妊娠合并高泌乳素血癥與產后抑郁的相關性研究

陳琦

（福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院,福建 漳州 363005）

泌乳素是由腺垂體分泌的一種肽類激素,其主要作用包括促進乳腺發育生長及刺激泌乳[1]。高泌乳素血癥是指血清泌乳素水平＞25 ng/m L,可分為生理性(運動、高蛋白飲食、妊娠、哺乳)、病理性(下丘腦、垂體疾病)、藥理性(精神類用藥)和特發性。在妊娠期間,泌乳素水平從孕晚期開始生理性上升,為產后泌乳做準備[2]。妊娠期和產后是抑郁癥的高發期,我國女性產后抑郁的發病率為10%～30%[3-4]。產后抑郁的病因復雜,包括產婦心理因素(性格內向孤僻)、社會因素(家庭關系不和諧、家庭經濟問題)和生理因素(產后激素的迅速撤退)[5]。研究發現,妊娠期高泌乳素水平可影響子代的神經發育和性激素水平[6];產后抑郁可影響子代的神經發育,導致其社交能力長期受損[7]。因此,本研究通過比較妊娠合并高泌乳素血癥與妊娠期間泌乳素水平正常的女性產后抑郁的發生率,探討泌乳素水平與產后抑郁的相關性,為早期診斷和干預產后抑郁提供診療意見。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年1月在漳州市中醫院婦產科進行規律產檢并進行產后隨訪復查的50例妊娠合并高泌乳素血癥的產婦作為高泌乳素血癥組,選擇同期妊娠期間泌乳素水平正常的產婦50例作為對照組。高泌乳素血癥組血清泌乳素水平顯著高于對照組(P＜0.01)。兩組產婦的年齡、身體質量指數、收縮壓、舒張壓和分娩方式比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 診斷標準 進行泌乳素檢查前,應囑受檢者坐位休息30 min,在9:00—11:00 采血,當血清泌乳素水平＞25 ng/m L時,即可診斷為高泌乳素血癥[8]。

1.3 納入標準 產婦孕早期于我院進行血清泌乳素檢測;產婦產后于我院進行產后抑郁評估;產婦臨床資料完整。

1.4 排除標準 產婦有智力認知障礙,無法配合常規檢查;孕前患有精神類疾病者;口服其他影響泌乳素水平的藥物者;合并垂體瘤者;合并全身嚴重疾病者。

2 研究方法

2.1 產后抑郁的診斷標準 采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評估產婦是否患有產后抑郁,EPDS量表共包括10項內容,即失眠、恐懼、樂趣、心境、哭泣、自責、自傷、焦慮、悲傷、應付能力,總分30 分[9]。當EPDS總分≥13分時即可診斷為產后抑郁癥。

2.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行分析。計量資料以均值±標準差(±s)或中位數及四分位間距[M(P25,P75)]表示,計數資料以百分率(%)表示。若計量資料符合正態分布,采用方差分析或t檢驗;若不符合正態分布,則采用Mann-Whitney檢驗。采用Spearman分析進行相關性分析,采用Cox回歸分析檢測多因素狀況。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 產后抑郁發生情況比較 高泌乳素血癥組EPDS評分高于對照組(P＜0.05)。高泌乳素血癥組發生產后抑郁17 例(34.0%),對照組發生產后抑郁7 例(14.0%),兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產后抑郁發生情況比較

3.2 高泌乳素血癥組血清泌乳素水平與產后抑郁的相關性Spearman分析表明,血清泌乳素水平與產后抑郁的發生存在正相關(r=0.75,P＜0.001),Cox回歸分析表明血清泌乳素水平是影響產后抑郁發生的獨立危險因素(P＜0.001)。見表3。

表3 高泌乳素血癥組血清泌乳素水平與產后抑郁的相關性分析(50例)

4 討論

產后抑郁是產后常見的并發癥,主要癥狀為興趣減退、精力不足、悶悶不樂,重癥抑郁者甚至可出現自殘、自殺及傷嬰等行為[10]。由于我國人口基數大,且產后抑郁相關知識尚未完全普及,因此仍存在漏診的情況[11]。本研究結果顯示,高泌乳素血癥組產后抑郁發生率為34.0%,且發生率約為對照組的2.4 倍,表明高泌乳素狀態可增加產后抑郁的發生風險。研究發現,產后低雌激素、低孕激素、高泌乳素水平可能參與產后抑郁的發生和發展[12]。然而,這些均為產后檢測的指標,本研究的目的在于期望在妊娠期間發現1種能早期預測產后抑郁的指標,以便進行早期干預。

高泌乳素血癥是因各種因素導致的泌乳素水平升高,其癥狀包括月經紊亂、溢乳、不孕癥[13]。孕早期泌乳素水平異常升高也可導致流產率的升高[14]。本研究結果顯示,在妊娠合并高泌乳素血癥的女性中,其EPDS評分及產后抑郁的發生率高于泌乳素水平正常的女性。研究發現,產后抑郁患者的EPDS評分與血清泌乳素水平呈正相關[15]。研究發現,泌乳素可作用于脂肪細胞,參與糖代謝[1]。高泌乳素血癥患者對葡萄糖的過度胰島素分泌有反應,且餐后血糖和血清胰島素水平較高[16]。研究證實,血糖水平與抑郁的嚴重程度呈正相關[17]。中醫認為,血清泌乳素異常升高與腎虛、陰虛、脾虛、氣血虛相關[18]。脾虛可導致機體產生自卑、自責、郁悶、內疚的情緒,腎虛可導致機體產生精神頹廢、反應遲緩等抑郁癥狀[19]。由于泌乳素在1 d內存在節律性波動變化,且受多種因素如精神焦慮、飲食、睡眠、運動的影響,因此在抽取血液樣本前,臨床醫師嚴格叮囑患者相關注意事項,以確保結果的準確性及可靠性。研究發現,口服溴隱亭可明顯改善妊娠合并高泌乳素血癥患者的妊娠結局[20]。然而,對于溴隱亭能否降低妊娠合并高泌乳素血癥患者產后抑郁的發生率仍有待進一步探究。

綜上所述,妊娠合并高泌乳素血癥女性發生產后抑郁的風險明顯升高,妊娠期間泌乳素的高表達可作為預測產后抑郁發生的重要指標之一。