CT 引導下經皮射頻消融術治療小肝癌的效果及對肝功能指標、并發癥的影響研究

安美儀，張文軒*，池元偉

（1.牡丹江醫學院，黑龍江 牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬第二醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

肝癌即肝細胞癌，是臨床常見惡性腫瘤之一，致死率居惡性腫瘤的第二位[1]。小肝癌是指腫瘤直徑＜5 cm的一種肝癌[2]。臨床治療小肝癌以手術為主。經皮射頻消融術在小肝癌的治療中廣為應用，適用于腫瘤位置不佳、合并較多基礎疾病的老年患者。為了進一步提高腫瘤定位的準確性，可輔助應用CT 技術[3-4]。本研究進一步分析了CT 引導下經皮射頻消融術治療小肝癌的臨床療效及對肝功能指標、并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年4 月—2023 年4 月期間牡丹江醫學院附屬第二醫院收治的小肝癌患者100 例。以雙盲法分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組患者中，男性34 例，女性16 例；年齡46 ～69 歲，平均年齡（56.38±2.16）歲；腫瘤直徑1.2 ～2.5 cm，平均直徑（2.15±0.19）cm；肝功能Child-Pugh 分級：A 級、B級患者分別有32 例、18 例；腫瘤數量2 ～5 個，平均數量（3.96±0.24）個。觀察組患者中，男性32 例，女性18 例；年齡44 ～69 歲，平均年齡（55.76±1.89）歲；腫瘤直徑1.4 ～2.7 cm，平均直徑（2.36±0.21）cm；肝功能Child-Pugh 分級：A 級、B 級患者分別有28 例、22 例；腫瘤數量為3 ～5 個，平均數量（4.15±0.19）個。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）病情符合肝癌的診斷標準，經病理學檢查確診，腫瘤直徑＜5 cm；（2）肝功能Child-Pugh分級為A 級、B 級；（3）腫瘤數量≥2 個。排除標準：（1）合并其他類型的惡性腫瘤；（2）其他重要器官功能不全；（3）無手術適應證；（4）圍手術期生命體征不穩。

1.3 方法

對照組行肝動脈化療栓塞術，方法：造影儀器選用西門子Artis zeego 型數字減影血管造影機，對患者右側股動脈進行穿刺，使穿刺針進入肝動脈，注入造影劑進行造影檢查，明確腫瘤供血動脈后注射15 mL 碘帕醇+30 mg表阿霉素，栓塞劑選擇超乳化碘化油，根據瘤體大小確定超乳化碘化油的具體用量。再次行造影檢查，觀察造影劑沉積情況及腫瘤細胞染色情況，確定是否需要行二次栓塞。觀察組在對照組的基礎上加用CT 引導下經皮射頻消融術，方法：體位選取仰臥位，行局部麻醉。開展CT 檢查，對患者肝臟情況進行全方位探查，掌握腫瘤的大小、數量及具體位置。開啟經皮射頻消融治療儀（功率250 W，溫度105 ℃），在CT 機的引導下于腫瘤遠端置入射頻消融針，使其穿過腫瘤中心。向前推進內套針，使細針頂端呈傘狀分布，將腫瘤包繞，根據腫瘤大小的不同采取針對性處理措施。對于直徑＜3 cm 的腫瘤，消融范圍應超過腫瘤組織1 ～2 cm；對于直徑≥ 3 cm，且直徑＜5cm 的腫瘤，可聯合采取多點疊加和交叉的消融方式。在CT 下對腫瘤的消融情況進行評估，消融范圍已覆蓋腫瘤后撤出消融針，并對針道進行消融。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：術后，CT 檢查顯示病灶消失，6 個月內未復發；有效：術后，CT 檢查顯示病灶體積縮小至少40%，6 個月內未復發；無效：未達到上述標準。顯效率+有效率=總有效率。（2）肝功能指標。分別于術前及術后1 個月采集患者空腹靜脈血，置于離心機中分離血清，轉速2500 r/min，時間15 min，采用放射免疫法檢測血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）水平，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清甲胎蛋白異質體3（AFP-L3）、高爾基體蛋白73（GP73）水平[5]。（3）并發癥。觀察并記錄兩組患者術后發生的并發癥，包括肝包膜下出血、血氣胸、感染、胸腔積液等，計算并發癥發生率并予以組間比較。（4）生活質量。分別于術前及術后3 個月采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組患者的生活質量，該問卷包括四個維度，即軀體功能（5 個因子）、心理功能（5 個因子）、社會功能（5 個因子）、物質生活狀態（4 個因子），每個因子以5 分法計分，得分越高表示生活質量越好[6]。

1.5 統計學分析

以SPSS 29.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，行卡方（χ2）檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組臨床療效[例（%）]

2.2 對比兩組手術前后肝功能指標

術前，兩組血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73水平對比差異不顯著（P＞0.05）。與術前相比，術后1個月兩組血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均有所降低（P＜0.05）；術后1 個月觀察組血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組手術前后肝功能指標（±s）

表2 對比兩組手術前后肝功能指標（±s）

組別時間血清ALT（U/L） 血清AST（U/L）血清TBil（mol/L） 血清AFP-L3（μg/L）血清GP73（ng/mL）對照組（n=50）術前62.65±4.5250.62±4.1640.35±2.5048.62±1.52205.38±10.62術后1 個月49.62±3.5242.19±3.2132.16±1.5234.59±2.41178.62±8.67術前62.68±4.5050.65±4.1240.39±2.5248.65±1.57205.42±10.60術后1 個月34.67±4.1635.50±3.4824.53±1.6923.58±1.77148.62±7.99 t值/P值（對照組手術前后） 16.083/＜0.001 11.344/＜0.001 19.793/＜0.001 34.818/＜0.00113.802/＜0.001 t值/P值（觀察組手術前后） 32.319/＜0.001 19.864/＜0.001 36.961/＜0.001 74.926/＜0.00130.257/＜0.001 t 值/P 值（組間術前）0.033/0.9740.036/0.9710.080/0.6890.097/0.9230.019/0.985 t 值/P 值（組間術后） 19.399/＜0.0019.992/＜0.00123.736/＜0.001 26.036/＜0.00117.992/＜0.001觀察組（n=50）

表3 對比兩組術后并發癥發生率[例（%）]

2.3 對比兩組術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥（肝包膜下出血、血氣胸、感染、胸腔積液）發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 對比兩組手術前后生活質量

術前，兩組GQOLI-74 中軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分對比差異不顯著（P＞0.05）。與術前相比，術后3 個月兩組GQOLI-74 中軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分均有所升高（P＜0.05）；術后3 個月觀察組上述各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組手術前后生活質量（分，±s）

表4 對比兩組手術前后生活質量（分，±s）

組別時間軀體功能心理功能社會功能物質生活狀態對照組（n=50）觀察組（n=50）術前13.52±1.0612.52±1.4111.68±1.068.52±1.67術后3 個月17.20±1.1016.58±1.0416.57±1.2512.54±1.49術前13.55±1.0512.55±1.4011.70±1.058.55±1.70術后3 個月19.20±1.2018.74±1.0619.50±1.0414.60±1.62 t 值/P 值（對照組手術前后）17.034/＜0.00116.386/＜0.00121.098/＜0.00112.701/＜0.001 t 值/P 值（觀察組手術前后）25.055/＜0.00124.926/＜0.00137.320/＜0.00118.218/＜0.001 t 值/P 值（組間術前）0.142/0.8840.107/0.9150.095/0.9250.089/0.929 t 值/P 值（組間術后）8.687/＜0.00110.285/＜0.00112.741/＜0.0016.618/＜0.001

3 討論

小肝癌是指腫瘤直徑＜5 cm 的一種肝癌。臨床治療小肝癌以肝動脈化療栓塞術、經皮射頻消融術等為主[7]。肝動脈化療栓塞術可利用化療藥物及栓塞劑促使腫瘤組織缺血、壞死，進而達到抗腫瘤的目的。此術式屬于微創手術，患者痛苦小，但由于無法完全清除病灶，因此具有一定的復發率和轉移率[8-9]。近年來，隨著微創技術的不斷進步，經皮射頻消融術被廣泛應用于小肝癌的治療中。研究發現，在CT 的引導下對小肝癌患者實施經皮射頻消融治療可直接觀察病灶組織，局部麻醉后對病灶組織采取消融治療[10]。在消融范圍的選擇方面，應超過腫瘤組織1 ～2 cm，此標準可在一定程度上減輕消融操作對患者正常肝臟造成的損傷，并可保證手術操作的精準性。本研究結果顯示，與術前相比，術后1 個月兩組血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均有所降低（P＜0.05）；術后1 個月觀察組血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均低于對照組（P＜0.05）。提示這兩種方案在改善小肝癌患者的肝功能方面均有一定效果，但在肝動脈化療栓塞術的基礎上應用CT 引導下經皮射頻消融術對肝功能的改善效果更佳。ALT、AST、TBil 是臨床評估肝功能的重要指標。通常情況下，ALT、AST、膽紅素存在于肝臟中，若肝功能受損，肝細胞內的ALT、AST、TBil 釋放入血，就會導致血液中ALT、AST、TBil 的表達水平升高。AFP-L3、GP73 是臨床診斷肝癌、評估肝癌患者預后的重要腫瘤標志物[11]。肝功能正常人群血液中的AFP-L3、GP73 呈低表達或不表達，而肝癌患者血液中AFP-L3、GP73 的表達水平可異常升高[12]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＜0.05）。證實聯用肝動脈化療栓塞術與CT 引導下經皮射頻消融術治療小肝癌，不會增加患者并發癥的發生風險。本研究結果顯示，治療后觀察組GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。這與張振倫[11]的研究結果基本相符。

綜上所述，小肝癌患者在行肝動脈化療栓塞術的基礎上，應用CT引導下經皮射頻消融術治療能夠提高療效，改善肝功能，提高生活質量，且不會增加并發癥的發生風險。