婦產科臨床技能線上教學模式的初探

何毛毛 馬靜 王薇

婦產科臨床技能操作培訓是一門極具實踐性的學科，它要求醫學生通過接觸患者或模擬模型來進行操作訓練。在傳統情況下，這項培訓大多是通過線下模型實現的。然而，隨著線上教學的日益普及，特別是在線下教學無法實現的特殊情況下，如何利用網絡資源有效地開展線上教學，以確保臨床和教學的等效傳授，已成為亟待探討的問題。隨著互聯網技術的飛速發展，線上醫學教育已廣泛應用于多個教學領域。由于其空間時間的靈活性、覆蓋學員范圍的廣泛性以及相對于線下教學的成本優勢，線上醫學教育已逐漸融入醫學教育體系之中。然而，關于如何將線上教學應用于《婦產科臨床技能操作培訓課程》的研究仍顯不足。本研究基于已開展的線上培訓模式，對線上婦產科臨床技能培訓的效果進行了總結，以期進一步完善這一教學模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年1月廣州醫科大學2016、2017級855名臨床本科生作為研究對象。納入標準：（1）有獨立完成作業且有成績的學生；（2）能積極完成問卷調查的學生。排除標準：（1）未能完成考核的學生；（2）未能完成問卷調查的學生。將2017級344名學生分為研究組，年齡20～23歲，平均（21.39±0.70）歲，其中男167名，女177名。將2016級511名學生分為對照組，年齡20～23歲，平均（21.38±0.71）歲，其中男248名，女263名。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組實行線上教學，包括基于騰訊會議APP方式課堂教學及學習通軟件進行課前及課后溝通的教學方式，課程內容主要為：婦產科臨床技能（產檢，婦檢，陰道后穹窿穿刺，診刮術）。對照組實行線下教學，課程內容同對照組。整個教學過程結束后采用問卷調查,對線上教學課程進行匿名評價，收集參與此項教學活動的學生對該新教學模式的反饋意見和調查資料，進行歸納總結。

1.2.1 研究組

教師依據《婦產科（第九版）》的教學大綱，設計了4項線上培訓技能項目，包括產檢（四步觸診）、婦科檢查、陰道后穹隆穿刺以及診斷性刮宮術，每項培訓時長均為1 h。此次共有344名學生參與臨床技能教學，為確保教學質量，教師采取分組教學的形式，將344名學生均勻劃分為24組，每組人數嚴格控制在15名以內，教師在課堂上能夠充分關注到每名學生，特別針對不積極回答問題的學生給予更多關注和時間，確保線上教學的順利進行和效果的最大化。

教師利用學習通平臺，構建一個線上婦產科臨床技能教學資源庫，旨在對現有課程進行資源整合與補充。本次授課的教師團隊由經驗豐富的臨床醫生組成，他們嚴格按照教學大綱精心備課，并在正式上課前接受教研室的試講評估。教師通過錄制臨床技能小視頻的方式，將線上知識點進行拆解和詳細講解。在開課前1周，教師通過學習通軟件向學生發布課程重點及預習資料，并上傳已錄制的小視頻，以便學生根據個人能力進行有針對性的預習。預習過程中，學生需完成相關的預習題，并結合臨床問題進行大綱式的書面回答。正式的課堂學習則通過騰訊會議APP平臺進行，課后教師提供練習題、拓展閱讀資料以及相關作業。學生完成作業后，通過學習通平臺上傳，教師則根據各組的自評結果進行作業的修改和點評。

1.2.2 對照組

對照組線下被分為25個小組，每組學生20～21名。教師嚴格遵循教學大綱進行備課，課堂上首先進行理論知識的講解，隨后由授課老師進行示范操作，學生則跟隨練習。在練習過程中，教師會進行巡回指導，確保學生能夠正確掌握技能。課后，學生需要完成相應的作業，教師會基于各組的自評結果對作業進行修改和點評，以幫助學生更好地鞏固所學內容。

1.3 觀察指標

1.3.1 問卷調查

每節課結束后，教師均通過問卷星手機APP自設學生調查問卷，內容涵蓋多個方面：學生對線上教學的了解程度、實際應用情況以及相關態度。問卷旨在評估線上教學是否有助于相關知識的理解與掌握，是否增加了學生的學習興趣，是否促進了學生的自主學習和啟發探索，以及是否有助于引導學生查閱資料、啟發思維和增強臨床思維能力。同時，問卷還關注了線上教學中的互動情況，了解是否有學生認為教師與學生的互動較少，以及是否存在學生在課堂上容易分神、注意力不能集中的問題。此外，教師調查了學生對線上教育理解難度的看法，是否認為內容較為枯燥、難以形成記憶，以及是否認為線上教學沒有收獲等。

1.3.2 臨床技能理論考試成績

比較研究組、對照組臨床技能理論考試成績，總分100分，分數越高，臨床實踐能力越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床技能理論考試成績比較

研究組臨床技能理論考試成績為（92.49±1.71）分，高于對照組的（92.22±2.34）分，差異無統計學意義（t=1.835，P＞0.05）。

研究組與對照組臨床技能理論考試成績絕大部分位于91～95分，其中研究組有279名，對照組391名；成績在86～90分，研究組有53名，2016級有70名學生；96～100分成績中，研究組有10名，對照組則相對較多，有88名；80～85分成績中，研究組與對照組均為2名。

2.2 學生問卷調查結果

本次問卷調查以課后手機“問卷星”形式發送給學生。回收有效問卷344份,有效回收率100%，研究組85%（293/344）的學生對線上技能教學感興趣，75%（258/344）名學生有很大收獲，5%（17/344）的學生對線上教學無興趣，收獲不大，見表1。

表1 研究組344名學生對線上技能教學的認可程度問卷調查

90%（309/344）的學生認為線上教學可調動他們的積極性，自己查閱資料，進行未知探索；85%（293/344）的學生認為線上教學有利于知識的掌握，79%（271/344）的學生認為技能教學無法進行實踐操作，缺乏動手機會。見圖2。

3 討論

線下教學在某些方面確實具有獨特的優勢，但當前信息化的飛速進步和豐富的網絡資源為線上教學的順利進行提供了有力保障。網絡教學已經成為眾多學校教學的重要手段之一。經過不斷的實踐探索，線上教學已經展現出其優勢，并取得了可觀的成效[2-4]。本研究通過實施婦產科臨床操作技能課程，對線上教學進行了有益的嘗試，利用學習通軟件引導學生進行課前預測和課后作業的完成，通過騰訊平臺進行授課，并設置了線上考試以檢驗學生的學習效果。此外，教師還將線上教學的成績與以往實施傳統線下教學的臨床醫學本科生理論成績進行了比較和分析，并通過問卷星軟件收集學生對線上學習的教學評價。結果表明，2組臨床技能理論考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。因此，本研究證實了婦產科臨床技能操作培訓線上教學的實踐效果是切實可行且有效的。

傳統線下課堂授課時，教師憑借生動的講述和多樣的課堂互動，能夠使學生更直觀地了解操作規范流程，這是線上教學目前還無法完全替代的。然而，線上教學的優勢在于它能打破時間和空間的限制，通過網絡實現資源的更好共享，并更加注重學生的個性化發展。學生可以利用視頻回放功能，有針對性地復習課程中的重點和難點，彌補知識上的不足[5-6]。此外，教師通過標準化病人與案例教學法的結合，可以為不同層次的學生提供一個展示和發展個性的平臺[6]。在當前大數據時代，單一的教材已難以滿足多樣化的教學需求。而互聯網以其開放、充足、豐富的教學資源，為線上教學提供了更廣闊的空間，使這些資源能夠更集中地呈現給學生，滿足他們多樣化的學習需求[7-8]。線上教學高度依賴于信息技術與設備，然而，對于留學生或偏遠地區的學生而言，他們可能會遇到“軟件無法打開”“無法順利進入考試”等技術難題。線上教學不僅要求教師在備課、授課、互動等各個環節投入更多的精力，同時也對學生提出了更高的挑戰。部分學生并未充分認識到自己在線上教學中的主體地位[9]，缺乏主動性。此外，當學生在家獨自學習時，他們更容易出現注意力不集中的情況，這就需要教師在線上教學過程中經常提醒學生，激發他們的學習興趣[10-11]。值得注意的是，線上教學雖然可以模擬一些實踐場景，但終究無法完全替代真實的醫療環境[4]。目前，我國線上教學還存在一些普遍問題。例如，授課資料與形式較為單一，有些線上課程僅僅是課件內容的簡單重復，缺乏創新和多樣性。線上教學不僅需要教師在教學各環節投入更多精力，對學生也是一大挑戰，部分學生沒有意識到自身才是線上教學中的主體[12]。

圖1 2017級344名臨床本科學生對線上教學的評價

在婦產科臨床技能教學中，本研究積極采用了線上教學模式，并努力克服其存在的問題。針對教學內容，教師并非簡單羅列書本知識，而是致力于知識的整合，力求做到理論聯系實際。教師通過引入臨床生動的病例教學，努力吸引學生的注意力，同時密切關注學生的上課狀態，積極提問，引導他們積極思考并回答。針對網絡問題，教師在課前會進行模擬教學調試，確保上課時網絡流暢，以保障學生的學習效果；錄制了操作視頻進行教學，還特別注重在線上技能培訓中展示學生常犯錯誤的地方，以圖片或視頻的形式呈現，幫助學生從中發現問題，避免類似錯誤的發生，為他們將來真正走上臨床，進行技能操作打下堅實的基礎。線上教學課后同樣需要教師與學生的頻繁交流與反饋評估。教師通過QQ、微信、電子郵件、教學平臺等多種途徑，點對點地及時解決學生的各種問題。在此次教學中，教師僅選擇了產前檢查中的四部觸診作為學生自拍反饋作業，未來計劃通過郵寄器械的方式，增加自拍模擬實踐操作作業，為學生提供更多的實踐操作機會。

線上教學作為一種新穎的教學模式，通過網絡直播和錄課的形式傳授臨床技能，已被證實為一種切實可行的教學方法。然而，線上教學確實存在一些局限性，要全面促進學生認知和實踐能力的發展，線上與線下的結合顯得尤為重要。可以說，線上教學與線下教學的緊密結合是不可或缺的[13-14]。線上教學為教育界帶來了展望未來的機遇，學校和教師借此可以深入探索如何培養學生的獨立自主、終身學習、協同合作以及創新能力，并思考如何改變傳統教學方式和重構教學流程。這些探索是一個長期而復雜的過程，需要時間和空間的支持，以及教師的精力和能力的投入。因此，穩定、持續和系統地組織和開展在線教學顯得尤為重要[15]。未來教學活動可以嘗試開展“線上+線下”的混合型教學模式，通過線下講授與線上反復回看相結合的方式，加強學生對技能操作要點的記憶和理解，從而探索出一種更為高效的教學模式。