基層醫療衛生機構財務管理中存在的問題和對策研究

劉丹丹

（作者單位：濟南市歷城區彩石衛生院；濟南市歷城區彩石婦幼保健計劃生育服務站）

近年來，隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和深化，基層醫療衛生機構的作用日益凸顯?；鶎俞t療衛生機構不僅是提供醫療服務的主要平臺，也是推動我國醫療衛生事業發展的重要力量。財務管理是保障和支撐基層醫療衛生機構運行的關鍵環節，因此，加強基層醫療衛生機構的財務管理尤為重要。但現階段，多數基層醫療衛生機構在財務管理方面存在經費支出不規范、內部控制制度不健全、財務管理信息化水平不足以及缺乏完善的預算執行和監督體制等問題，嚴重制約了其健康發展。因此，對基層醫療衛生機構財務管理中存在的問題進行深入分析，并提出有效的優化策略意義重大。

一、基層醫療衛生機構財務管理的重要性

（一）促進基層醫療機構經濟效益提升

財務管理是醫療機構經濟效益提升的核心手段之一。首先，對資金流入流出進行嚴格管理，可以確保醫療機構的資金使用效益實現最大化，減少不必要的浪費。其次，對醫療服務、醫療材料采購等關鍵環節進行合理定價與成本控制，可以確保醫療機構在提供高質量醫療服務的同時，實現經濟效益的穩步增長。最后，合理的財務預算可以幫助基層醫療衛生機構對未來的發展趨勢有更清晰的認識，從而作出更加明智的戰略決策，提升經濟效益。

（二）促進基層醫療衛生機構管理水平的提升

良好的財務管理能在一定程度上提升基層醫療衛生機構整體的管理水平。首先，系統性的財務管理可以幫助基層醫療衛生機構明確經費來源與用途，為各個部門或項目的運營提供清晰的預算框架。這意味著各部門可以根據預算進行更有針對性的資源配置，提高整體運營效率。其次，規范的財務流程和標準不僅能確保資金的合理使用，還有助于形成統一的管理文化。當所有部門都按照統一的規范進行操作時，可以減少管理中的摩擦，促進跨部門之間的合作與溝通。

（三）保障資金安全，降低財務風險

加強財務管理可以有效避免不正當的財務行為，確?；鶎俞t療衛生機構的資金安全。首先，高質量的財務管理能確保資金安全性，防止資金欺詐或資金濫用等問題，保證醫療機構日常運作的穩定性和長期發展的可持續性。例如，通過建立嚴格的財務審核和監控制度，可以預防和減少財務風險。其次，良好的財務管理有助于及時識別和應對潛在的財務風險，包括通過定期財務審計和報告分析來識別管理漏洞，從而使工作人員及時采取措施糾正，以降低因管理不善導致的財務損失。再次，準確的財務信息可以為管理層編制預算提供參考，從而確保基層醫療衛生機構資金充足且利用率高，避免出現資金被濫用的問題。最后，有效的財務管理能增強公眾對基層醫療衛生機構的信任，確?；鶎俞t療衛生機構的運行符合相關財務和會計法規要求。

二、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

（一）經費支出及報銷手續不夠規范

經費支出和報銷手續不規范是許多基層醫療衛生機構普遍面臨的問題，具體表現在以下幾個方面：一是缺乏明確的經費支出審批流程。部分基層醫療衛生機構的經費支出審批流程不明確或不統一，導致經費使用受到主觀因素的影響。二是報銷流程復雜。盡管報銷是日常管理中的常規操作，但在一些機構中，員工可能會因為報銷流程的復雜性而導致費用的延遲報銷或誤報。三是信息不透明。部分基層醫療衛生機構在經費支出和報銷方面存在信息不透明的問題，導致管理層難以及時了解資金的使用情況，從而影響決策的準確性。

（二）內部控制制度不健全

內部控制制度在基層醫療衛生機構的財務管理中扮演著至關重要的角色。加強內部控制有利于確保資金管理的透明度、規范性，從而確保資金安全。但目前，許多基層醫療衛生機構的內部控制制度并不健全，具體體現在財務操作流程不規范、監督和審計機制不健全等層面。在財務操作流程上，部分基層醫療衛生機構在財務管理中缺乏清晰的財務記錄、資金審批和支付流程，造成機構在資金使用上混亂，設備采購、科研經費、公共服務等資金混亂。在監督和審計機制上，部分基層醫療衛生機構在財務管理中并未設立單獨的財務監督和審計部門對財務數據進行定期檢查和評估，造成財務資金超支、濫用現象嚴重，影響整體財務透明度和準確性。

（三）財務管理信息化水平不足

隨著信息技術的迅速發展，財務管理信息化已經成為現代企業和機構發展的趨勢。但在基層醫療衛生機構中，財務管理信息化的進程仍然相對滯后。一是技術設備老化。部分基層醫療衛生機構使用的計算機和軟件已經過時，無法滿足現代財務管理的需求。這不僅影響數據處理的速度和準確性，也增加了系統故障的風險[1]。二是缺乏專業的財務管理系統。盡管目前市場上有許多成熟的財務管理軟件，但一些機構仍在使用通用的電子表格或其他簡單工具進行財務記錄和分析，大大限制了信息化管理效果。三是數據孤島問題。在缺乏統一的信息管理平臺的情況下，各個部門或科室的財務數據難以實現共享，導致“信息孤島”現象的出現，這不僅會提高數據整合難度，也會影響決策的準確性。

（四）缺乏完善的預算執行和監督體制

預算是基層醫療衛生機構財務管理的核心環節之一，而有效的預算執行和監督則是確保預算目標得以實現的關鍵。但是，許多基層醫療衛生機構在這方面仍存在諸多問題。首先，部分基層醫療衛生機構并未建立起一套科學的預算編制和審批流程，導致編制的預算難以真實反映機構的經營目標和資源配置需求，甚至可能出現“虛高”或“虛低”的現象。這樣的預算不僅無法發揮指導和約束作用，還可能導致資源浪費。其次，部分基層醫療衛生機構缺乏有效的預算執行機制，導致預算難以真正落地[2]。最后，預算執行的監督體制不完善。理想情況下，應有獨立的部門或人員負責對預算的執行進行監督和審計，確保其與機構的長期和短期目標相符。但目前，部分基層醫療衛生機構缺乏獨立的監督機制，或者監督力度和頻率不足，導致預算執行存在不規范的問題。

三、基層醫療衛生機構財務管理工作優化策略

（一）完善支出審批制度，做好費用報銷管理

為解決經費支出及報銷手續方面不規范的問題，基層醫療衛生機構應完善支出審批制度，做好費用報銷管理。

首先，明確支出審批流程。每一個費用支出項目，無論大小，都應經過明確、透明的審批流程。根據項目的金額和性質，可以設置不同的審批層級，確保資金的合理使用。例如，大額支出可能需要高層管理人員的批準，而小額支出則可以在部門內部完成審批[3]。

其次，引入電子審批與報銷平臺。電子化平臺能實時追蹤報銷流程，減少手工錯誤，同時也能為管理層提供清晰的資金流向視圖。所有報銷請求都應上傳相關憑證，經過線上審核后，才能進入實際支付環節。

再次，加強對員工的培訓和指導。定期舉辦財務規范培訓班，使員工熟悉報銷流程、所需文件和常見問題。同時，制定明確的報銷指南，為員工提供可隨時參考的材料，確保報銷過程的規范性。

最后，建立嚴格的違規處理機制?；鶎俞t療衛生機構應建立一套嚴格的違規處理機制，確保有違規行為的員工得到相應的處罰。

通過上述策略的實施，不僅可以提高基層醫療衛生機構的財務管理效率，還能確保資金的合理、有效使用，為機構的長期穩健發展提供有力保障[4]。

（二）健全內部控制制度，強化內部審計工作

首先，完善內部控制框架是至關重要的?；鶎俞t療衛生機構應根據自身運營模式和結構，制定或修訂內部控制手冊。該手冊應具體、明確地列明各項財務活動的標準操作流程、責任人、潛在風險及其對應的控制措施。該控制框架不僅能為每位員工提供行為指南，還能確保整個機構在面對外部審計或其他監管活動時，能呈現出清晰、系統的財務管理流程。

其次，加強分權與制衡。第一，基層醫療衛生機構應適當分散財務職責，使關鍵的財務活動（如采購、報賬、審批和付款等）由不同的部門或人員負責，以確保每項財務決策都經過多方的審核與批準，降低單一環節出現失誤或不當行為的風險[5]。第二，定期實施內部審計。基層醫療衛生機構應建立內部審計部門，對所有財務流程進行周期性、系統性審查。內部審計團隊應獨立于其他部門，具備充分的權威，確保審查結果客觀、公正。通過定期的內部審計，基層醫療衛生機構可以發現現存的問題和潛在的風險，從而提前做好預防和應對。第三，明確責任與追究機制。一旦通過審計或其他方式發現違規或失職行為，基層醫療衛生機構應根據其嚴重性進行適當處罰，從輕微的警告到嚴重的職務調整或解雇。此外，基層醫療衛生機構還應建立一個反饋機制，使所有員工都明白，任何違反內部控制制度的行為都將受到相應的處罰[6]。

（三）構建信息化財務管理系統，提升財務管理工作質量

基層醫療衛生機構為提高財務管理水平和質量，應構建信息化財務管理系統。

首先，在構建信息化財務管理系統之前，基層醫療衛生機構要明確實際需求（如預算編制、資金流動、費用報銷等），并據此進行系統功能和界面設計，確保系統與實際工作流程相匹配。

其次，強化數據安全與備份。為保障財務數據的安全和完整性，應在系統中設置多重權限驗證、數據加密和定期備份等功能。同時，建立應急恢復機制，確保在系統故障或數據丟失時能迅速恢復[7]。

再次，進行信息化財務管理系統功能開發，考慮將財務管理系統與其他系統（如人力資源、采購、醫療服務等系統）進行集成，實現數據互通。例如，開發動態事務監控模塊，使信息化財務管理系統持續追蹤并分析基層醫療衛生機構的財務流水，保障資金流轉的透明性；結合財務審計工作開發自動化內部審計模塊，通過大數據技術自主識別潛在的財務風險和不規范操作，減少人為失誤造成的誤差，及時糾正不當的財務行為。

通過以上策略，基層醫療衛生機構不僅可以提高財務管理的效率和精確度，還能確保數據的完整性和安全性，從而全面提升財務管理質量。

（四）加強預算執行監督機制建設，增強財務管理工作效果

首先，明確預算編制與執行責任?；鶎俞t療衛生機構可建立清晰的責任體系，確保每一級管理者對其部門的預算編制與執行負有明確責任。這不僅有助于增強預算的實施效果，還有助于在預算出現偏差時迅速定位責任人[8]。

其次，進行定期的預算執行評估?；鶎俞t療衛生機構應建立固定頻次的預算執行評估機制，對預算執行的進度和效果進行定期檢查。對于預算執行良好的部門，應予以表彰和獎勵，而對于預算執行不足的部門，則需要提供指導和幫助[9]。

再次，引入外部審計機構。為保證預算執行的公正性和透明性，基層醫療衛生機構應定期邀請第三方審計機構對預算執行情況進行獨立審計，確保財務數據的真實性和預算的合規性。

最后，加強預算培訓與溝通。為了提高各部門對預算執行的認識，基層醫療衛生機構應定期組織預算培訓和溝通會議，分享預算執行的經驗和教訓，不斷提升機構整體的預算管理水平[10]。

通過上述策略，可以進一步加強基層醫療衛生機構的預算執行監督，確保預算目標得以有效實現，從而提升整體的財務管理效果[11]。

四、結語

本研究對我國基層醫療衛生機構在財務管理方面存在的問題進行全面梳理，并提出相應的對策和建議。通過規范經費支出、健全內部控制、引進信息化管理系統和加強預算監督等措施，提高基層醫療衛生機構財務管理的規范性和效率。