六位一體理論指導下的護理合作模式對腦梗死恢復期患者神經功能的改善效果

胡安慧，陳 斌

（山東省棗莊市臺兒莊區中醫院1.腦病科 2.急診科，山東 棗莊 277400）

腦梗死（CI）也叫缺血性腦卒中，病因是腦部血液循環發生障礙，造成局部腦組織因缺血缺氧而發生軟化或壞死[1-2]。在急性腦血管疾病中，CI 最常見，占比高達70%，多發于中老年人群，表現為意識障礙、活動障礙等，對患者身體健康與生命安全造成嚴重威脅[3-4]。CI恢復期是指CI 發病后度過急性期進入病情穩定期，神志、神經功能、肢體功能慢慢恢復的階段。在CI 恢復期應給予高質量的護理干預，以提升患者神經功能的恢復效果。近年來隨著醫療事業的發展，護理模式也在不斷創新。六位一體護理是一種新型的護理模式，需要護理人員、心理醫生、營養師、康復治療師、患者家屬及患者的緊密配合，幫助患者實現早日康復[5]。為了明確基于六位一體理論的護理合作模式在CI 恢復期患者中的應用價值，本研究特選取60 例CI 恢復期患者，采取分組對照形式進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究于2021 年6 月開始，截至2023 年11 月，選取我院收治的60 例CI 恢復期患者為研究對象。納入標準：（1）經檢查確診為CI，且病情處于恢復期；（2）病歷資料完整；（3）病情穩定；（4）簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分高于25 分。排除標準：（1）認知障礙者；（2）精神障礙者；（3）顱腦外傷者；（4）神經功能嚴重缺損者。采用抽簽法對試驗對象進行分組研究，抽取30例CI 恢復期患者設為干預組，另外30 例CI 恢復期患者為對照組。對照組：性別構成為17 例男性、13 例女性；年齡在51 ～73 歲，平均年齡（63.24±5.33）歲；CI 最短病程為23 d，最長病程為62 d，平均病程（40.15±10.48）d；受教育程度為初中及以下10 例、中專或高中13 例、大專及以上7 例。干預組：性別構成為15 例男性、15例女性；年齡在49 ～75 歲，平均年齡（63.48±5.64）歲；CI 最短病程25 d，最長病程65 d，平均病程（41.03±10.85）d；受教育程度為初中及以下13 例、中專或高中14 例、大專及以上3 例。兩組上述數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已經上報研究資料至醫院倫理委員會，獲得批準后開始實施，且患者知情，同意參與本研究。

1.2 方法

給予對照組常規護理，即對患者的病情進行密切監測，給予健康宣教，指導其遵醫囑用藥，對其進行康復訓練指導等。干預組采取基于六位一體理論的護理合作模式，具體方法如下。（1）組建護理小組。“六位一體”中的“六位”包括護理人員、心理醫生、康復醫生、營養師、患者家屬及患者，由這些人員組成護理合作小組。組內宣教六位一體理論知識、護理合作內容、執行辦法、護理目的、護理意義等，同時掌握患者的個人資料，包括姓名、文化水平、運動功能、興趣、配合程度、處理能力等，并根據患者的具體情況制定六位一體護理合作檔案。（2）制定護理計劃。通過分析護理合作檔案內容及量表[美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]、肢體運動功能量表（FMA）、Berg 平衡量表（BBS）[9]]評估結果，經六方討論，共同制定出個體化康復治療方案，并明確、詳細地列出周計劃及周目標、月計劃及月目標，同時向患者及其家屬強調康復治療的目的、重要性、必要性，以提升其依從性和配合度。（3）執行護理計劃。六方根據護理方案執行護理措施，以促進患者的康復。①早期康復護理：待CI 患者病情穩定后，由專業康復醫生在床旁指導，協助患者進行康復訓練。康復醫生與護理人員通過講座、視頻等方式向患者宣教健康知識，幫助其掌握康復訓練相關知識，并講解成功案例，提升其康復信心，增強其對康復訓練的依從性。②康復訓練延伸教學：指導患者及其家屬學習、掌握康復訓練內容，方便出院后在家中進行康復訓練，患者家屬需要從旁給予幫助與監督。同時，醫護人員及時解答患者康復期間提出的疑問，幫助其解決實際困難。③出院后康復指導：將康復護理延伸至院外，給予家庭康復指導，可在患者出院時建立CI 康復微信群，邀請出院患者加入，方便日常溝通，并鼓勵患者出院后以每日打卡的方式發送康復訓練情況至微信群，方便醫護人員切實了解患者肢體功能的恢復情況，有利于及時調整康復訓練方案，給予患者更具針對性的指導。患者出院后，定期對其進行電話隨訪，頻率為每周2 次，及時了解其康復訓練情況與服藥情況，并告知其堅持服藥的重要性、服藥注意事項及可能出現的不良反應。此外，醫護人員還應每月對出院患者進行一次家庭訪視與視頻教學，評估其心理狀態、肢體功能及平衡能力，根據心理評分采取針對性心理疏導，根據肢體功能評分與平衡能力評分指導其進行功能鍛煉。④康復宣教：除了宣教康復知識外，還應給予患者更多的鼓勵，提高其積極性，引導其主動進行康復訓練。告知患者康復訓練需要循序漸進，避免發生二次損傷。指導患者在日常起床、穿衣、如廁、洗漱、洗澡等活動中應減少對他人的依賴，以提高生活自理能力和康復效果。⑤輔助康復訓練：告知患者家屬盡量掌握康復訓練方法，輔助患者進行康復訓練，這樣不僅能達到良好的訓練效果，還能保證患者的安全性，規避二次傷害。給予患者語言功能恢復訓練，不斷鼓勵患者，調動其主動性與積極性。⑥飲食指導：由營養師指導CI 恢復期患者多食用高維生素、高蛋白且易消化的食物，保持低脂、低鹽飲食，攝入充足的營養，以保障機體的營養需求。⑦心理護理：康復期間，患者容易出現煩躁、失落、焦慮等不良情緒。為此，由心理醫生給予患者心理疏導，安撫其不良情緒，并通過介紹治療成功案例來激勵患者。另外，指導患者通過聽舒緩音樂等方式放松身心，維持心理狀態的穩定。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：使用NIHSS 評價兩組護理前、護理2 周后的神經功能，滿分42 分，得分越低，表明患者的神經功能缺損程度越輕。（2）肢體功能：使用FMA 評價兩組護理前、護理2 周后的肢體功能，滿分100 分，包括上肢功能66 分與下肢功能34 分，得分與肢體功能成正比。（3）心理狀態：采用HAMA 評分、HAMD 評價兩組護理前、護理2 周后的心理狀態，HAMA 評分與焦慮程度成正比，HAMD 評分與抑郁程度成正比。（4）平衡功能：使用BBS 評價兩組護理前、護理2 周后的平衡功能，滿分56 分，得分與平衡功能成正比。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS 22.0，計量資料表示為均數±標準差（±s），用t檢驗；計數資料用率表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的NIHSS 評分

護理前，對照組的NIHSS 評分為（10.15±2.13）分，干預組的NIHSS 評分為（10.24±2.11）分，兩組比較（P＞0.05）；護理2 周后，對照組的NIHSS 評分為（4.67±1.05）分，干預組的NIHSS 評分為（1.89±0.76）分，兩組比較（P＜0.05）。

2.2 對比兩組的肢體功能

護理前，兩組的FMA 評分比較（P＞0.05）；護理2 周后，兩組的FMA 評分比較，干預組更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組的FMA 評分（分，±s）

表1 對比兩組的FMA 評分（分，±s）

注：與本組護理前比較，★P ＜0.05。

上肢功能下肢功能護理前護理2 周后護理前護理2 周后對照組 30 32.57±5.16 43.64±4.72★14.64±2.84 23.12±2.11★干預組 30 32.14±5.27 50.11±4.66★14.37±2.53 29.03±2.24★t 值 -0.3195.3430.38910.519 P 值 -0.751＜0.0010.699＜0.001組別 例數

2.3 對比兩組的心理狀態

護理前，兩組的HAMD 評分、HAMA 評分比較（P＞0.05）；護理2 周后，兩組的HAMD 評分、HAMA評分比較，干預組均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組的HAMD 評分、HAMA 評分（分，±s）

表2 對比兩組的HAMD 評分、HAMA 評分（分，±s）

注：與本組護理前比較，★P ＜0.05。

組別例數HAMD 評分HAMA 評分護理前護理2 周后護理前護理2 周后對照組30 23.42±4.39 17.24±4.75★19.53±2.05 16.15±2.17★干預組30 23.86±4.54 8.26±3.58★ 19.24±2.11 11.32±2.25★t 值 -0.3828.2690.5408.463 P 值 -0.704＜0.0010.591＜0.001

2.4 對比兩組的BBS 評分

護理前，對照組的BBS 評分為（31.56±3.17）分，干預組的BBS 評分為（31.09±3.64）分，兩組比較（P＞0.05）；護理2 周后，對照組的BBS 評分為（36.31±3.55）分，干預組的BBS 評分為（45.08±4.14）分，兩組比較（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，CI 的發病率較高，是致殘、致死的重要原因。CI 患者發病后其神經功能、肢體功能等均會受到不同程度的影響，致使其生活質量明顯下降，給其家庭帶來沉重的負擔，同時也帶給社會較大的負擔。CI 恢復期患者的功能恢復問題一直是臨床重點關注的問題，因此探尋一種高效可靠的干預方法極為重要。

六位一體理論為基礎的護理合作模式是以護理為主導，由護理人員、心理醫生、營養師、康復治療師、患者家屬與患者共同參與的一種綜合護理模式，全體通力合作，發揮各自專業能力與優勢，為患者提供全方位的護理服務，從而提升護理質量與效率。在本研究中，干預組采用基于六位一體理論的護理合作模式，相關人員共同制定針對性的干預計劃，為患者提供康復指導。住院期間，由專業康復治療師給予患者床旁指導，協助患者進行康復訓練，由醫護人員開展相關健康宣教，提高患者的康復信心，并教會患者及其家屬康復訓練方法，便于其出院后能夠繼續進行康復訓練。出院后，醫護人員通過微信群、電話隨訪、視頻訪視、家庭訪視等方式了解患者的康復情況，并給予延續性指導，保障出院后的康復訓練效果。在護理過程中，持續關注CI 恢復期患者的心理狀態，由心理醫生給予患者心理護理，同時關注其飲食情況，給予飲食指導，保障營養需求，改善生活質量，促進患者各項功能的恢復。

在本次研究所獲得的各項數據中，相較于對照組，護理后干預組的NIHSS 評分更低，提示基于六位一體理論的護理合作模式對CI 恢復期患者的神經功能具有改善作用；護理后干預組的FMA 評分、BBS 評分均較對照組高，表明基于六位一體理論的護理合作模式能促進CI恢復期患者肢體功能的恢復；護理后干預組的HAMD 評分、HAMA 評分均較對照組低，說明基于六位一體理論的護理合作模式能改善患者的心理狀態。

綜上，針對CI 恢復期患者，應用六位一體護理合作模式能減輕患者神經功能損傷，促進肢體功能的恢復，改善心理狀態，值得廣泛應用。