鹽酸氨溴索在老年肺炎治療中的應用效果觀察

孫 倩，陳 慧

（鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001）

老年肺炎是一種臨床常見病，可由病原微生物（支原體、衣原體、細菌、真菌、病毒等）感染、免疫損傷、理化因素等所致，患者通常表現為發熱、寒顫、咳嗽、咳痰、呼吸急促等，部分患者隨著病情發展還可能出現胸膜炎、胸腔積液等問題，嚴重時可能威脅生命安全[1-2]。針對老年肺炎患者，臨床主要采取藥物治療，根據感染類型的不同使用抗生素、抗病毒藥物等，此外還要根據患者的臨床表現給予解熱鎮痛、止咳化痰等常規治療，保持患者呼吸通暢，預防各種并發癥的發生，促進患者康復[3-4]。鹽酸氨溴索是一種常用的祛痰藥，被廣泛應用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病患者的治療中，可以有效稀釋痰液，促進呼吸道纖毛運動，減輕炎癥反應，保護患者的肺功能，加速病情康復[5]?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?05 例老年肺炎患者（時間2023 年6 月至12 月）為例，深入分析鹽酸氨溴索在此類患者治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究開始時間為2023 年6 月，結束時間為2023 年12 月，按照隨機數表法將這一時期我院收治的105 例老年肺炎患者分為甲組（30 例）和乙組（75 例）。在甲組中，男、女患者分別有17 例、13 例，年齡最小、最大者分別為61歲、88 歲，平均（70.05±3.32）歲；其中有慢性支氣管炎合并肺炎患者10 例（33.33%），社區獲得性肺炎患者6 例（20.00%），墜積性肺炎患者8 例（26.67%），吸入性肺炎患者6 例（20.00%）；體質量指數17.5 ～27.2 kg/m2，均值（22.71±1.91）kg/m2。在乙組中，男、女患者分別有39 例、36 例，年齡最小、最大者分別為62 歲、87歲，平均（69.89±3.14）歲；其中有慢性支氣管炎合并肺炎患者24 例（32.00%），社區獲得性肺炎患者14 例（18.67%），墜積性肺炎患者18 例（24.00%），吸入性肺炎患者19 例（25.33%）；體質量指數17.8 ～26.9 kg/m2，均值（22.65±1.84）kg/m2。兩組上述資料對比差異不顯著（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合肺炎診斷標準[6]，且經動脈血氣分析、X 線檢查、痰培養等確診；（2）年齡大于或等于60 歲；（3）臨床資料完整且真實；（4）意識清晰，神志清楚，可正常對答；（5）對研究內容知情，表示支持和配合，并簽署同意書。排除標準：（1）既往有精神病史；（2）有鹽酸氨溴索過敏史；（3）合并重要器官功能衰竭；（4）就診前使用過祛痰藥物；（5）合并其他嚴重感染。

1.3 方法

（1）甲組。本組30 例老年肺炎患者采取常規治療，密切監測生命體征及病情變化，要求患者臥床休息，予以止咳、吸氧、退熱等治療，維持體內水電解質平衡，保持呼吸道通暢，根據細菌培養、藥敏試驗結果選擇敏感性高的抗生素進行抗感染治療，予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，酌情給予對癥及營養支持。

（2）乙組。本組75 例老年肺炎患者在上述常規治療的基礎上加用鹽酸氨溴索，將30 mg 鹽酸氨溴索（生產企業：湖北津藥藥業股份有限公司，國藥準字H20223312）加入100 mL 生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，2 次/d。兩組患者均持續治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組的臨床癥狀及體征改善時間，具體包括咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、退熱時間、氣喘消失時間。（2）比較兩組干預前后的C 反應蛋白（CRP）水平。要求患者保持空腹狀態，于清晨采集肘部靜脈血5 mL，采用離心機進行離心處理，離心半徑5 cm，轉速每分鐘3500 r，時間10 min，分離血清，測定血清CRP 水平，嚴格遵照試劑盒說明書進行操作。

1.5 統計學方法

本研究數據分析處理軟件選用SPSS 24.0，涉及數據有兩組的臨床癥狀及體征改善時間、CRP 水平、基線資料等，其中x-±s用來描述計量資料，行t檢驗，%用來描述計數資料，行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善時間對比

乙組咳嗽消失時間（4.52±0.86）d、肺部濕啰音消失時間（5.41±1.03）d、退熱時間（2.23±0.61）d、氣喘消失時間（4.07±0.78）d，均顯著短于甲組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時間對比（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時間對比（d，±s）

組別例數咳嗽消失時間肺部濕啰音消失時間退熱時間氣喘消失時間甲組306.38±1.126.82±1.453.04±0.826.11±1.29乙組754.52±0.865.41±1.032.23±0.614.07±0.78 t 值-9.1555.6095.5499.923 P 值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組治療前后CRP 水平對比

治療前，兩組CRP 水平對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組CRP 水平均有所下降，且相較于甲組，乙組CRP 水平更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后CRP 水平對比（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后CRP 水平對比（mg/L，±s）

CRP治療前治療后甲組3066.32±7.8126.68±4.63乙組7565.59±7.1615.88±3.29 t 值-0.46013.452 P 值-0.647＜0.001組別例數

3 討論

老年人隨著年齡的增長，身體機能和免疫力逐漸下降，加之呼吸道排痰能力減弱，因此容易罹患肺炎，且常有反復感染的特點，使得患者病情遷延不愈，累及多個器官，嚴重損害患者的身體健康，增加其死亡率[7-8]。老年肺炎患者在確診后應及時住院治療，保持臥床休息，通過補液來維持水電解質平衡，并予以抗感染、吸氧、止咳化痰等治療，保持患者呼吸道通暢，促進肺功能的恢復[9]。鐘風芳等[10]學者對老年肺炎患者在常規治療基礎上應用鹽酸氨溴索，結果發現，聯合治療可以進一步縮短患者的發熱消失用時、咳嗽消失用時、肺部啰音消失用時，進一步提升臨床治療效果。這與本研究結果相一致。本研究中，乙組咳嗽消失時間（4.52±0.86）d、肺部濕啰音消失時間（5.41±1.03）d、退熱時間（2.23±0.61）d、氣喘消失時間（4.07±0.78）d，均顯著短于甲組（P＜0.05）。說明鹽酸氨溴索的應用對促進老年肺炎患者的康復具有積極意義。鹽酸氨溴索可溶解黏液細胞漿膜的蛋白質，使肺泡表面活性物質增加，同時促進呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液黏度，促進呼吸道內黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，起到顯著的排痰作用[11]。老年肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，炎性因子在肺炎的發生過程中發揮著重要作用，因此為了促進患者病情康復，還應抑制機體炎性因子的表達，實現病情的有效控制[12]。CRP 是一種非特異性炎癥標志物，由肝臟合成，當機體發生感染或處于應激狀態時，CRP 水平會顯著升高，激活補體及增強吞噬細胞的吞噬作用，來清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞[13]。本研究結果顯示，治療后兩組患者CRP 水平均有所下降，且相較于甲組，乙組患者CRP 水平（15.88±3.29）mg/L 更低（P＜0.05）?？梢?，老年肺炎患者應用鹽酸氨溴索治療可減輕機體的炎癥反應，促進疾病轉歸。鹽酸氨溴索可促進肺泡表面活性物質的生成，提高纖毛上皮黏液層的運輸功能，降低氣道表面的黏附力，提高肺的順應性，此外還可清除氧自由基，抑制炎性因子的釋放，降低支氣管高反應性，對減輕炎癥反應有積極作用[14-15]。

綜上所述，老年肺炎患者采用鹽酸氨溴索治療可減輕機體的炎癥反應，促進臨床癥狀的消失，加速病情好轉。但本次研究病例數較少、研究時間較短，還應在后續研究中增加樣本量，延長研究時間，以進一步佐證鹽酸氨溴索治療老年肺炎的效果。