宮腔鏡下鉗夾術(shù)與電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者性生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響

代玲

【摘要】目的：探討宮腔鏡下鉗夾術(shù)與電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者妊娠結(jié)局及性生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年9月—2023年3月本院收治的96例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中鉗夾組48例實(shí)施宮腔鏡下鉗夾術(shù)，電切組48例則實(shí)施宮腔鏡下電切術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥、性生活質(zhì)量、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療后，電切組的手術(shù)時(shí)間短于鉗夾組，術(shù)中出血量、PBAC評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于鉗夾組，性生活質(zhì)量?jī)?yōu)于鉗夾組（P<0.05）；治療后，鉗夾組的子宮內(nèi)膜厚度高于電切組（P<0.05）；鉗夾組復(fù)發(fā)率與妊娠成功率高于電切組，流產(chǎn)率低于電切組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的性生活質(zhì)量具有改善作用，宮腔鏡鉗夾術(shù)可以提高妊娠成功率，降低流產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；不孕；宮腔鏡；鉗夾術(shù)；電切術(shù)

Effects of hysteroscopic clamp and electrotomy on sexual life quality and pregnancy outcomes of infertile patients with endometrial polyps

DAI Ling

Peoples Hospital of Yuancheng District， Heyuan City， Heyuan， Guangdong 517000， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of hysteroscopic clamp and electrotomy on pregnancy outcomes and sexual life quality of infertility patients with endometrial polyps.Methods：A total of 96 infertile patients with endometrial polyps admitted to our hospital from September 2021 to March 2023 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to the random number table method，among which，48 patients in the clamp group underwent hysteroscopic clamp and 48 patients in the electrotomy group underwent hysteroscopic electrotomy.The operation，complications，sexual life quality，endometrial thickness，menstruation and pregnancy outcomes of the two groups were compared.Results：After treatment，the operation time in the electrotomy group was shorter than that in the clamp group，the intraoperative blood loss，PBAC score and incidence of complications were lower than those in the clamp group，and the sexual life quality was better than that in the clamp group （P<0.05）；After treatment，the endometrial thickness of the clamp group was higher than that of the electrotomy group （P<0.05）；The recurrence rate and pregnancy success rate of the clamp group were higher than those of the electrotomy group，and the abortion rate was lower than that of the electrotomy group （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic electrotomy has an improvement effect on the quality of sexual life of infertile patients with endometrial polyps.Hysteroscopic clamp surgery can increase the success rate of pregnancy and reduce the rate of miscarriage.

【Key Words】Endometrial polyps； Infertility； Hysteroscope； Clamp surgery； Electrotomy

子宮內(nèi)膜息肉主要發(fā)生于育齡期婦女群體，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、異常子宮出血現(xiàn)象，也是造成婦女不孕的重要原因。雖然子宮內(nèi)膜息肉屬于良性病變，但若不及時(shí)治療則有癌變風(fēng)險(xiǎn)。治療本病的目的主要是改善患者癥狀，促使患者正常懷孕。宮腔鏡下手術(shù)治療能夠?qū)Σ≡畹拇笮　⑿螒B(tài)、數(shù)目進(jìn)行直接掌握，并在宮腔鏡直視下將息肉切除，在臨床應(yīng)用極為廣泛[1-3]。目前，臨床有宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下鉗夾術(shù)兩種術(shù)式，臨床應(yīng)該選擇復(fù)發(fā)率低，保護(hù)子宮內(nèi)膜，且能夠改善妊娠結(jié)局的手術(shù)方式。為此，本研究對(duì)患者分別使用兩種術(shù)式治療，探究?jī)煞N術(shù)式的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年9月—2023年3月期間本院收治的96例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中鉗夾組48例，年齡27～38歲，平均年齡（33.65±2.16）歲；病程1～3年，平均病程（2.05±0.17）年。電切組48例，年齡26～40歲，平均年齡（33.18±2.04）歲；病程1～4年，平均病程（2.07±0.20）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者經(jīng)超聲檢查為子宮內(nèi)膜息肉，性生活正常，在未避孕的情況下1年之內(nèi)并未懷孕，且輸卵管、卵泡發(fā)育正常；（2）具有子宮體積增大、不規(guī)則出血、月經(jīng)量異常癥狀；（3）符合所實(shí)施手術(shù)指征；（4）首次開(kāi)展腹部手術(shù)患者；（5）入院前1個(gè)月并未使用激素類(lèi)及促排卵藥物；（6）家屬知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）處于圍絕經(jīng)期婦女；（2）具有子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連、輸卵管粘連患者；（3）生殖道感染患者；（4）子宮內(nèi)膜惡性病變患者；（5）凝血障礙患者；（6）染色體異常患者。

1.4方法

兩組患者均在宮腔鏡下開(kāi)展手術(shù)，時(shí)間選擇在患者月經(jīng)完全結(jié)束后的第3～7d開(kāi)展，為患者擺放膀胱截石位，對(duì)外陰、宮頸、陰道等進(jìn)行消毒處理，全身麻醉，對(duì)宮頸深度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，并使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行膨?qū)m，然后將宮腔壓力維持在90～100mmHg之間，置入宮腔鏡，探查子宮息肉的位置、大小等情況。

鉗夾組實(shí)施宮腔鏡下鉗夾術(shù)，使用宮腔鏡取物鉗及剪刀將息肉鉗夾清除，然后送檢觀察是否惡化，然后使用吸管負(fù)壓進(jìn)行低壓吸宮，宮腔鏡再次檢查評(píng)估宮腔內(nèi)情況及內(nèi)膜情況，然后取出宮腔鏡。在術(shù)后的第1次月經(jīng)結(jié)束后的4～7d服用地屈孕酮片（荷蘭，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090470），10mg/次，2次/d，服用3個(gè)月。

電切組實(shí)施宮腔鏡下電切術(shù)，環(huán)狀電極對(duì)子宮息肉根部進(jìn)行切除，然后全部刮除小息肉，雙級(jí)電凝止血，用藥方式與鉗夾組相同。

1.5觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等。（2）對(duì)比兩組患者的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度：子宮內(nèi)膜厚度在治療前后使用超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)該在卵泡早期進(jìn)行測(cè)量；月經(jīng)量使用月經(jīng)失血圖（PBAC）進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其中一次經(jīng)期患者所使用的衛(wèi)生巾全部收集，觀察血染面積，當(dāng)血染面積<1/3衛(wèi)生巾的面積為輕度，記1分；血染面積占衛(wèi)生巾總面積的1/3～3/5時(shí)為中度，記5分；血染面積覆蓋衛(wèi)生巾面積為重度，記20分；遺失血量面積血塊小于1元硬幣記1分；血塊面積大于1元硬幣記5分。（3）對(duì)比兩組性生活質(zhì)量：記錄兩組患者的每周性生活頻率、獲得高潮時(shí)間、性喚起時(shí)間及性生活滿意度，其中性生活滿意度為10分。（4）比較兩組患者的并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)、妊娠成功及流產(chǎn)等妊娠結(jié)局情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組手術(shù)情況

電切組患者的手術(shù)時(shí)間短于鉗夾組，術(shù)中出血量低于鉗夾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度

治療后，電切組患者的PBAC評(píng)分低于鉗夾組，子宮內(nèi)膜厚度低于鉗夾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組性生活質(zhì)量

治療后，電切組患者的每周性生活頻率及性生活滿意度高于鉗夾組，獲得高潮時(shí)間長(zhǎng)于鉗夾組，性喚起時(shí)間早于鉗夾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4對(duì)比兩組并發(fā)癥與妊娠結(jié)局

電切組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、妊娠成功率均低于鉗夾組，鉗夾組流產(chǎn)率低于電切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉誘發(fā)因素較多，其中內(nèi)分泌紊亂、炎癥反應(yīng)、雌激素高等均會(huì)造成本病的發(fā)生，典型癥狀為月經(jīng)紊亂、陰道出血等。子宮內(nèi)膜息肉是不孕的重要因素。宮腔鏡手術(shù)由于能夠在宮腔鏡的輔助下對(duì)宮腔內(nèi)進(jìn)行探查，可以提高術(shù)野清晰程度，從而有利于手術(shù)操作，對(duì)病灶的定位等具有顯著作用。但是目前臨床對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療選擇何種術(shù)式并無(wú)定論。宮腔鏡下鉗夾術(shù)主要是利用宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行機(jī)械性鉗夾來(lái)清除，因此容易延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，另外，通過(guò)鉗夾能夠使局部出血量增加，對(duì)子宮彌漫性小息肉、子宮底部息肉無(wú)法達(dá)到完全清除的效果，從而增加復(fù)發(fā)的可能性。而宮腔鏡下電切術(shù)則是利用電切將息肉切除，對(duì)子宮內(nèi)膜傷害性小，能夠減少出血量，并且避免息肉根部殘留，對(duì)隱匿性的小息肉均能夠清除。

本結(jié)果顯示，電切組患者的手術(shù)時(shí)間短于鉗夾組，術(shù)中出血量低于鉗夾組（P<0.05）。提示宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)患者損傷較小。治療后，電切組患者的PBAC評(píng)分低于鉗夾組（P<0.05）。兩組患者在術(shù)后使用地屈孕酮能夠調(diào)節(jié)月經(jīng)量，而宮腔鏡下電切術(shù)將息肉切除后，患者可以恢復(fù)正常月經(jīng)。治療后，電切組患者的每周性生活頻率及性生活滿意度高于鉗夾組，獲得高潮時(shí)間長(zhǎng)于鉗夾組，性喚起時(shí)間早于鉗夾組（P<0.05）。說(shuō)明宮腔鏡下電切術(shù)可以提高患者的性生活質(zhì)量。電切組的并發(fā)癥發(fā)生率低于鉗夾組，鉗夾組的妊娠成功率高于電切組，治療后子宮內(nèi)膜厚度高于電切組（P<0.05）。說(shuō)明宮腔鏡下鉗夾術(shù)能夠保護(hù)子宮內(nèi)膜，提高患者生育能力。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者實(shí)施宮腔鏡下電切術(shù)可以減輕損傷，提高性生活質(zhì)量，宮腔鏡下鉗夾術(shù)可以提高患者生育能力，臨床可以增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 江麗玲.宮腔鏡下鉗夾術(shù)與宮腔鏡下電切術(shù)在息肉數(shù)目≥3個(gè)子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（35）：47-50.

[2] 武玲玲.宮腔鏡下定點(diǎn)鉗夾術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2021，34（3）：129-133.

[3] 楊穎，李華，萬(wàn)紅麗.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕有效性和安全性比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（7）：97-99.