期待療法在前置胎盤護理中的應用效果研究

李 婭

（威寧縣人民醫院婦產科，貴州 威寧 553000）

在妊娠28 周以后，若胎盤附著于子宮下段、胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，這種狀態即稱為前置胎盤[1-2]。前置胎盤作為孕晚期的常見并發癥，可對于母兒安全造成嚴重危害[3]。臨床上在對前置胎盤實施有效治療干預的同時，需要對患者采取積極有效的護理干預，幫助患者維持良好心態，積極配合治療，促進改善預后。期待療法最早是在20 世紀80 年代由Mashiach 等學者提出[4]。期待療法屬于綜合性的治療過程，是在保證母兒安全的前提下，對患者開展多方面的對癥干預措施，如臥床休息，抑制宮縮，止血、糾正貧血，預防感染、促進胎兒發育成熟，減少出血量等，以盡可能地延長妊娠時間，最大限度地降低新生兒死亡率。期待療法通過信息傳播等多種方式方法，給予患者心理支持，使患者心情放松，給予精神上的支持和鼓勵，提高患者對疾病、治療與干預方案等多方面的認知，提高患者健康意識與行為，從而改善預后[5]。基于此，本文探析在前置胎盤護理中運用期待療法的作用效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的前置胎盤患者60 例，病例選取時間段為2021 年5 月至2022 年5 月，運用數字隨機表法將患者等分成兩個組別，對照組與觀察組分別為30 例。本次研究通過醫院倫理委員會審核批準；且患者與其家屬對研究知情，并簽訂有關知情同意書。納入標準：（1）入組患者均符合《前置胎盤的診斷與處理指南（2020）》[6]中關于前置胎盤的診斷標準；（2）經過臨床影像學檢查證實為前置胎盤；（3）入組患者意識清醒，可與他人正常溝通。排除標準：（1）并存異位妊娠；（2）既往有精神病史；（3）并存免疫系統或血液系統疾病；（4）視聽功能障礙。由下表1 結果可見，對兩組患者的一般資料進行比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

對照組采取常規臨床護理干預。如心理護理、健康教育、用藥指導、體征檢測等。

觀察組在對照組基礎上采取期待療法干預，詳細內容如下：（1）指導患者絕對臥床休息，并且叮囑產婦嚴格遵照醫囑使用鎮靜、止血、補血藥物。在患者輸注期間，注意對輸注速度合理調節控制，維持在30 ～40 滴/min。并且注意監測患者的各項體征指標，包括血壓、心率、呼吸頻率等，對患者的尿液量、宮縮等指標也進行監測，若是患者的心率過快，超過130 次/min 以上，需要合理調節患者的藥液滴注速度；若是患者的心率超過140 次/min 以上，需要立即停止患者的藥液輸注，并及時向醫生匯報情況，協助處理。出血完全停止后酌情安排下地輕微活動。（2）叮囑患者注意陰道與會陰部的衛生，保持陰道與會陰部清潔、干燥狀態，叮囑患者可以使用溫水清潔陰道。對于存在陰道出血情況的患者，密切觀察患者的陰道流血量、顏色和性質，保留會陰墊，必要時在臀下放置彎盤，準確記錄出血量，完成出血觀察記錄。叮囑患者遵從醫囑使用消毒液清潔陰道，以免出現感染情況。（3）密切監測患者生命體征、感染癥狀。注意患者主訴，如果發現患者出現頭暈、腹痛、宮縮、血壓或血紅蛋白下降、胎心變化等情況，需及時與醫師聯系，并協助處理。注意觀察患者的子宮收縮情況以及惡露的性狀及量，一旦發現有感染傾向，立即上報并協助處置。加強會陰護理，保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，必要時遵醫囑使用抗生素干預。（4）對患者實施保守期待護理干預。若是產婦保守治療失敗，由于胎兒已經發育成熟，所以需要及時選擇合適的分娩方式娩出胎兒，加快分娩速度，合理控制出血。在分娩過程當中，由于女性子宮下段肌肉組織比較薄弱，容易誘發產后出血，所以在產程中，應遵從醫囑給予患者催產素，促進子宮收縮，縮短產程。并且在娩出胎兒后，對患者的子宮進行按摩，促進子宮收縮，減少出血量。（5）做好母嬰搶救藥物、物品和器械的準備，如常規配血、備血、輸液、氧氣、緊急手術準備，新生兒復蘇用品、早產暖箱等。（6）心理干預。前置胎盤患者可能會因為擔憂胎兒安全而產生負性情緒，影響患者的治療配合度，從而對預后造成影響。護理人員應主動關心和安慰患者，做好床邊護理，耐心解答問題，消除患者因過于擔憂胎兒而引起的緊張、恐懼心理，促使患者主動配合治療。與患者積極溝通，引導患者表達內心真實想法，多給予患者語言鼓勵，讓患者獲得心理支持。并且向患者普及前置胎盤病因、治療干預方案以及注意事項等方面的健康知識，提高患者的健康意識，改善健康行為。叮囑患者家屬多給予患者安撫與鼓勵，幫助患者緩解負性情緒，提高患者配合度，有助于改善預后。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態評分[7]：在患者實施護理干預前后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態，焦慮評分以50 分為分界值，抑郁評分以53 分為分界值，分數越高則表明心理狀態越差。

（2）詳細記錄兩組患者的產后出血量、產褥感染發生率，并進行組間比較。

（3）評估比對兩組的新生兒情況，包括新生兒體重、新生兒Apgar 評分、新生兒不良結局（新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征）。

1.4 統計學方法

以統計學軟件處理數據SPSS 25.0，計量數據以（x-±s）表示，計數數據以例（n）、百分比（%）表示；計量數據對比用t檢驗，計數數據以χ2檢驗；統計結果顯示P＜0.05 時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的心理狀態評分

由表2 結果比對顯示，兩組干預后的心理狀態評分均比干預前評分明顯降低，并且觀察組干預后的分數比對照組分數更低，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 心理狀態評分比對（分，±s）

表2 心理狀態評分比對（分，±s）

組別時間焦慮評分抑郁評分對照組（n=30）干預前55.67±5.6756.81±5.36干預后50.34±3.4650.62±3.19觀察組（n=30）干預前55.43±5.4256.87±5.43干預后46.32±3.1945.64±3.03 t 值/P 值組間值（干預前） 0.168/0.8680.043/0.966 t 值/P 值對照組（干預前后）4.395/＜0.001 5.436/＜0.001 t 值/P 值觀察組（干預前后）7.934/＜0.001 9.892/＜0.001 t 值/P 值組間值（干預后） 4.679/＜0.001 6.199/＜0.001

2.2 比較兩組的產后出血量、產褥感染發生率

如下表3 結果顯示，觀察組患者的產后出血量低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；產褥感染產生率差異無統計學意義。

表3 產后出血量、產褥感染發生率比對

2.3 比較兩組的新生兒情況

如表4 數據結果顯示，觀察組的新生兒體重、新生兒Apgar 評分均高于對照組，而新生兒不良結局發生率低于對照組，比對差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 新生兒情況比對

3 討論

前置胎盤即孕28 周后，胎盤位于子宮下段位置或者是下緣對宮頸內口造成覆蓋，比正常的胎盤位置較低[8-9]。對于前置胎盤的干預，期待療法是有效的干預方法，其主要是通過對患者的各項體征情況進行評估，據此對患者開展有效護理干預，及時為臨床診療提供有效參考依據，進而延長妊娠時間，減少出血，達到保胎的效果[10]。

前置胎盤期待療法干預過程中，指導患者臥床休養，給予患者對應的指導干預，以達到保胎目的[11-12]。近年來，期待療法在婦產科前置胎盤的護理中所獲效果較為理想。期待療法主要是通過將感染防控、抑制宮縮以及促進胎肺成熟等多項措施綜合應用，以此延長妊娠時間，減少各種并發癥的發生，有利于保障母兒安全[13-14]。有研究表明，期待療法主要借助信息傳播等方式，干預患者的心理狀態，緩解負性情緒，提高患者對前置胎盤的重視程度，引導患者重視個人健康行為，并且給予患者針對性的指導，從而降低免疫應激反應因素的影響，促進改善預后[15]。本文中研究結果顯示，觀察組干預后的心理狀態評分、產后出血量、新生兒不良結局發生率明顯低于對照組，而新生兒體重、新生兒Apgar 評分均高于對照組，比對差異顯著（P＜0.05）。研究結果提示，采取期待療法干預前置胎盤，有利于改善患者心理狀態，減少產后出血量與產褥感染率，改善新生兒情況。分析原因為，在前置胎盤護理中實施期待療法，通過向患者講解關于前置胎盤的有關健康知識，給予患者鼓勵及安撫，并積極開展相應的用藥指導，有助于患者改善負面情緒，維持良好心態，確保療效；同時對患者實施保守治療、期待護理以及生活指導等，可提高患者自我護理意識，預防感染，有助于縮短患者產程，減少出血量[16]。

綜上所述，將期待療法用于前置胎盤護理中，可取得良好干預效果，對于患者的心理狀態有積極改善作用，有助于減少產后出血量與產褥感染率，并改善新生兒情況。