持續質量改進模式下的護理干預在醫院感染防控中的應用效果評價

孫豐云

（泰安市岱岳區徂徠鎮衛生院，山東 泰安 271029）

醫院感染是指醫務人員或者患者在醫院內所發生的感染，界定為住院期獲得且發生感染與在院內獲得而出院后發生的感染，入院前已感染或者入院前獲得感染均不在此范圍內[1-2]。醫院感染對治療效果造成不良影響，還會加重患者病情，甚至可對其生命安全造成威脅，引發醫患糾紛，對醫院聲譽造成不良影響[3-4]，所以醫院應積極采取有效措施防控感染，降低醫院感染率，提升醫療服務質量。持續質量改進（Continuous Quality Improvement，CQI）是在質量管理中重視環節質量控制與過程管理的管理理念[5-6]，可應用于各種管理中，也可應用于臨床護理中。為了明確CQI 下的護理干預對醫院感染的影響，本研究將選取100 例患者，采取分組對照形式研究CQI 下護理干預的效果，為臨床醫院感染防治提供參考依據，現報道如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料

于2022 年1 月開始研究，至2023 年12 月完成研究，研究對象為我院收治的100 例患者。根據CQI 護理實施時間進行分組，CQI 護理于2023 年1 月開始執行，在2023 年1 月至12 月時間段內抽取50 例患者設為干預組，在2022 年1 月至12 月時間段內抽取50 例患者設為對照組。

對照組由20 例男性與30 例女性組成；年齡在23 歲至70 歲之間，平均年齡為（50.37±6.42）歲；接診科室：28 例為婦產科，22 例為骨科；疾病類型：15 例為婦科疾病，13例為產科疾病，11 例為四肢疾病，8 例為關節疾病，3 例為脊柱疾病；學歷水平：15 例為初中畢業及以下，17 例為中專畢業或者高中畢業，18 例為大專畢業及以上。

干預組：男女分別有19 例、31 例；年齡區間26 ～72 歲，平均（51.44±6.85）歲；接診科室為婦產科（27例）、骨科（23 例）；疾病類型為婦科疾病（17 例）、產科疾病（10 例）、四肢疾病（7 例）、關節疾病（11 例）、脊柱疾病（5 例）；受教育程度為初中及以下（18 例）、高中或者中專（15 例）、大專及以上（17 例）。

兩組的基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已經上報研究資料至倫理委員會，獲得批準后開始研究。

納入標準：（1）經過檢查確定疾病者；（2）病歷資料較為完整；（3）18 歲以上；（4）患者知情，同意參與研究。

排除標準：（1）妊娠期女性或者哺乳期女性；（2）精神疾病嚴重者；（3）多個臟器衰竭者；（4）存在惡性腫瘤者；（5）因其他原因難以正常溝通者。

1.2 方法

對照組施行常規感染護理，根據患者的疾病癥狀與個體情況進行基礎護理，護理過程中注意消毒清潔，分析、總結護理隱患，及時、有效地解決突發問題等。

干預組施行CQI 護理干預，具體干預措施如下：（1）建立CQI 護理小組。CQI 護理小組由各個科室的護士長、院感專職人員、護理人員及醫生組成，先收集過往的CQI 經驗，可查詢過往研究文獻，整理分析醫院感染護理問題及可能出現的各種情況，結合科室當下情況制定出具有針對性的護理措施，組內各個成員在執行護理措施過程中應及時地發現問題，并及時反饋至小組，以利于及時地調整護理方案。（2）加強培訓。科室內應定期進行醫護人員培訓，培訓內容包括醫院感染原因、反饋程序、防控方法等，結合醫院實際情況、護理制度著重培訓醫院感染相關的防控技能，不斷地提升醫護人員的業務水平。同時在培訓期間，各個科室可通過微信等網絡平臺宣傳醫院感染相關制度，如無菌原則、“七步洗手法”等，提升患者的認知度，對其各項問題進行詳細解答，注意尋找醫院的感染事件與醫院感染隱患，及時應對處理，保障護理質量；保潔員應在上崗前2 d 內集中培訓，上崗后在護士長的指導下完成日常工作。同時，應根據培訓情況制定考核制度，保障培訓效果。此外，可選派感控人員外出學習先進防控經驗，將經驗分享給護理人員，提高護理人員的防控技能，強化護理人員的防控醫院感染理念。（3）改進管理制度。依據醫療衛生制度結合醫院情況制定出感染管理制度，并在執行過程中不斷地完善制度與優化制度，持續改進管理制度與護理措施，對醫療物品進行嚴格管理，做好消毒清潔措施，可規定每日使用紫外線對空氣消毒2 次，使用消毒劑對門把手、床單位、地面、物表等消毒2 次，要求醫療用具專人專用，針對不能專用的物品應在用前消毒。要求醫務人員嚴格遵守無菌操作，做好個人防護與消毒隔離措施。針對透析室、傳染病科及呼吸科等感染多發科室進行重點監測，并且督促護理人員將各項措施執行到位，同時科學地采納科室針對醫院感染所提出的建設性意見。（4）患者衛生護理。護理人員應指導患者做好個人衛生，還應協助有特殊情況者做好衛生護理，如定期地觀察手術患者的切口，查看有無異物等，一旦發現異常，應協助其清潔異物、血污等；針對插管患者應定期地觀察其導管情況，維持其導管的清潔度。除此之外，護理人員還應向患者宣教醫院感染因素、防控方法、注意事項等，提升其認知度與自護能力，增強其對醫護工作的配合依從性。（5）反饋評價。院感科應派遣專職人員不定期地訪查各個科室，每月至少2 次，對科室的無菌技術操作、手衛生情況進行檢查，督促科室執行好消毒隔離制度，若發現問題，應及時地指出，并且制定相關改進措施。定期匯總監測數據與訪查結果，對已發現的問題、潛在危險因素進行分析，評價CQI 護理效果，上報上級與反饋至各個科室，便于后續改進。

1.3 觀察指標

（1）干預效果：主要比較感染事件率、漏報率及洗手依從率。（2）感染管理質量評價：使用自制量表從手衛生方面、消毒隔離方面、監督審查方面、就診指導方面進行評價，共100 分，每個方面25 分，得分高低與管理質量呈正相關，信度為0.808，效度為0.714。（3）護理滿意情況：評價工具為護理調查問卷，由醫院自制，滿分為100分，分為4 個滿意度等級，最高等級為十分滿意，分值91 ～100 分，次之為滿意，分值76 ～90 分，再次之為一般，分值61 ～75 分，最差為不滿意，分值0 ～60 分。十分滿意率+滿意率=總滿意率，信度為0.915，效度為0.784。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS 22.0，計量資料表示為均數±標準差（±s），用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2值檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的干預效果

兩組的干預效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的干預效果[例（%）]

2.2 對比干預后兩組的感染管理質量評分

干預后兩組的感染管理質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預后兩組的感染管理質量評分（分，±s）

表2 干預后兩組的感染管理質量評分（分，±s）

分組例數手衛生消毒隔離監督審查就診指導總分對照組5018.53±1.0518.06±1.0818.24±0.9618.26±0.9473.56±4.89干預組5022.37±1.1222.64±1.0322.74±1.0922.46±1.1390.54±5.18 t 值17.68721.70021.90720.20516.855 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 對比兩組的護理滿意情況

在對照組中，15 例為十分滿意，24 例為滿意，7 例為一般，4 例為不滿意，總滿意率為78.00%（39/50）；在干預組中，36 例為十分滿意，12 例為滿意，2 例為一般，總滿意率為96.00%（48/50）；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

醫院感染也被稱作“院內感染”，即在醫院環境內被病原體感染，多與自身免疫力弱、濫用抗生素、侵入性操作、未嚴格執行無菌操作等因素有關[7-8]。醫院感染發生后，可能加重患者的病情，增加其痛苦，所以臨床應重點預防醫院感染。在醫院感染預防護理中，著重干預住院患者的診治環境，維持環境舒適干凈，定期消毒殺菌，遵守無菌原則，降低醫院感染率。常規感染護理存在局限性，如護理人員防范意識薄弱、護理制度不完善、護理程序不嚴謹等，均可能增加醫院感染率，而且影響醫院長遠發展。因此，醫院需要尋求更加優質的護理模式進行干預，以降低醫院感染率，改善患者預后，提升醫院聲譽。

近些年來，醫療CQI 應用較為廣泛，醫院各科醫務人員均參與醫療改進，通過質控管理體系、改進質量評估體系、報告分析體系、質管培訓體系，不斷地提高醫療質量，取得比較可觀的效果[9-10]。CQI 應用于護理中，以人為本，醫護人員參與感染護理制度的制定，通過評估感染因素，提出解決措施，不斷地完善護理程序，提升感染護理質量[11-12]。在CQI 護理過程中，以病歷、護理質量數據作為基礎，借助網絡化護士長手冊、病歷質量控制系統監控護理過程，使用護理質量管理系統進行評價，采取基礎數據，分析護理問題，前瞻性預防護理風險，改進護理質量。在本研究中，干預組應用CQI 護理干預醫院感染，先建立CQI 小組，組織收集問題，如護理人員防范意識不強、防控技能缺乏、手衛生問題、督查不足等，進行組內討論，提出解決方法，如通過加強培訓提升護理人員的防范意識與防控技能，形成護理程序，提升其護理水平，提升與醫院感染相關的護理質量，并在落實過程中不斷改進，切斷感染途徑，提升衛生質量；同時應加強對醫護人員的培訓，提升其防控醫院感染的能力，不斷完善相關管理制度，嚴格管控醫療物品；此外，督促護理人員落實CQI 護理措施，并且加強監督檢查，查缺補漏，發現醫院感染風險問題及時改進，預防感染，同時評價反饋，持續不斷地改進、完善護理措施，不斷提升護理質量。

在本次研究所獲得的結果數據之中，相較于對照組的干預效果，干預組更佳，提示CQI 護理干預能減少醫院感染發生，提升洗手依從性，減少感染漏報情況；與對照組的感染管理質量評分比較，干預組更高，這與宋清艷等[12]研究中研究組的消毒隔離、手衛生、就診指導及監督審查評分高于對照組的結果相符，表明CQI 護理對感染管理質量評分有明顯的提升作用；在護理滿意率比較中，干預組比對照組更高，與闕春會[13]研究中觀察組開展持續質量改進的患者對醫院感染控制滿意率明顯高于對照組（96.25% VS 86.25%）基本一致，說明CQI護理受到了更多患者的認可。

總而言之，針對醫院感染情況應用CQI 護理能降低醫院感染率與漏報率，提高洗手依從性，還可提高感染管理質量評分與護理滿意率，值得廣泛應用。