冰鹽水和冰蜂蜜兩種漱口液在放射性口腔黏膜炎中的應用效果研究

楊文豪，胡 磊，陳 蓮，胡 楠，夏 禹，陶春燕

（自貢市第四人民醫院腫瘤科，四川 自貢 643000）

放射性口腔黏膜炎（RIOM）屬于臨床常見病癥，主要是放療引發免疫異常，最終導致口腔黏膜上皮組織出現潰瘍性反應。隨著近些年生活方式的改變逐漸增加，人們患病的種類也越來越多，惡性腫瘤成為發病率較高的病種之一，其中不乏頭頸腫瘤的患者。這類患者通常需要及時進行放療以及化療，這一過程中除了造成患者身體機能衰退，更直接的影響是對其口腔黏膜的傷害，患者放化療后通常出現不同癥狀，疼痛難忍，這嚴重影響了患者的生活質量，甚至讓患者對放化療產生嚴重抗拒。RIOM 常會導致患者放療中止或全身敗血癥， 甚至對其生命產生威脅。重度RIOM 會增加患者全身感染風險，目前該病尚無治療特效藥，主要治療措施是為患者營造良好的口腔環境。冰蜂蜜具有無刺激、無毒副作用、無藥物依賴性等特點[1]。研究顯示冰鹽水及冰蜂蜜對放射性口腔黏膜炎有療效，但沒有報道和研究兩者相結合對頭頸放療患者的療效。基于此，本研究為RIOM 患者采取冰鹽水和冰蜂蜜兩種漱口液干預后，觀察其口腔黏膜修復功能情況，為臨床實踐提供參考。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

此次研究事先得到醫學倫理委員會同意，納入自貢市第四人民醫院腫瘤科頭頸部放療患者68 例，納入時間為2021 年10 月至2022 年10 月，隨機將患者分成對照組和觀察組，兩組均有34 例患者。對照組男女患者比例為20∶14，其中患者最大年齡64 歲，最小年齡22 歲，年齡平均值（50.12±0.46）歲，體重最大84 kg，最小45 kg，平均體重（60.88±1.33）kg；觀察組男女患者比例為19∶15，其中患者最大年齡59 歲，最小年齡23 歲，年齡平均值（50.09±0.50）歲，體重最大79 kg，最小50 kg，平均體重（60.92±1.26）kg，所有患者均提前知曉研究細節并自愿加入，簽下知情同意書，患者的年齡等基礎資料差異不明顯，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入指標和排除指標

（1）納入指標：①患者年齡均在18 周歲及以上。②患者均經過明確診斷后首次進行鼻咽、頸部放療。③患者均無任何口腔疾病史。④所有患者均可進行正常溝通，同時理解能力良好。⑤患者凝血功能正常。

（2）排除指標：①本身精神存在異常無法溝通的患者。②患者研究期間因非放療反應因素致放療中斷＞10 d及主動退出者。

1.3 方法

對照組采取冰鹽水含漱液干預：整個過程中叮囑患者禁止吸煙、喝酒，同時對患者的口腔進行系統檢查，消除隱患；提升每日患者的飲水量，以每日飲水2.5 L 為佳，飲水方式為少量多次，同時戒除一切有刺激成分的飲品，比如咖啡等。每日注重牙齒清潔，最好配合牙線清潔牙齒，保證牙齒周圍無任何食物殘渣以及污垢，牙膏使用防蛀牙膏，牙齒清潔早晚各一次。之后要求患者以冰鹽水漱口液（冰0.9%氯化鈉注射液）漱口，分別在放療前后的15 min 進行，漱口量為20 mL，在口中含漱2 min 左右為佳，之后將冰鹽水緩緩吞咽。此外指導患者進行口腔功能訓練，比如張口、口腔按摩、鼓腮、咽津、彈舌與叩齒等；還需要對患者加強營養指導，最好多食用比較容易咀嚼并且容易消化的食物，多食用富含維生素、蛋白質、纖維素、高熱量的食物，多食用新鮮瓜果，禁止食用辛辣刺激以及酸性食物，防止牙齒受到傷害。假如患者屬于重度RIOM，需攝入溫涼流食，如有必要，可采取消炎處理以及腸外營養干預。對所有患者均常規指導飯前、飯后、睡前漱口，保持口腔清潔。

觀察組加用冰蜂蜜含漱液：在對照組基礎上，分別在放療前、放療后15 min、放療后6 h 含服冰蜂蜜含漱液，每次20 mL，將冰蜂蜜于口腔內部含漱2 min 左右，最后緩緩下咽。

1.4 觀察指標

（1）放射性口腔黏膜炎發生時間以及口腔黏膜愈合時間：放射性口腔黏膜炎發生時間每日評估1 次，若出現口腔黏膜炎應每日至少評估3 次，評估至愈合或治療結束后 2 周。觀察并統計從開始出現RIOM 至口腔黏膜完全愈合所需的時間，比較兩組數據。

（2）口咽疼痛情況：該指標評價方式為VAS 疼痛評分法，為疼痛分級評分。分別為0 級、1 級、2 級、3 級。0 級為0 分，患者口腔沒有任何不適感；1 級 （1 ～3 分），能進軟食，睡眠不會受到影響；2 級 （4 ～6 分），能進半流質飲食，疼痛感會影響睡眠，有待鎮痛治療；3 級（7 ～10 分），進食困難，僅能進流質飲食，睡眠受到影響，分值越高說明疼痛越嚴重[2]。

（3）口腔黏膜放射性損傷程度及重度RIOM 發生率：記錄兩組數據并進行比較。

（4）生活質量：采用Karnofsky 功能狀態評分量表（卡氏評分，KPS）進行評估，總分100 分，每10 分一個等級，患者分值越高，說明健康狀況越好，更能忍受治療帶來的副作用，生活質量也就越好[3]。

（5）住院總日數及住院期間總費用：分別記錄兩組數據并進行比較。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者放射性口腔黏膜炎發生時間以及口腔黏膜愈合時間的比較

觀察組患者的放射性口腔黏膜炎發生時間以及口腔黏膜愈合時間均明顯比對照組更短，兩組差異具備統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者放射性口腔黏膜炎發生時間以及口腔黏膜愈合時間的對比（d，±s）

表1 兩組患者放射性口腔黏膜炎發生時間以及口腔黏膜愈合時間的對比（d，±s）

組別 例數放射性口腔黏膜炎發生時間 口腔黏膜愈合時間對照組 3414.99±2.3116.89±2.01觀察組 348.12±1.2311.55±1.33 t 值15.306712.9190 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者口咽疼痛情況比較

結合兩組評估分值可知，干預前兩組口咽疼痛程度相差不明顯（P＞0.05），干預后兩組疼痛分值均下降，且觀察組的分值更低，兩組差異大，視為差異有統計學意義（P＜0.05），對比情況見表2。

表2 兩組患者口咽疼痛程度對比（分，±s）

表2 兩組患者口咽疼痛程度對比（分，±s）

注：同組間干預前后比較，數據差異有統計學意義（P ＜0.05）。

組別例數 干預前VAS 疼痛評分干預后VAS 疼痛評分對照組348.99±0.776.03±1.05觀察組348.98±0.803.01±0.97 t 值0.052512.3188 P 值0.9583＜0.05

2.3 兩組患者口腔黏膜放射性損傷程度及重度RIOM 發生率的比較

結合相關數據可知，觀察組患者中口腔黏膜放射性損傷程度輕的患者例數更多，并且重度RIOM 的患者例數更少，組間數據對比差別明顯，視為差異有統計學意義（P＜0.05），數據歸納見表3。

表3 兩組患者口腔黏膜放射性損傷程度及重度RIOM發生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者的Karnofsky 功能狀態評分量表（卡氏評分，KPS）分值比較差異不明顯（P＞0.05），干預后，兩組分值均提升，且觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），統計如表4 所示。

表4 兩組患者生活質量分值比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質量分值比較（分，±s）

注：同組間干預前后比較，數據差異有統計學意義（P ＜0.05）。

組別例數干預前KPS 評分干預后KPS 評分對照組3461.55±2.3372.56±3.29觀察組3461.56±2.3485.44±4.33 t 值0.017713.8104 P 值0.9860＜0.05

2.5 兩組患者住院總日數及住院期間總費用的比較

觀察組患者住院日數及費用明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），數據整理如表5 所示。

表5 兩組患者住院總日數及住院期間總費用對比（±s）

表5 兩組患者住院總日數及住院期間總費用對比（±s）

組別例數住院日數（d）住院費用（元）對照組347.89±2.183500.56±350.12觀察組344.21±1.663000.78±280.59 t 值7.83116.4950 P 值＜0.05＜0.05

3 討論

RIOM 是鼻咽癌、腮腺癌等頭頸部腫瘤患者經放射治療常出現的一種并發癥，發生率高達97%，主要表現為口腔潰瘍、口腔黏膜充血腫脹、咽痛、口干，部分患者還可出現膿性分泌物[4]，嚴重者將無法正常進食，引發多種細菌感染，對其正常生活造成嚴重影響，同時部分患者將無法繼續放療和化療，引發敗血癥，嚴重危害其健康[5]。重度RIOM 甚至會引發患者全身性感染，導致其身體機能進一步受損，增加患者住院治療的時間，對患者的生命健康也產生嚴重威脅，這時需要結合患者實際情況調整治療方案[6]。在發生口腔黏膜潰瘍時，患者身體的平衡體制將受到影響，體內自噬活性增高，T 細胞亞群變化。針對這種疾病，目前尚無任何藥物能明確進行干預。目前主要圍繞患者營養供給、控制疼痛、預防繼發感染進行干預[7]。臨床多采用鎮痛及營養支持等干預方式。冰鹽水和冰蜂蜜在臨床上運用較多，冰鹽水指冰的0.9%氯化鈉注射液，患者含漱可進行口腔殺菌，一定程度上起到減低RIOM 向重度轉變的作用，但效果一般。冰蜂蜜中含有多種維生素，有很強的修復功能。

在本研究中，觀察組放射性口腔黏膜炎發生時間以及口腔黏膜愈合時間均短于對照組（P＜0.05），提示冰蜂蜜具有很強的修復功能，并能增強患者抵抗力，延緩RIOM 發生時間，縮短愈合時間；觀察組患者口咽疼痛程度低于對照組（P＜0.05），可見冰蜂蜜含漱液對患者口腔無刺激，能盡快修復損傷，降低疼痛感；觀察組口腔黏膜放射性損傷程度及重度RIOM 發生率均低于對照組（P＜0.05），說明冰蜂蜜富含的一系列維生素和礦物質，能有效幫助修復患者口腔黏膜，防止疾病轉向嚴重；觀察組患者的生活質量分值高對照組（P＜0.05），提示在冰蜂蜜干預下，患者口腔黏膜可盡快修復，能盡快適應正常生活；觀察組患者住院總日數及住院期間總費用均低于對照組（P＜0.05），提示冰蜂蜜能盡快讓患者口腔黏膜好轉，縮短住院時間，降低治療費用[8]。

綜上，RIOM 患者在應用冰鹽水含漱液的基礎上加用冰蜂蜜漱口液，相比單純使用冰鹽水含漱液，患者的疼痛程度、生活質量等指標均明顯改善，效果顯著，值得推廣。