敘事護理對腦梗死患者心理彈性及遵醫行為的影響

黃明培，楊 玲

（南京市江寧醫院，江蘇 南京 211100）

在臨床上，腦梗死比較常見，其是腦血管疾病之一，主要發病人群為中老年人，臨床表現有認知功能障礙和語言功能障礙等[1]。因為腦梗死發病急，且病程時間長，預后效果具有不確定性，所以大多數患者可能產生抑郁、焦慮等不良情緒，對其生活質量和心理狀態產生嚴重影響[2]。基于此，治療期間搭配有效、科學的護理措施，可避免病情進一步惡化。近些年來，敘事護理被臨床廣泛應用，其是一種新型護理模式，可糾正患者的不良情緒，減輕心理顧慮，促進患者積極配合臨床治療和護理過程。為此，本文將敘事護理應用于腦梗死患者的護理工作中，分析其對腦梗死患者心理彈性及遵醫行為的影響，旨在為臨床提供參考思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為南京市江寧醫院2022 年6 月—2023 年5 月收治的腦梗死患者，共計92 例。分組方法：隨機數字表法。對照組：46 例，其中男/女：20 例/26 例，年齡61 ～79 歲，平均（72.35±2.84）歲。觀察組：46例，其中男/女：21 例/25 例，年齡63 ～81 歲，平均（72.17±2.09）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究通過本院倫理委員會審核同意，患者及家屬對研究知情同意，且自愿參與研究，批號：2022-03-023-K01。

納入標準：年齡在61 ～81 歲之間；意識清醒，可以理解和回答問題；無嚴重心、肝、腎等器官功能不全；通過《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]確診為腦梗死者。

排除標準：伴有精神疾病或認知障礙；合并腦腫瘤、腦出血；資料不完整或缺失者；近期出現重大生活變故，可能直接影響心理彈性者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

對患者的心理狀態進行系統評估，及時疏導患者的負面情緒，可以通過暗示療法、傾聽療法等，減輕患者的心理負擔，改善其負面情緒。通過正向引導促進患者講述內心真實感受。

1.2.2 觀察組實施敘事護理

（1）建立敘事干預團隊：主要成員有經驗豐富、資質高的護理人員3 名，護士長1 名，由護士長定期組織專業培訓（敘事護理的相關內容），待培訓結束后予以考核，考核合格者上崗。

（2）外化問題：詢問患者的親身經歷，引導其講述真實感受、近期發生的事情，并且以耐心的態度傾聽，支持與鼓勵患者回想治療過程。在講述內容期間，可以利用提問的方式增加患者興趣，比如詢問患者為什么恐懼腦梗死疾病等。在患者回答問題時與其眼神交流，站在患者的角度考慮問題，對其問題所在進行分析。

（3）解構問題：引導患者主動提出問題，家屬作為見證人。在患者提出問題時，想象一下怎么去解決問題。激發患者的內在力量，糾正其不良思維，促進其保持積極樂觀的心態面對治療。此外，詢問患者為什么感覺自己痛苦。在患者回答問題時，系統分析其內心想法，并聯想一系列相關問題，充分肯定其積極情緒，疏導其消極情緒。

（4）建立積極思想：鼓勵與引導患者尋找故事中的積極想法，減輕痛苦，肯定患者勇敢態度和樂觀態度，提高其自信心；由積極的主線故事替代消極的主線故事，將患者的優點擴大。另外，讓患者正確判斷自己的做法，促進患者獨立尋找解決問題的方法，并制定計劃、實施計劃。

（5）總結問題：待患者講述故事后，由護理人員總結與整理相關問題，尋找產生不良情緒的原因，并且尋找護理期間的不足之處，制定更科學、合理的護理措施，完善護理過程。兩組同時連續干預6 周。

1.3 觀察指標

（1）兩組心理彈性對比，根據心理彈性量表[4]（CDRISC）對干預前、干預6周后心理彈性進行評估，分值越低，心理彈性越差。（2）遵醫行為類型包括完全遵醫囑、部分遵醫囑、完全不遵醫囑，判定標準分別為：嚴格遵醫囑服藥；不完全遵醫囑服藥，有部分遺漏；完全不遵醫囑服藥。遵醫率=（完全遵醫囑人數+部分遵醫囑人數）/總人數×100%。（3）認知功能、語言功能通過簡易智能精神狀態檢查量表[5]（MMSE）、漢語失語癥評定量表[6]（ABC）進行評估（包括干預前、干預6 周后），分值越高，患者認知功能、語言功能越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理彈性

對照組干預前CD-RISC 評分為（55.72±4.79）分，觀察組干預前CD-RISC 評分為（55.57±4.90）分，兩組CD-RISC 評分差異無統計學意義（t=0.148，P=0.882 ＞0.05）；對照組干預后CD-RISC 評分為（63.25±6.71）分，觀察組干預后CD-RISC 評分為（74.13±5.38）分，觀察組CD-RISC 評分高于對照組（t=8.580，P＜0.05）。

2.2 遵醫行為

對照組遵醫率低于觀察組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比遵醫行為[例（%）]

2.3 語言功能、認知功能

觀察組干預后ABC 評分、MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比語言功能、認知功能（分，±s）

表2 對比語言功能、認知功能（分，±s）

組別例數干預前ABC 評分干預后ABC 評分干預前MMSE 評分干預后MMSE 評分對照組4668.62±5.5196.23±6.6714.72±3.3816.48±3.61觀察組4668.27±5.43130.09±7.9314.59±3.1421.39±4.10 t 值0.307 22.162 0.191 6.096 P 值0.760 ＜0.0010.849 ＜0.001

3 討論

腦梗死是腦血管疾病之一，特點是致死率高、致殘率高，主要發病原因是腦部血液循環障礙導致腦組織缺血或缺氧，從而壞死。主要發病人群是中老年人，患腦梗死后大部分患者會伴有不同程度的語言功能障礙、認知功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。治療過程中搭配有效、合理的護理干預，可促進患者更快康復。

近些年，臨床護理工作中廣泛應用敘事護理。這是一種新型的護理措施，堅持以患者為中心的原則。此護理措施的目的是進一步提高患者的自我認知水平，通過探尋患者講述故事中的正向思想，協助其緩解心理壓力，消除顧慮。鼓勵患者建立樂觀、積極的心理狀態，促進內在潛力的激發，提高治療的依從性，增強治愈疾病的信心，從而加快康復進程。敘事護理中，與患者積極會談，其目的是讓患者表達自己內心的真實想法，訴說內心故事，協助患者外化心理問題。同時，尋找支線故事，制定解構方向。敘事護理是敘事醫學的一個分支，主要由護理人員通過敘事的方式，將反思和共情作為核心內容，傾聽和吸收患者的故事，協助患者建立具有積極意義的疾病故事，在此期間發現護理相關要點，從而給予患者科學、有效的護理干預，促進康復[7]。本次研究中，觀察組干預后CD-RISC 評分高于對照組（P＜0.05），提示敘事護理可提高腦梗死患者的心理彈性，增強自信心，促進患者積極配合治療和護理。敘事護理可以全面了解腦梗死患者對于治療的態度和處理方式，以及面對不良問題時的心理狀態，護理人員通過解構問題的方式引導患者擺脫問題的困擾，促進其尋找解決問題的方式，從而促使認知偏差得以糾正，形成新的自我認同感，進一步增強心理彈性。另外，敘事護理要求護理人員理解患者的價值觀和生活方式，尊重患者的選擇和決定，這種理解和認同可以幫助患者建立積極的心理認知，提高心理彈性。本研究結果顯示，在遵醫率上，觀察組高于對照組（P＜0.05），由此說明，敘事護理的效果顯著，可改善患者的遵醫行為。敘事護理要求護理人員對患者進行指導和健康教育，幫助患者了解疾病的相關知識；同時，向患者講述治療目標和治療措施，促進患者增強遵醫意識，改善遵醫行為[8]。敘事護理就是從例外事件的角度出發，創造出新的自我認同感，并帶到患者的日常生活中，與當下面臨的困境相結合，從而制定新的行為計劃，創造美好的生活。因此，可以說敘事護理就是從例外事件中發展出豐富的未來生活故事，給患者帶來無限的遐想，使其對未來充滿希望，從而積極面對生活，提高生活質量。敘事護理由患者、護理人員共同完成。在護理人員的充分引導下，患者的不良情緒得到緩解。護理人員幫助患者糾正不良情緒、戰勝心中恐懼，增強患者心理彈性，使其樹立正確的面對疾病的價值觀。本研究中，干預后觀察組的ABC 評分、MMSE 評分均高于對照組（P＜0.05），由此說明，敘事護理較常規護理的效果顯著，可進一步提升患者的語言功能和認知功能。敘述護理通過給予患者多方位思考，建立患者的自信心，使其明確疾病帶來的影響，正視自己的疾病。向患者介紹疾病相關知識，提升其認知度，這樣有助于患者的預后康復治療。通過患者的自我敘事，促進其與護理人員溝通，從而改善語言功能，讓護理人員能夠明確患者的實際需求，進而為其提供更佳的護理。

綜上，對腦梗死患者實施敘事護理，可提升患者的認知功能和語言功能，增強心理彈性，改善遵醫行為，值得推廣。