基于病例的PBL教學(xué)法在介入放射學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用

黃學(xué)卿 段才亮 王黎洲 周石

介入放射學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的分支，是一門新興的醫(yī)學(xué)專業(yè)[1]，隨著近年來介入技術(shù)與器械的不斷發(fā)展更新，介入放射學(xué)已由過去的以影像圖像診斷為主，逐步發(fā)展為臨床多種疾病診斷與治療的重要學(xué)科。因其借助影像設(shè)備引導(dǎo)的技術(shù)特點(diǎn)及安全、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)[2]，目前介入放射學(xué)專業(yè)的技術(shù)已成為如心肌梗死、急性腦梗死、主動(dòng)脈夾層及中晚期肝癌等心血管、惡性腫瘤疾病的主要治療手段[3]。但這一特點(diǎn)也為介入放射學(xué)的教學(xué)與培養(yǎng)目標(biāo)提出了新的要求。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中，一般通過講授人體正常解剖結(jié)構(gòu)及病理性改變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)影像圖像的理解為重點(diǎn)，而在介入放射學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)中，除了要求醫(yī)學(xué)生能夠掌握影像圖像與解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，同時(shí)還要求醫(yī)學(xué)生具備豐富的臨床知識(shí)，能以專業(yè)臨床思維分析疾病的發(fā)生、發(fā)展，以便于醫(yī)學(xué)生能將介入放射學(xué)專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于今后疾病診斷與治療的臨床工作中?；谡鎸?shí)病例的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）[4-5]，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中“老師講、學(xué)生聽”的被動(dòng)教學(xué)法，以臨床病例分析出發(fā)，以專業(yè)性問題為教學(xué)起始，醫(yī)學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，在圍繞問題尋找答案的過程中學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)獨(dú)立思考及自學(xué)能力，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的掌握與理解。本研究旨在探究基于病例的PBL教學(xué)法在介入放射學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3—6月2020級(jí)影像專業(yè)本科生84名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為同年級(jí)在校生；（2）自愿參與研究并簽訂協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途因個(gè)人原因請(qǐng)假或休學(xué)者；（2）拒絕參與者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各42名。其中，對(duì)照組男16名，女26名，年齡19～21歲，平均（20.1±0.8）歲；試驗(yàn)組男17名，女25名，年齡20～21歲，平均（20.9±0.2）歲，2組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教學(xué)方案：根據(jù)教學(xué)大綱的要求，由介入放射學(xué)教研室副教授（簡(jiǎn)稱“副高”）以上教師初步選取臨床病例及制定教學(xué)內(nèi)容，聯(lián)合相關(guān)臨床科室副高以上教師共同篩選、探討病例的典型性及方案的可行性。根據(jù)臨床病例所涉及的消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)及心血管等多系統(tǒng)疾病，將其分為神經(jīng)介入、腫瘤介入、血管介入及非血管介入。每份教學(xué)資料由住院病歷摘要、特征性體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、輔助影像檢查圖像等10～15個(gè)問題構(gòu)成。問題內(nèi)容應(yīng)緊扣教學(xué)大綱，圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床診斷及治療方法的臨床思維邏輯，制定開放性的相關(guān)問題。試驗(yàn)組與對(duì)照組均安排理論課36學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課18學(xué)時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，按照介入放射學(xué)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)施，即：借助教學(xué)課件、教學(xué)視頻、手術(shù)相關(guān)圖片等，對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)講解、課堂提問互動(dòng)、課后總結(jié)答疑及介入手術(shù)室觀摩帶教。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用基于病例的PBL教學(xué)法，即：將醫(yī)學(xué)生分為8～10人/組的學(xué)習(xí)小組，在教學(xué)開始前，由帶教老師提前2周將教學(xué)材料發(fā)給醫(yī)學(xué)生，材料內(nèi)容包括：臨床病例相關(guān)資料及提出10～15個(gè)相關(guān)問題，由醫(yī)學(xué)生自行完成相關(guān)資料的查閱并尋找問題答案，組織醫(yī)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析、討論，回答提出的問題，并對(duì)病例的臨床分析過程進(jìn)行總結(jié)，帶教老師在討論期間適時(shí)的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生以臨床思維邏輯分析問題，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極討論，培養(yǎng)其在解決問題中的自主、創(chuàng)新及協(xié)同能力，讓醫(yī)學(xué)生在交流中相互進(jìn)步，最后通過學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中完成的教學(xué)記錄報(bào)告的形式，讓醫(yī)學(xué)上對(duì)教學(xué)及實(shí)踐過程進(jìn)行回顧與總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

課程結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生分別進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床病例綜合分析考核?；A(chǔ)理論知識(shí)考核以筆試的形式進(jìn)行，考核題目由介入教研室教授（簡(jiǎn)稱“正高”）教師完成，考核內(nèi)容主要為教學(xué)大綱中的重要知識(shí)點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容，以選擇題及簡(jiǎn)答題的形式考查。其中介入放射學(xué)基礎(chǔ)50分，主要考查基本概念、介入器械及介入手術(shù)原理等；介入放射學(xué)診療50分，主要考查介入手術(shù)適應(yīng)證、介入手術(shù)圖像識(shí)別等。臨床病例綜合分析考核主要以抽選臨床病例并現(xiàn)場(chǎng)論述的形式考查，主要考查醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床病例的綜合分析能力，包括常見疾病基礎(chǔ)20分（病因、臨床特征性表現(xiàn)及疾病診斷依據(jù)等）、治療方案選擇20分、介入手術(shù)相關(guān)30分（手術(shù)原理、手術(shù)適應(yīng)證與并發(fā)癥等）、疾病管理30分（術(shù)后重要觀察指標(biāo)、處理原則與術(shù)后隨訪要點(diǎn)等），考核總成績(jī)?yōu)?00分。利用問卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度，內(nèi)容包括課程興趣提升、自主學(xué)習(xí)能力提升、溝通與協(xié)作能力提升、理論知識(shí)掌握、臨床邏輯分析能力提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示；采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的考核成績(jī)對(duì)比

試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)員的考核成績(jī)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組介入放射學(xué)基礎(chǔ)考核成績(jī)、介入放射學(xué)診療考核成績(jī)，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組基礎(chǔ)理論知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比（分，）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組基礎(chǔ)理論知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比（分，）

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生臨床病例綜合分析考核成績(jī)對(duì)比

試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)員常見疾病基礎(chǔ)的考核成績(jī)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而試驗(yàn)組治療方案選擇、介入手術(shù)相關(guān)及疾病管理的考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床病例綜合分析考核成績(jī)對(duì)比（分，）

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床病例綜合分析考核成績(jī)對(duì)比（分，）

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)對(duì)比

課程教學(xué)結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)員關(guān)于教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：在理論知識(shí)掌握的滿意情況中，試驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在興趣提升、自主學(xué)習(xí)能力提升、溝通與協(xié)作能力提升及臨床邏輯分析能力提升方面，試驗(yàn)組的教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)滿意度情況對(duì)比[名（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷向復(fù)雜專業(yè)化及微創(chuàng)化方向發(fā)展，介入放射學(xué)技術(shù)因其在改善患者預(yù)后、縮短住院時(shí)間及降低疾病死亡率等優(yōu)勢(shì)，介入放射學(xué)已成為與內(nèi)、外科并列、涉及多系統(tǒng)疾病臨床診療工作中的第三大學(xué)科[6-7]，這就意味著在教學(xué)培養(yǎng)過程中，不但要求醫(yī)學(xué)生除了擁有扎實(shí)的解剖學(xué)與影像學(xué)知識(shí)、掌握介入手術(shù)原理、器械及手術(shù)實(shí)踐操作能力等，同時(shí)還應(yīng)具備臨床患者術(shù)前診斷、術(shù)后管理等豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。而目前國(guó)內(nèi)的介入專業(yè)專家相對(duì)缺乏、無法滿足臨床診療工作需要，同時(shí)對(duì)于介入放射學(xué)人才的培養(yǎng)體系仍較薄弱[8]。雖然隨著互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)課堂教學(xué)借助多媒體的形式，可以將過去枯燥乏味及抽象的理論知識(shí)或手術(shù)操作，通過視頻等形式生動(dòng)的展現(xiàn)，但這種教學(xué)方法仍停留在“老師主動(dòng)講、學(xué)生被動(dòng)聽”的階段[9]?；诓±腜BL教學(xué)法，將教學(xué)形式從“老師單純教”轉(zhuǎn)向了“學(xué)生想學(xué)”[10]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，通過建立真實(shí)的醫(yī)療場(chǎng)景，借助臨床病例幫助醫(yī)學(xué)生形成綜合臨床思維邏輯，以問題為導(dǎo)向，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生間組建學(xué)習(xí)小組，自主收集、學(xué)習(xí)知識(shí)，相互配合解決問題，在分析問題、激烈討論過程中，能夠靈活掌握專業(yè)知識(shí)[11]，本研究鑒于以上優(yōu)點(diǎn)，將PBL與基于病例的教學(xué)法結(jié)合，使兩者能夠相互補(bǔ)充進(jìn)而提高介入放射學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為專業(yè)醫(yī)師人才的培養(yǎng)提供保障[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用基于病例的PBL教學(xué)法，試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的介入放射學(xué)基礎(chǔ)考核與診療考核成績(jī)均高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了這種教學(xué)法有利醫(yī)學(xué)生理解教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)、難點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)要點(diǎn)掌握得更加深刻。而臨床病例綜合分析考核主要是考查醫(yī)學(xué)生在病例分析中的臨床思維及理論知識(shí)靈活運(yùn)用的能力，研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組在治療方案選擇、介入手術(shù)相關(guān)及疾病管理的考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。教科書作為基礎(chǔ)知識(shí)的主要來源，醫(yī)學(xué)生通過老師講解以及自己閱讀來獲取知識(shí)，但這相對(duì)低效[15-16]，而在病例分析中，在相對(duì)真實(shí)的疾病診治場(chǎng)景下，醫(yī)學(xué)生在問題的驅(qū)使下，通過自主尋找、相互協(xié)作及集體討論的形式下，試圖解決實(shí)際臨床工作中的醫(yī)學(xué)問題，促使醫(yī)學(xué)生從單一的介入專業(yè)知識(shí)出發(fā)，全面綜合的分析、掌握疾病的病理生理變化、臨床好發(fā)因素、診療方案、介入手術(shù)時(shí)機(jī)及疾病管理等，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的臨床邏輯分析能力，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的理解、應(yīng)用、分析及創(chuàng)造能力，將簡(jiǎn)單記憶的目標(biāo)進(jìn)一步提高[17]。課程結(jié)束后，問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)了醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)法的滿意度，試驗(yàn)組的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在興趣、自主學(xué)習(xí)能力、溝通與協(xié)作能力及臨床邏輯分析能力多個(gè)方面，基于病例的PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生均產(chǎn)生了積極的效果。

綜上所述，介入放射學(xué)教學(xué)改革中應(yīng)用基于病例的PBL教學(xué)法，能夠有效地提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)介入放射學(xué)理論知識(shí)的理解與掌握，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生臨床思維邏輯、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作的能力，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的短板，進(jìn)一步提高了介入放射學(xué)教學(xué)質(zhì)量。