分階段轉變護理對糖尿病患者血糖控制和自護能力的影響

劉貝蘭

（湖南省人民醫院，湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410005）

糖尿病在我國具有較高的發病率，需要患者終身服用藥物控制自身的血糖指標。而在治療期間，患者的自護能力與血糖控制情況息息相關。相關調查顯示，很多患者的血糖控制效果不理想，都是由于缺乏良好的自護能力導致的。由于糖尿病患者大多數為中老年人，對于疾病的了解相對較少，且很多患者的受教育程度較低，因此在生活中沒有注重按時服用藥物，并且沒有健康的飲食習慣以及生活方式，這些都會影響血糖指標。分階段轉變護理是一種新型的護理模式，主要包含意圖階段、無意圖階段、行為階段、準備階段、維持階段這五個階段，將其運用在糖尿病的護理中具有顯著的成效[1]。基于此，本院利用試驗的方式，探究針對糖尿病患者采用分階段轉變護理措施產生的臨床價值，并將詳細內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院的糖尿病患者中隨機選擇72 例納入本次試驗中，按照抽簽的方式將其納入參照組和觀察組中（每組36 例患者）。其中觀察組患者的男女比例為15∶21，患者的年齡范圍為50 ～80 歲，平均年齡（67.28±6.17）歲；參照組患者的男女比例為18∶18，患者的年齡范圍為51 ～82 歲，平均年齡（67.55±6.24）歲。針對兩組患者的基線資料進行對比，差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：（1）被納入試驗的患者經臨床明確診斷為糖尿病；（2）患者知曉本次試驗的過程、目的、方式等，并簽署了知情同意書；（3）患者具備良好的生活自理能力。

排除標準：（1）患者合并嚴重的心血管疾病；（2）患者不具備良好的溝通能力以及表達能力；（3）患者存在急性感染性疾病。

1.2 方法

試驗期間，針對參照組患者采用常規的護理措施，針對觀察組患者采用分階段轉變護理措施，主要內容如下。

（1）意圖階段、無意圖階段護理：處于這一階段的患者并沒有意識到需要改變自身的行為，或者有意識需要做出改變，但是并沒有行動。因此護理人員需要充分評估患者的實際情況，明確患者的行為能力、健康狀況等，與患者進行積極的溝通，建立和諧的護患關系[2]。利用健康知識手冊、視頻、PPT 等各種方式對患者進行糖尿病知識健康宣教、一對一教學指導等，使其能夠了解到疾病的誘發因素、保持良好的飲食習慣以及生活方式對于疾病產生的影響等。之后，結合不同患者的狀況，教會患者如何計算每日所需要攝入的熱量、各種營養的比例等，制定合理的運動計劃，使有效運動量、總運動量以及運動時間能夠在合理的范圍內。

（2）準備階段護理：這一時期的患者常常會在近期采取一些健康行動，需要護理人員能夠評估患者的認知轉變情況，輔助患者尋找到影響行為轉變的障礙因素，利用看視頻、健康知識宣教、一對一指導等形式轉變患者的錯誤認知[3]，并引導患者家屬參與其中，給予患者相應的督促，使其可以科學地實施計劃。

（3）行為階段護理：處于這一時期的患者已經對于過去的一些錯誤行為進行了一些改變，此時需要護理人員能夠結合不同患者的實際情況，幫助患者制定更加詳細的轉變計劃，制定相應的目標，并給予患者相應的評價，促使患者能夠逐漸地進行轉變，為期10 周。在第1 ～2 周時，護理人員要指出患者飲食中的錯誤，告知患者如何合理搭配三餐，并制定科學的健康運動計劃；在第3 ～6 周時，護理人員需要重點調整患者的飲食結構，實現能量均衡，并且使其能夠保持科學的運動量[4]，堅持定期運動；在第7 ～10 周時，針對護理階段的一些細節問題進行糾正，例如：如何配比粗糧以及細糧、如何選擇動物蛋白以及植物蛋白等，并根據患者的實際情況適當地增加運動的強度。

（4）維持階段護理：處于這一階段的患者已經轉變了錯誤的觀念，并且擁有了良好的行為狀態，此時需要護理人員能夠定期地對患者進行出院后隨訪，了解患者的血糖指標控制情況，叮囑其定期到醫院復查血糖以及血脂指標。針對患者的變化給予醫學針對性指導，并不斷地對患者進行相應的督促以及護理，使其可以繼續堅持，提升治療的信心[5]。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標對比：分別在護理前以及護理后，檢測兩組患者的空腹血糖、餐后2 小時血糖、糖化血紅蛋白，并詳細地記錄數據信息。

（2）自護能力評分對比：護理后分別從科學飲食、按時用藥、血糖監測、體育鍛煉、定期復查五個方面評估兩組患者的自護能力，每一項內容的分值為0 ～20 分，滿分為100 分，總分越高說明患者的自護能力越好。

（3）血脂指標對比：分別在護理前以及護理后抽取兩組患者清晨空腹狀態下的靜脈血5 mL，利用全自動生化檢測儀，檢測兩組患者的血脂指標，主要項目包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

（4）生活質量評分對比：護理后分別從生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、總體健康方面評估兩組患者的生活質量，每一項內容的滿分均為100 分，分數越高說明患者的生活質量越好。

（5）并發癥發生率對比：記錄兩組患者糖尿病足、糖尿病腎病、腹瀉、低血糖、視網膜病變的例數，并計算總發生率。

1.4 統計學分析

用SPSS 26.0 統計本次試驗的數據，其中計量資料用（±s）表示，通過t值驗證，計數資料用[n（%）]表示，通過χ2值驗證，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖指標對比

觀察組患者護理后的血糖指標數據優于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖指標對比（±s）

表1 兩組患者護理前后血糖指標對比（±s）

組別 例數空腹血糖（mmol/L）餐后2 小時血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組 369.28±1.446.17±1.0815.41±2.879.62±2.2912.91±2.177.15±1.42參照組 369.17±1.387.26±1.4415.62±2.3711.25±2.1812.37±2.168.77±1.08 t 值0.3313.6330.3553.0931.0585.448 P 值0.742＜0.050.736＜0.050.294＜0.05

2.2 兩組患者自護能力評分對比

護理后觀察組患者的自護能力總分高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自護能力評分對比（分，±s）

表2 兩組患者自護能力評分對比（分，±s）

組別 例數科學飲食按時用藥血糖監測體育鍛煉定期復查總分觀察組 3618.24±1.3318.42±1.0718.26±1.2218.42±1.3418.51±1.0891.85±6.04參照組 3615.42±1.1315.16±1.3415.61±1.7215.44±1.0915.38±1.4477.01±6.72 t 值9.69511.4077.54010.35110.4339.854 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者護理前后血脂指標對比

觀察組患者護理后的血脂指標數據優于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后血脂指標對比（mmol/L，±s）

表3 兩組患者護理前后血脂指標對比（mmol/L，±s）

TGTCHDL-CLDL-C組別 例數護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組 362.59±0.441.37±0.076.18±1.333.21±1.091.48±0.332.97±0.033.27±1.412.88±0.11參照組 362.57±0.452.08±0.226.24±1.225.17±1.331.49±0.322.28±0.113.49±1.223.17±0.22 t 值0.19118.4520.1996.8390.13136.31020.7087.074 P 值0.849＜0.050.843＜0.050.897＜0.050.483＜0.05

2.4 兩組患者生活質量評分對比

觀察組患者護理后的生活質量各項指標數據高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比（分，±s）

表4 兩組患者生活質量評分對比（分，±s）

組別例數生理功能社會功能精神健康情感職能軀體疼痛總體健康觀察組3694.25±2.1795.36±2.3394.28±2.5194.88±2.4796.27±1.3397.82±1.34參照組3686.24±2.6184.33±2.1783.61±2.3386.42±2.5188.41±1.2787.64±1.99 t 值14.15920.78518.69314.41425.64525.460 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者護理后并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

很多糖尿病患者對于血糖知識的了解程度并不高，因此在生活中沒有認識到進行自我管理以及血糖監測的重要性，治療的依從性相對較差。糖尿病患者在治療期間，不僅需要長期地按時服用藥物[6]，還需要保持良好的生活習慣以及健康的飲食習慣，這樣才能控制好自身的血糖以及血脂指標，減少糖尿病并發癥的發生。常規的護理措施僅僅只是針對糖尿病患者采用對癥護理的干預措施，患者在疾病的初期能夠積極地配合治療[7]，但是其治療依從性會隨著時間的推移而逐漸降低，影響了血糖控制的效果。其護理方式具有較大的局限性，這就需要轉變護理的觀念，在不同的時期給予患者具有針對性的專業護理服務，從而穩定患者的血糖指標，提升療效[8]。

在本次試驗中，護理后觀察組患者的血糖指標優于參照組（P＜0.05）；觀察組患者護理后的自護能力總分高于參照組（P＜0.05）；觀察組患者護理后的血脂水平優于參照組（P＜0.05）；觀察組患者護理后的生活質量評分高于參照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率僅為2.78%，而參照組高達16.67%（P＜0.05）。分析原因在于，采用分階段轉變護理能夠將患者整個的護理過程按照不同的情況劃分為五個階段，之后針對不同階段患者的特點給予針對性的護理。在患者處于無意圖階段、意圖階段時護理的主要目標是能夠讓患者提升對于疾病的認知程度[9]，了解誘發血糖升高的因素，以及血糖控制不理想的危害等，通過健康宣教的形式激發患者自身的潛能，使其能夠認識到在治療期間做好自我管理，保持健康的生活習慣以及飲食習慣等的重要性[10]。針對處于準備階段的患者，護理人員主要會通過為患者制定計劃的形式，為后續患者的自我管理奠定良好的基礎，并引導患者的家屬參與進來，了解護理的計劃，在生活中能夠對患者進行督促，使其能夠糾正錯誤的觀念。在行為階段、維持階段則是更加注重督促患者嚴格地按照計劃進行相應的訓練，保持合理的膳食結構[11]，并給予患者相應的鼓勵以及支持，使其逐漸地提升治療的信心，養成健康的生活方式，能夠定期接受復查，并且注重控制自身的血糖，提升自護能力。相比較于常規的護理模式來說，這種護理措施更加具有針對性、系統性，對于患者產生的效果更好[12]。

綜上所述，針對糖尿病患者采用分階段轉變護理能夠穩定患者的血糖、血脂指標，提升患者的自護能力，并且改善生活質量，有效地降低了并發癥的發生概率，具有顯著的應用價值，值得在臨床中大力推廣使用。