濕化，根據患兒實際情況決定是否要聯合α-糜蛋白酶、沙丁胺醇等藥物做化痰治療。如有必要在對血氧飽和度監測情況下，吸痰處理前對氣道用2～5mL生理鹽水沖洗。④預防新生兒誤吸、細菌移植情況。讓新生兒保持仰臥體位則有出現反流、誤吸等情況，從而誘發胃腸道內的革蘭陰性菌逆行感染，為避免因此成為誘發呼吸機相關性肺炎的高危因素，將新生兒頭部抬高，角度在30°～45°，保持半臥體位來避免出現細菌定植、誤吸。⑤采集標本。正確的采集標本有利于完成新生兒血培養、口腔分泌物細菌培養，對于呼吸機相關性肺炎的預防有重要引導價值。

1.3 觀察指標

護理效果：從以下幾個因素數據進行判斷，包括平均住院天數、NICU治療期間呼吸機相關性肺炎并發癥發生率。

護理質量：由NICU科室護士長、責任護士根據護理部發放關于基礎護理質量評價為準，對護理人員期間護理質量進行評估[4]，考慮因子包括護理操作、護理監測、溝通技巧、突發事件處理等，綜合分數最高100分，評分在80分以上為及格；在新生患兒出院時為患兒家屬發放關于護理工作滿意度的調查量表，量表關于護理服務評價包括滿意、一般、不滿意三個選項，滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

在病情控制方面經過記錄比較后提示觀察組新生兒相關數據均顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理質量

在護理質量方面在調查后提示觀察組新生兒相關數據均顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指在接受呼吸機治療過程中對治療對象肺部產生嚴重刺激并誘發相關肺炎癥狀，部分則是在應用呼吸機治療前已經存在肺炎感染癥狀[5]，撤機拔管后的2d內出現肺炎。新生兒身體機能完全不成熟，呼吸機治療期間一旦發現有相關性肺炎并發癥要及時脫離呼吸機，控制病情的進一步惡化，可知對NICU收治機械通氣治療的新生兒患兒群體配合針對預防呼吸機相關性肺炎的護理措施有重要價值[6]。

NICU收治新生兒具有病情威脅程度高、短時間內復雜多變、預后質量差等特點，對呼吸重癥的NICU收治新生兒應用呼吸機控制病情的情況越來越常見，因此需要護理人員確實掌握相關專業技術，在為患兒提供護理過程中能夠辨別各種風險并采取有效干預措施，保障患兒順利完成治療。新生兒呼吸機相關性肺炎的出現很多時候在于操作過程不規范，因此要樹立無菌操作原則并貫徹到醫護操作的各個環節當中，新生兒呼吸道堵塞可能導致各種細菌滋生，做好患兒呼吸道管理對于預防并發癥有重要價值。本次研究中，為NICU收治新生兒提供針對呼吸機相關性肺炎的強化護理管理措施，在數據的對比中可知在該系統針對性的護理管理下新生兒諸如住院時間、機械通氣操作頻率以及發生呼吸機相關性肺炎的情況均顯著優于常規NICU新生患兒護理措施，提示了加強護理管理措施有利于提升護理人員更敏銳的認識到在機械通氣治療期間新生兒護理措施可能存在的風險，對護理操作相關措施達到規范效果。在落實強化護理管理措施過程中促進了護理人員、新生兒家屬兩者之間的交流溝通，也提高新生患兒家屬對于NICU機械通氣治療、護理過程中的常見風險認知[7]，更加注意存在于日常生活中的隱患因素，避免出現病原菌交叉傳播、感染。在嚴格要求自己護理專業素質過程中逐漸取得患兒家屬的信賴，在表2所得數據中也確認了強化護理管理措施下NICU收治新生兒家屬對于護理措施的認同度，在多方互相配合支持下保障專業護理的合格率。

綜上所述，為NICU收治需接受機械通氣治療新生兒提供針對性、科學性的護理管理強化措施，對于更好的控制新生兒病情，降低治療誘發肺炎并發癥以及保障護理質量等均有積極影響。

參考文獻

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