眼科學網絡題庫建設的改革與優化

寧雅煦 馬雪

[摘 要] 眼科學是臨床醫學專業的必修課之一，優質的題庫是醫學教育發展的重要需求。新疆醫科大學第六附屬醫院眼科基于大學網絡平臺，對眼科學網絡題庫進行改革優化，應用于教學過程，旨在提高學生對臨床病例的分析能力，調動學生自主學習的積極性和求知欲，從而取得更好的教學效果。本次題庫改革對促進教學考核公平、提高教學水平和教學質量、推進眼科學教學發展具有重要意義。

[關鍵詞] 眼科學；網絡題庫；教學改革

[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）06-0150-04

基金項目：新疆醫科大學第六附屬醫院教育教學改革研究項目（編號：LFYJG2021009）

Reform and Optimization of Ophthalmology Network Question Bank

NING Ya-xu， MA Xue

（Department of Ophthalmology， the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830002， Xinjiang， China）

[Abstract] Ophthalmology is one of the compulsory courses in clinical medicine， and high-quality question bank is an important demand for the development of medical education. Based on the university network platform， the ophthalmology department of the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University reformed and optimized the ophthalmology network question bank and applied it to the teaching process， aiming to improve students ability to analyze clinical cases， mobilize students enthusiasm for independent learning and curiosity， so as to achieve better teaching results. The reform of the question bank is of great significance to promote the fairness of teaching assessment， improve the teaching level and quality， and promote the development of ophthalmology teaching.

[Key words] Ophthalmology； Network question bank； Teaching reform

眼科學（ophthalmology）是臨床醫學專業中最具特色的重要專業之一，是一門研究視覺器官疾病起源、進展、預后以及防治的學科。由于視覺器官的特殊性、精密性、復雜性，使得眼科疾病的癥狀、體征、檢查和診治等與其他臨床醫學學科差異較大，學習難度更高。眼科學知識點繁多，需要高效合理的學習方法結合優質題庫進行練習，從而有效掌握重點難點。傳統的死記硬背機械記憶法易導致醫學生在學習過程中喪失學習興趣，降低效率，無法取得理想的成績[1]。盡管我國的醫學生學業成績評價體系已趨向多元化，但考試成績仍然占比最重[2]，考核不合格會對醫學生畢業及升學造成影響。隨著教學方式的創新和互聯網技術的發展，在線教學系統層出不窮，如在醫學教育中廣泛應用的雨課堂、超星平臺、案例分析教學法、問題情境教學法、翻轉課堂等 [3]，因此構建一套不受時間和地點限制，可隨時獲取和應用的題庫，是醫學教育發展的需要[4]。優質題庫是醫學生對知識點融會貫通的強力輔助，是醫學院校教學考核質量的有效保障，然而目前醫學院校的專業題庫建設尚不完善，傳統題庫已無法適應現代醫學教育的需要[5]，我院現有的眼科學題庫亦存在諸多問題，需要進行改革與優化。

1 醫學專業題庫建設的現狀和意義

通過調研發現[6]，醫學院校存在專業課程考核嚴重偏向基礎理論知識的問題，傳統醫學考試的考點分布中，基礎知識和概念性、理論類知識在所占比重過大、考核形式單一、重復率高等問題在試題中普遍存在。由于高等醫學院校教研結合的特點，附屬教學醫院也有教學任務，教師既要從事教學工作，又要兼顧完成臨床任務。處于壓力環境下，部分教師在組卷出題時更傾向于選擇既往各學期的現有題目，排列組合后作為本學期的新考題，最終導致試卷題目題型雷同，考點陳舊，無法真實反映學生的學習水平。教師會根據以往的教學經驗，結合期末考試成績對學生掌握的重、難點進行分析，但不能及時對學生的學習過程和困難進行準確判斷[7]。設置題庫可以使考題設計更加科學合理，高質量的題庫用于考前練習或是考試出題均可以反映出學生們的真實學習水平，提供給教學單位正確反饋，建設優質題庫是提高教學質量的關鍵、考試改革的根本[8]。國外相關研究表明[9]，美國外科住院醫師培訓考試委員會（The American Board of Surgery In Training Examination）每年對全美所有外科住院醫師進行一次考試，即年度培訓考試。其歷史長達四十多年，培訓考試委員會對此非常重視，這項考試和美國外科委員會的醫師資格考試以及專業資格認證考試的通過率關聯緊密。此項目中馬里蘭大學醫學中心聯合馬里蘭大學醫學院的研究學者給考生們配備專業題庫進行考前練習，研究證明高質量專業題庫對于提高醫學院校醫學生成績，提高醫學考試通過率具有極其重要的作用。

對于醫學院校而言，專業網絡題庫一直是各類教學資源中重要的一環。尤其是隨著計算機的普及以及校園網和多媒體電子閱覽室的飛速發展，充分利用計算機及網絡資源，實現組卷、閱卷無紙化及自動化已成為網絡教學的迫切需要，即使是運用傳統考試方法的院校，亦可輕松從網絡題庫下載資源，以便教師組卷考試及指導學生復習。

2 眼科學網絡題庫的建設難點

我院屬于新疆醫科大學的附屬教學醫院之一，院內眼科醫生主要承擔大學內專科生、本科生的眼科教學工作。眼球是表淺的小型器官，其組織結構的觀察需借助顯微鏡等專業設備，解剖結構復雜、專業名詞、概念掌握困難[10]。對于初次接觸臨床醫學課程的學生來說，眼科知識點瑣碎，記憶理解難度大，容易出現遺忘和混淆的現象。為激發學生的學習興趣，切實有效提高考試成績，亟待對我院現有的眼科學網絡題庫進行規范修整，現將題庫存在的諸多問題總結如下。

2.1 題型單一、題目重復率高 我院現有的眼科學網絡題庫題型包括客觀題（選擇題、判斷題）和主觀題（填空題、簡答題、論述題）兩部分，選擇題多為A1型，即單句型最佳選擇題，少量A2型病例摘要題和最佳選擇題，無A3、A4型選擇題。根據本院學生畢業考試及考取執業醫師資格證的需求，題庫題型需與執業醫師考試題型相符，需要更新研發新題型，包括 A1、A2 、A3、A4型題目。主觀題和客觀題之間重復內容較多，比如眼瞼病、晶狀體病、青光眼等常見病或重點內容章節，教師在組卷時常出現選擇題、填空題、簡答題考查相似內容的情況。各類題型對應題目內容陳舊，審核既往考試題目時發現部分試題有錯別字、內容不全、缺少答案的現象，多是由于題目更新不及時，未使用新版考試大綱所致。

2.2 基礎知識占比過重、知識點覆蓋不全 醫學教育既要求學生牢靠的掌握基本理論知識，又要以全局性、綜合性、實用性為特點，加強各學科醫學專業學生分析問題、解決問題等實際能力的訓練。所以，除了考查學生的基本理論和基礎知識外，題庫還應考查學生的綜合運用能力和多學科知識的實際操作能力[5]。雖然如今網絡題庫已在網絡教學資源中屬于常見部分，使用方便快捷，但網絡上公開分享的《眼科學》題庫，存在內容偏科的問題，未能形成有效參考。根據我院大學考試要求，考試知識點分布核心內容、重點內容、一般內容的比例應在60%～70%、20%～30%、5%～10%，其中臨床疾病多為核心及重點內容。我院現有的眼科網絡題庫大多數都是基礎知識考察，只有少數結合臨床案例分析。再加上眼科學涉及的疾病范圍廣，與其他專業之間還存在著千絲萬縷的聯系，比如糖尿病、高血壓、干燥綜合征[11]等分布涉及內分泌科、心血管科、風濕科的疾病，均屬于眼與全身病的范疇，這給拓寬題庫知識點范圍增加了很大難度。

3 眼科學網絡題庫改革與優化的要點

3.1 降低重復率，研發新題型 我院選擇借鑒和學習其他醫學院校分享的研究成果，吸取經驗，對眼科學網絡題庫進行降重和研發。中國醫科大學附屬盛京醫院建立了適合新形式下兒科學教育體系的優質題庫[12]，更新了以臨床病例為基礎的題型，對臨床經典兒科病例進行采集，收集相關檢查（包括X光、CT、核磁共振等黑白圖片），配有查體音頻（呼吸音、心音等）、臨床特征（如特殊樣貌、特殊體位、特殊步態、皮疹等）、疾病發作狀態視頻、超聲圖片、病理切片、內鏡彩色圖片，再對這些資料進行整理編輯。天津醫科大學探討了病理學實驗考核中臨床病例結合病理學圖片考查方法的應用價值，病理學是一門基于探究疾病形態結構變化的醫學基礎學科，從而揭示疾病的病因、發病機理及轉歸，探索更為合理的考查方式也是病理學教學的一項重要任務。研究結果表明[13]，采用臨床病例和病理圖片結合的考試方式更能激發學生們的學習熱情。

我院眼科網絡題庫目前有A1型伴少量A2型選擇題，需更新現有題目，同時研發A3、A4型選擇題。A3、A4題型是指共用題干單選題，A3型選擇題題干以病人為中心敘述臨床情境，提出2～3個相關問題，每問都與題干臨床情境有關，只是考查要點不同，各問之間相互獨立。A4 型題以單個患者或家庭為中心構建臨床情境，擬出4～6個相互關聯的問題，在考查臨床綜合能力的基礎上，逐步增加新的臨床資料，以考查病情的發展及考生的臨床思維。A3、A4型試題內容依據最新版眼科學考試大綱命題，亦會參考眼科住院醫師規范化培訓考試大綱、眼科學中級衛生專業技術資格考試大綱中常見病、適應本專科教學的部分作為參考，對試題難度進行調整。為考查學生是否對臨床病例全面掌握，我院眼科在現有主觀題的基礎上，增設緊密聯系臨床的病例分析題、應用性試題。我院眼科充分利用互聯網多媒體手段，進行試題研發，由于眼科學的特殊性，不需要聽診檢查，故排除音頻類題型，眼科學病例的臨床特征主要由圖片展示，故排除視頻類題型。題庫中用于臨床病例試題的配圖，來源于我院眼科的電子版教材、眼病圖譜、檢查設備資料以及醫學網站公開發表共享的經典病例圖片。以上新題型經眼科醫師及我院教務處嚴格審核后上傳至眼科學網絡題庫。對于以往題庫中的試題，由眼科醫師進行篩選，剔除題庫中有待商榷的、重復的、不符合考綱要求的試題，并緊密聯系最新大綱要求及時更新補充題庫。

3.2 規范專業知識，全面覆蓋知識點 眼科學是特別注重理論與實踐相結合的臨床醫學專業課程，規范的專業知識考核有利于提高教學質量，并客觀評價教師的教學效果，了解學生對課程知識的理解和掌握程度。我院眼科以人民衛生出版社第九版《眼科學》知識點為基準，根據最新版新疆醫科大學眼科學教學考試大綱及國家執業醫師考試大綱的教學要求，對知識點全面覆蓋錄入試題，涵蓋眼科學基礎、眼部檢查、眼瞼病、淚器病、眼表疾病、結膜病、角膜病、鞏膜病、青光眼、視路疾病、葡萄膜疾病、晶狀體病、視網膜病、屈光不正、斜視與弱視、眼外傷等多個章節的知識點，對題庫進行規范化、專業化建設。先前題庫基礎知識占比過重，現增設的臨床病例分析題、應用性試題已充分涵蓋眼科常見病多發病的知識。

海軍軍醫大學第二附屬醫院普通外科教學資源庫建設相關研究表示[14]，必須從普外學科專業角度對普通外科題庫進行規范，深入研究普外教學要求，把握臨床教學難點和重點，利用科室平臺和圖書館、網絡資源收集各類資料。利用多媒體技術對采集的圖像、文檔、動畫、聲音、視頻等素材進行壓縮、編輯等有效處理，從專業角度對所有素材進行編輯、歸類、整理，最終納入資源庫。

本題庫試題注重對臨床病例進行透徹研究，充分發揮學生的專業知識實踐能力，無論是專業知識、公共知識、基礎知識，均將考生識別、選擇、運用臨床思維的能力作為醫學教育考試的測評目標。臨床醫生未來將面對許多難題，而這些難題只有運用臨床思維和臨床經驗進行辨識、選擇與評估，才能妥善解決。眼科學有特殊的優勢，其臨床數據可以通過眼科特有的檢查設備進行采集和存儲，并通過圖像保存，供隨時調取。比如我院眼科眼前節照相裝置可以用圖像的形式完整采集眼表疾病相關體征；光學相干光成像系統、眼科超聲、眼底照相機等設備可儲存眼底疾病臨床體征。以上臨床資料抹除患者信息后配合病情分析題目，可使醫學生在模擬醫院見習的情境中進行疾病規范化、專業化的診治訓練。

4 總結

各醫學院校的教學考試一般是為了評估學生對醫學知識的掌握程度，幫助學生查漏補缺、自我提高。以往我院眼科學考試與其他傳統的臨床醫學考試一樣，題型單一、僵化，重分數重結果，忽略學習過程、忽視學生運用所學知識分析問題、解決問題的能力，只注重考查書本知識，無法學以致用，這對培養學生的自主分析能力和臨床問題的解決能力是不利的。現代高等醫學教育課程考核已走出結論性鑒定的時代，進入了標準化形成性鑒定的階段，題庫建設成了課程考核鑒定的重要路徑[15]。我院總結歸納了當前眼科題庫的薄弱之處，并予以規范調整，未來將在此項基礎上持續研發多元化題目，推陳出新，為培養高質量眼科醫學人才不懈努力。我院眼科教師均為臨床醫生兼任，常常因為在陳舊的網絡題庫中反復斟酌篩選題目，增加工作量，擠占臨床工作時間。高質量的眼科網絡題庫可幫助教師減少人工組卷、閱卷等工作量，提高工作效率，實現系統、規范、自動化的考試信息管理和考試流程，對提高網絡資源利用、加快教學改革有重要作用，在教學過程中具有現實指導意義。根據大綱，我院眼科教師通過討論研究確定試題的題型、題量和難易程度，實時掌握學生的學習動態，并對教學方法進行及時的調整，達到教學反饋，這對于教學質量的提高十分有益。

構建高質量的眼科學專業題庫有利于以考試成績為依據進行客觀分析的教學效果，是教學質量提高的重要保證。改革與優化眼科學網絡題庫建設，順應新時期眼科學的發展需求，能夠避免傳統考試的弊端，激發學生學習的積極性和主動性，通過改革，促進學生學有所得、學有所成，提高教師教學水平，起到教學與考試相互促進的作用。

[參考文獻]

[1]李冉，宋桉，王林杰，等.多元化教學模式在醫學生臨床教學中的應用和效果評價[J].基礎醫學與臨床，2024，44（4）：577-581.

[2]王香，李偉，黃海超.基于評判性思維培養的開放性考試在醫學教育中應用的范圍綜述[J].衛生職業教育，2024，42（6）：157-160.

[3]鹿競文，徐力.翻轉課堂在方藥護理學線上理論教學中的應用[J].中華護理教育，2022，19（2）：147-150.

[4]曾曉燕，楊春愛.成人醫學教育網絡考試題庫的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2021，13（16）：86-89.

[5]張蔚偉，黃清音.基于醫學教學改革需要的試題庫建設實踐[J].中國高等醫學教育，2020（1）：43-44.

[6]祁峰，毛富強，張靜怡，等.以綜合能力提升為導向的醫學類獨立學院考試改革探討[J].中國高等醫學教育，2019（10）：17-18.

[7]楊加偉，李小瓊，陳靜，等.人衛題庫在醫學生物化學課程教學中的應用與思考[J].繼續醫學教育，2020，34（9）：39-41.

[8]陳戈，商明敬，何光軍，等.“一帶一路”背景下加強來華醫學留學生課程考核管理的思考[J].醫學教育研究與實踐，2020，28（3）：423-425，447.

[9]Alison O，Flentje，Ilaria，et al.Practice Makes Perfect： Introducing a Question Bank for ABSITE Preparation Improves Program Performance.[J].Journal of surgicaledu cation，2020，77（1）：54-60.

[10]王茜，邴彥文，王帥，等.將科研故事納入眼科學理論課堂的教學模式探索[J].中國繼續醫學教育，2023，15（2）：159-163.

[11]馮丹，劉月君，安鵬，等.對比干燥綜合征干眼病與普通干眼病淚腺超聲表現[J].中國醫學影像技術，2023，39（5）：676-679.

[12]王植嘉，喬琳，尚云曉.兒科學新型網絡考試平臺及題庫建設的應用研究[J].中國醫學教育技術，2020，34（1）：41-44.

[13]墨晶，張丹芳，劉鐵菊，等.病例結合圖片考試方法在病理學實驗考核中的應用效果[J].中國高等醫學教育，2020（3）：49-50.

[14]高文超，李新星，盧浩，等.一體化普通外科教學資源庫建設與應用[J].中國繼續醫學教育，2021，13（27）：83-87.

[15]李笑，張亞楠，孫靜，等.基于網絡平臺的中醫院校成人繼續教育病理學試題庫的建設及應用分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2022，20（16）：152-153.

收稿日期：2024-2-4 編輯：吳含