手術治療前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的臨床效果及對患者并發癥發生率的影響

趙 驥

（淄博市淄川區醫院泌尿外科，山東 淄博 255100）

前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）和慢性前列腺炎是男性疾病的高發類型。這兩種疾病都屬于泌尿系統疾病。有調查顯示，不僅青年人容易患有慢性前列腺炎，而且老年人也容易患上慢性前列腺炎[1]。近年來，由于人們的生活方式發生了變化，患有前列腺增生癥的患者逐漸增多，并且呈逐年遞增的趨勢。該病往往會造成膀胱頸梗阻，嚴重的還會出現腎臟功能障礙，進而引起尿毒癥，給患者的生命安全造成了極大的威脅。此外，由于前列腺增生的發生往往伴有慢性前列腺炎，因此對于這種疾病的治療更加困難，必須要使用科學的治療方法，才能保證患者的生活質量[2]。目前，臨床上主要采用的是保守治療，但其療效并不顯著，很難提高患者的生活質量，而且患者的病情容易出現反復，給患者帶來更多的痛苦。前列腺直接摘除手術、前列腺等離子電切術等是目前臨床上最常見的手術治療方法。有關數據顯示，切除術是最早期的外科治療方法，但是創傷大，療效平平[3]；前列腺電切術具有創傷小、安全性高、術后并發癥少、術后康復快等優點。本次研究選取了BPH 合并慢性前列腺炎患者，重點探討手術治療的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取淄博市淄川區醫院2021 年6 月至2022 年11 月接收的74 例BPH 合并慢性前列腺炎者進行研究。資料收集經醫院倫理委員會通過，參與者自愿簽署知情同意書。納入標準：（1）經前列腺穿刺活檢、前列腺磁共振等檢查得到確診；（2）與中國泌尿外科疾病專家共識中相關診斷標準相符[4]；（3）患者了解研究細則，自愿入組。排除標準：（1）對用藥或手術存在禁忌者；（2）伴有心梗、急性腦出血等疾病的患者；（3）精神疾病者。將納入研究的患者均分為兩組，對照組最小55 歲，最大79 歲，平均（63.17±3.26）歲；病程3 ～11（6.98±0.32）年。觀察組最小54 歲，最大78 歲，平均（63.21±3.32）歲；病程3 ～12（6.95±0.41）年。組間資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組。對照組進行常規藥物治療，每次口服非那雄胺片（廠家：天方藥業有限公司，國藥準字H20040519，規格1 mg）5 mg，每天1 次；口服鹽酸特拉唑嗪片（廠家：石家莊科迪藥業有限公司，國藥準字H20083417，規格2 mg），初始劑量每次1 mg，每天1 次，之后維持劑量每次5 mg，每天1 次。用藥期間，還可輔以理療措施，如按摩療法、微波療法、超短波療法等。

（2）觀察組。觀察組進行經尿道前列腺汽化電切術治療。患者麻醉后保持適宜體位，打開膀胱，使三角區及膀胱頸部顯露出來，并對患者的病灶、尿路等進行詳細的檢查。將電源保持在250～300瓦之間，并用4%的甘露醇（廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H51020055，規格250 mL∶50 g）和5%的葡萄糖（廠家：華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H11020060，規格20 mL∶10 g）作為洗滌劑。然后用電切鏡導入膀胱內，特別留意遠離輸尿管口，將電極頭引至膀胱內一公分深，于膀胱頸6 點處逐漸汽化至5 點及7 點處。如果有中葉增生，也可以采取同樣的方法。在上述步驟結束后，將電極移到膀胱頸部-前列腺，加深溝槽，防止膀胱頸部發生痙攣，在膀胱頸部7 點處汽化，在膀胱頸部以下形成一條（精阜-膀胱頸部）溝槽，然后自5 點到1 點、7 點到11 點向兩側切割病變。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組癥狀改善情況。顯效為病癥、體征均全部消失；好轉為病癥改善明顯；無效為沒有達到以上指標。總有效率為顯效率與好轉率之和。（2）利用B超對膀胱殘余尿量（BRU）進行測定，檢測男性最大尿流率（Qmax）。（3）對兩組病癥恢復情況采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）進行評估，分為輕度（0 ～7分）、中度（8 ～19 分）、重度（20 ～35 分）[5]。（4）檢測干預前后的白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平 。（5）在治療期間，對兩組的并發癥情況進行統計。（6）利用生活質量評分量表（SF-36），從多個方面評估患者的生活狀態[6]。

1.4 統計學分析

數據統計均使用SPSS 26.0 軟件進行分析，計數資料以百分比[n（%）]表示，兩組之間的差異通過χ2檢驗。計量資料表示為（±s），兩組間均值比較采用獨立樣本t檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組干預效果

觀察組的總有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療效果

2.2 對比兩組治療前后相關指標

治療后，觀察組的BRU、IPSS 評分、Qmax 等指標均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較BRU、IPSS 評分、Qmax 及炎性指標（±s）

表2 比較BRU、IPSS 評分、Qmax 及炎性指標（±s）

指標時間觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值BRU（mL）Qmax（mL/s）IPSS（分）TNF-α( ng/mL)IL-6(pg/mL)治療前104.37±12.26104.49±12.130.0420.966治療后35.11±4.0868.19±6.2426.989＜0.001治療前9.62±1.439.67±1.390.1530.879治療后22.21±3.5214.34±2.6710.835＜0.001治療前25.67±5.2825.58±5.320.0730.942治療后6.13±1.3314.75±2.1720.601＜0.001治療前3.75±0.333.71±0.310.5370.593治療后1.52±0.222.46±0.2915.708＜0.001治療前162.09±14.06162.11±14.030.0060.995治療后61.01±2.4571.14±2.7316.798＜0.001

2.3 對比兩組并發癥

觀察組的并發癥發生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 比較并發癥情況[n（%）]

2.4 對比兩組生活質量

干預后，觀察組SF-36 評分各項目評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組生活質量（分，±s）

表4 比較兩組生活質量（分，±s）

指標時間 觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值軀體健康干預前49.12±3.2949.21±3.260.1180.906干預后84.56±9.3768.79±9.28 7.274＜0.001軀體角色軀體疼痛精力心理健康情緒角色社會功能干預前49.78±3.3649.72±3.310.0770.939干預后82.03±9.28 64.11±9.16 8.360＜0.001干預前50.57±3.6150.54±3.520.0360.971干預后87.23±9.4476.08±9.325.113＜0.001干預前51.31±3.3851.45±3.360.1790.859干預后89.88±8.9378.93±8.775.322＜0.001干預前52.43±3.8252.62±3.930.2110.834干預后90.79±8.5279.96±8.655.426＜0.001干預前50.92±3.4650.78±3.530.1720.864干預后88.72±8.9678.36±7.655.359＜0.001干預前49.36±3.4149.45±3.370.1140.909干預后85.88±7.6475.99±7.585.590＜0.001總體健康干預前49.28±3.3149.39±3.270.1440.886干預后85.45±7.3974.68±7.276.320＜0.001

3 討論

BPH 作為一種臨床常見的男科疾病，50 歲以上的中老年男性為主要患者群。經長時間的觀察與研究，一些學者認為本病的發生與平滑肌組織、結締組織、側葉腺組織的異常存在著一定聯系，尤其是在尿道中葉和兩側葉增生中最為普遍。長期如此，會對膀胱頸部、尿道產生巨大的壓力，甚至會引起下泌尿系統的阻塞[7]。除此之外，長期存在不良的生活習慣，也會導致尿頻、尿急、尿痛、下尿路梗阻等，嚴重時會發生急性尿潴留并引發感染，這對患者的身體和心理都是不利的，目前的治療方法是服用藥物或者手術切除。在所有的前列腺炎病患中，約有90%的患者患有慢性前列腺炎，其病因十分復雜，目前已知與盆底神經肌肉活動及病原體感染等多個方面密切相關[8]。慢性前列腺炎會出現排尿困難、焦慮、失眠等癥狀。一般來說，BPH 伴有慢性前列腺炎的幾率較大，這也會加大治療的難度。隨著社會壓力持續增大，人們的生活壓力也在持續增大，對于男性來說，他們的生存壓力也在相應增大，再加上飲食、作息等方面的問題，導致了BPH 合并慢性前列腺炎的發生率在逐步升高，而且，越來越多的中老年人成了BPH 合并慢性前列腺炎侵襲的目標。如果不對患有BPH 合并慢性前列腺炎的患者進行科學的治療，會使疾病進一步惡化，甚至引起腎功能損害，最終發展為尿毒癥。所以，對于伴有慢性前列腺炎的BPH 患者，應對其進行及時有效的治療。在臨床上，單純的外科治療雖能獲得良好的結果，但是BPH 合并慢性前列腺炎，往往會使外科治療變得更加困難，影響了治療的有效性和安全性。另外，兩種疾病的結合，會使下尿路梗阻的情況更加嚴重，如果采用常規的外科治療方案，很可能會引起尿急、尿頻等并發癥，所以，對于兩種疾病結合的患者，必須給予更加有效的治療[9]。

在現實的治療過程中，對同時存在BPH 和慢性前列腺炎的患者進行術前評估時，可以看到，這類患者在發病后最顯著的癥狀就是排尿困難，這表明這類患者的前列腺表面觸摸是平滑的，在適當增強了觸摸強度之后，會出現不均勻的現象。這就要求外科醫生要引起足夠的注意，把這一現象作為手術方案制定時的一個考量因素，從而減少手術治療后并發癥的發生。針對這類問題，目前臨床上主要采用藥物進行預防和控制，但其療效往往不盡人意，且所需的藥物用量過大，極易引起副作用，不僅影響患者的預后，還會引發更多的并發癥，耽誤了最佳的治療時間。在臨床上，為了提高患者的生活質量，往往要求對患者進行物理治療。過去，對于BPH 合并慢性前列腺炎疾病，通常都是通過手術治療，術后應用非那雄胺、選擇性α1 受體阻滯劑、口服抗生素等來進行控制，能夠達到一定的療效。根據研究數據，長期使用傳統的治療方法，可能會出現副作用，引起一系列的并發癥，因此具有較大的局限性，而且還可能會增加治療成本，加重患者的負擔。近年來，隨著醫療科技的進步，對這類患者在臨床上的處理方法也有了很大的改變[10]。讓更多的患者從手術治療獲益，特別是隨著外科手術的安全性不斷提高，對中老年人進行外科手術的安全性也有了一定的保證，并得到了有關人士的認同[11]。在持續的研究過程中，一些學者發現[12]，經尿道電切手術能夠取得非常好的療效。該術式不但能夠消除前列腺的癥狀，還能夠增加尿流率，比起傳統的藥物治療，它的安全性和可靠性都有了很大的提升。有報道顯示[13]，BPH 及慢性前列腺炎會出現尿頻尿急。當這兩種疾病同時發生時，不但會使其相關的癥狀更加嚴重，而且會使其在臨床上難以得到有效的治療。在以往的治療中，主要是通過開放性手術來進行。但是，由于良性BPH 伴慢性前列腺炎患者其腺體不僅會出現萎縮和增生，而且在間質中還會出現大量的淋巴細胞浸潤以及纖維結締組織增生，使得腺體大多又小又硬，周圍炎性粘連嚴重，解剖層次不清楚，因此采用開放性手術會顯著增加患者術后出現的囊頸痙攣、腺體殘留等不良反應的幾率，需引起醫務工作者的高度關注。由于良性BPH 患者的腺體與其外囊膜之間存在著粘連，所以采用開放式的方法，很難將其分離出來，而且手術風險較大，在手術過程中，用尖銳的刀片將腺體切除，極易引起殘余腺體及術后的膀胱頸部痙攣。

在手術過程中，需徹底去除前列腺末端，尤其是纖維性病變，但應盡量避免對尿道外括約肌造成傷害。為了防止膀胱頸部的攣縮，應該徹底清除膀胱頸部的增生纖維瘢痕。在做了前列腺切除后，下尿路阻塞的癥狀會得到改善，但是會引起膀胱痙攣，從而引起膀胱區域及尿道的疼痛。應用膽堿受體阻斷劑治療可獲得良好的療效，且可迅速減輕患者的疼痛。經尿道電凝術是近年來廣泛應用于BPH 的一種外科治療方式。該方式將經尿路切開術與開放性切開術的優點有機地融合在一起，具有創傷小、出血量少、適應范圍廣、恢復快的優點[14]。本課題組前期研究發現，經尿道前列腺電汽化術可以在不損傷機體的前提下，有效地暴露膀胱，顯著降低了對膀胱的刺激性，降低了術后尿失禁和尿路狹窄等并發癥的發生。采用電切割技術，能較好地分離前列腺內的纖維，緩解前列腺內的壓力。術前給予患者選擇性受體阻斷劑及抗炎等對癥藥物，使前列腺的尿道及膀胱頸部得到舒緩，對于改善術后療效及提高安全性有很大意義。本研究顯示，觀察組IPSS 評分及BRU、Qma、TNF-α、IL-6的水平，與對照組比，差異存在統計學意義（P＜0.05）。證實經尿道前列腺汽化電切術，可在術后短時間內緩解患者尿急、尿頻的癥狀，清除結石，減輕患者的疼痛程度。作為臨床上較為常見的一種微創型手術，該術式能在膀胱鏡直視下對患者前列腺增生部分進行切除，具有損傷小、出血量少、預后快等優勢，能一定程度上促進患者盡早恢復。本研究中，觀察組總有效率97.30%，高于對照組的78.38%（P＜0.05）；并發癥發生率為5.41%，低于對照組的21.62%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，軀體健康、精力、軀體角色、軀體疼痛、心理健康、情緒角色、社會功能及總體健康評分，均比對照組高（P＜0.05）。結果證實，經尿道前列腺汽化電切術對BPH 合并慢性前列腺炎患者具有非常明顯的療效。分析原因，是因為在實際治療過程中，非那雄胺片是5α 還原酶抑制劑，它可以降低前列腺體積，從而達到降低下尿路癥狀的治療目的。鹽酸特拉唑嗪片是一種α 受體阻滯劑，其主要作用是阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，放松平滑肌，減輕膀胱出口動力性梗阻，從而減輕儲尿期出現的膀胱刺激癥狀[15]。這兩種藥物都能很好地控制前列腺的體積，但因為服用的時間比較長，所以會出現很多的副作用。經尿道前列腺汽化電切術可以在短時間內對患者的尿頻、尿急等癥狀進行有效的改善，減輕全身的疼痛感，并可以快速地去除結石，取得良好的治療效果。它可以應用到多種患病的人群中，還可以防止梗阻的發生，避免感染風險，減少手術風險。采用經尿道前列腺汽化電切術進行治療，可以緩解前列腺管道的阻塞，加快愈合速度，減少機體水腫、充血等不良刺激，緩解下尿道的癥狀，提高尿肌的穩定性，緩解患者的臨床癥狀，加快傷口的愈合[16]。

綜上所述，對于BPH 伴慢性前列腺炎患者，外科治療是一種有效的方法，采用經尿道前列腺汽化電切術進行治療，能有效地緩解患者的癥狀，縮短療程，值得在臨床中推廣應用。