PBL、情景教學法聯合RIS在超聲實習教學中的應用

謝敏 王惠 崔麗清 鄒海蓉 謝濤

近年來，隨著肌骨超聲、胃腸超聲、重癥超聲、介入超聲、術中超聲等醫學超聲技術的廣泛應用，超聲在疾病的診斷、治療方面發揮著越來越重要的作用。如何做好實習階段教學，讓學生在實習階段學到牢固的知識、得到有效的訓練，提高學習能力，培養良好的工作習慣，走好臨床工作第一步，是超聲實習帶教面臨的問題。超聲診斷學是一門交叉性很強的學科，與病理學、生理學、解剖學緊密聯系，涵蓋內、外、婦、兒等多門學科，不僅是一門建立在圖像基礎上的“形態學”學科，而且是一門操作技巧性較強的“技術性”學科，只有通過大量的影像圖片的閱讀，才能練就敏銳的識別圖像能力，只有通過強化訓練，才能掌握超聲操作技能及手法。以問題為導向的教學方法（problerm-based learning，PBL）以問題為導向[1]，以臨床問題激發學習動力[2]，引導學生主動發現、分析、解決問題[3]，提高自主學習的能力[4-5]。情景教學法是教學過程中圍繞某一教學主題[6]，按照現實的狀況有針對性地設計高仿真的場景[7]，將理論和知識轉化成直觀的形式[8]，讓學生在接近現實的場景中，提升學習興趣，提高認知[9]，加深理解，開發思維[10]。放射學信息系統（radiography information system，RIS）將醫學影像通過數字化的方式予以保存[11]，并結合計算機通信技術進行有效傳輸，使影像登記、診斷報告書寫更具流程化[12]，便于實現圖像信息的采集、管理、處理[13]。本文旨在探討PBL教學法、情景教學法聯合RIS在超聲實習教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2022年6月在重慶醫科大學附屬大學城醫院超聲科實習的醫學影像專業本科生48名為研究對象。納入標準：學生均按相應教學安排和教學方法完成所有學習。排除標準：缺勤≥2天的學生；因故未參加考核和問卷調查的學生。將研究對象隨機分為2組，觀察組24名，男6名，女18名，年齡21～24歲，平均（22.28±1.45）歲，采用PBL、情景教學法聯合RIS系統進行教學；對照組24名，男9名，女15名，年齡21～24歲，平均（22.48±1.32）歲，采用傳統教學法進行教學。入科前測試2組學生的理論水平和操作能力，觀察組測試成績為62～65分，平均（62.26±1.19）分，對照組成績為60～64分，平均（61.86±1.48）分，2組在年齡、性別、入科成績方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組、教學組均進行為期12周的教學。

1.2.1 觀察組

對觀察組序貫進行PBL教學法、應用RIS、情景教學法，先進行PBL教學法，教師選擇主題，提出問題，以問題為導向，引導學生主動學習、主動思考，對主題知識進行系統化學習，接著應用RIS進行閱片，統改閱讀大量相關主題圖像資料進行鞏固，同時鼓勵學生通過RIS調閱患者臨床資料、其他相關輔助檢查資料，綜合思考，培養臨床診斷思維，最后進行情景教學法，讓學生有充分的機會進行技能操作練習，熟練掌握操作技能。

1.2.1.1 PBL教學法

按照教學大綱，每周選擇1個病種主題，1周為1個學習周期。隨機將學生分成3～4名1組，帶教老師選擇2～3個典型病例，以問題為導向提出問題，引導學生自主查閱病史、相關文獻及書籍，完成病例病史及相關知識的收集、梳理，包括病例的臨床特點、體征；超聲圖像表現、診斷及鑒別診斷；相關解剖、病理、生理知識；其他相關輔助檢查報告解讀，小組討論，帶教老師進行補充總結，解答學生提問。科內匯報時，各小組代表以幻燈片（powerpoint，PPT）形式進行匯報，帶教老師針對真實病例先進行啟發式提問，所有小組進行討論，教師再總結點評，進行知識拓展，提高學生學習興趣及主動學習能力。如講肝癌的超聲診斷時會提問學生，肝癌的病理類型有哪些？不同類型肝癌的聲像圖特點是什么？第一肝門、第二肝門、第三肝門解剖定義是什么？是怎樣進行肝臟的分葉分段的？甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）對于肝癌的診斷意義有哪些？電子計算機斷層掃描（computer tomography，CT）對肝癌的診斷的靈敏度及特異度？并介紹肝癌診斷超聲新進展，超聲造影及超聲引導下經皮穿刺活檢相關新知識。

1.2.1.2 基于RIS教學

在RIS搜索相關主題典型圖像資料，由學生閱片，對超聲圖像進行分析，結合患者的臨床表現、體征及其他相關輔助檢查，作出診斷，然后由教師進行講解。并于RIS搜索相關鑒別診斷圖像資料，如進行肝癌主題教學時搜索肝臟良惡性占位圖像資料，進行診斷及鑒別診斷，以加深印象，最后帶教老師進行歸納總結。并督促學生隨訪臨床病理結果，培養臨床思維，提高學生學習興趣。

1.2.1.3 情景教學法

學生間互相扮演醫患角色，在教師指導下，就主題任務進行情景模擬。情景模擬前，帶教老師錄制操作技能視頻發到微信群，供學生觀摩。觀摩后，帶教老師上機示范操作技能，講解操作要點及注意事項，講解儀器調節。然后學生互相充當患者與醫生，進行情景模擬操作技能訓練，之后帶教老師帶領學生做床旁超聲檢查，在跟患者及其家屬充分溝通征得同意后，指導學生實地操作。最后到超聲科相關亞專業組進行實地操作。

1.2.2 對照組

對照組進行傳統教學法。以教師為主導，開展以小講座、教學查房、病例分享、疑難病例討論等教學活動講授超聲診斷知識。教師在診療過程中講解操作流程及操作要領并示范，學生觀摩學習，教師指導操作練習，最后教師進行糾正、評價、總結。

1.3 觀察指標

實習結束，對2組學生進行出科考核，包括理論及操作成績，并做滿意度及教學效果評價問卷調查，分析2組學生理論及操作成績，觀察2組學生滿意度、教學效果評價。（1）對教學方法滿意度：48名學生對調查問卷進行無記名評分。滿意度包括滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（60分以下），并計算滿意度，滿意度=滿意率+基本滿意率。（2）教學效果評價：48名學生對調查問卷進行無記名填寫。問卷涉及激發學習興趣、促進自主學習能力、提升文獻查閱能力、夯實理論知識、掌握技能操作、訓練臨床思維能力、培養團隊協作能力、提高溝通能力、提高人文關懷意識9方面，包括“肯定、不確定和否定”3檔對上述評價指標進行評價。（3）理論成績：教師參照教學大綱制定試卷，總分為100分；操作成績：考核超聲基本標準切面及儀器調節，教師參照《超聲標準切面圖解》（最新修訂版）評分，總分為100分。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行兩獨立樣本均數t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組學生對教學方法滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組學生對教學方法滿意度比較

2.2 2組學生對教學效果評價比較

除觀察組22名、對照組17名學生認為PBL教學法+情景教學+RIS可以夯實理論知識，差異無統計學意義（P＞0.05），其余4項教學效果評價觀察組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組學生對自身參與的教學方法的評價比較［名（%）］

2.3 2組學生出科成績比較

觀察組理論、操作出科成績高于對照組，成績優異段人數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 觀察組與對照組學生出科成績比較[分（）]

表3 觀察組與對照組學生出科成績比較[分（）]

3 討論

由于超聲科就診患者多、出報告速度快、患者隱私、醫患關系緊張等因素，超聲實習學生上機操作的機會相對很少。傳統的超聲實習教學，以教師講授為主，加上坐在診室觀摩模式，缺乏技能操作訓練，學習缺乏主動性，教學效果不理想。

PBL教學法以問題為導向，將學習內容融入真實案例中[14]，引導學生探索問題的實質[15]，培養學生發現問題、解決問題、團隊協作的能力[16]，在案例學習中實現學習目標[17]。雖然以學生為主導，但教師除布置任務外，還要對學生任務進程適時監督，適當幫助學生，如指導學生閱讀文獻、提供學習資料、指導知識梳理等，在整個過程中發揮重要作用。通過師生間的互動，增強學生自主學習的意識，注重培養學習能力，提高綜合素質。

情景模擬上機操作，序貫進行模擬前的視頻觀摩，學生互換角色模擬醫患操作練習，病房床旁超聲操作，循序漸進，消除了學生在學習過程中的畏難情緒，緩解學生面對患者上機操作前的緊張感。病房床旁操作機會多，操作時間相對充裕，帶教老師有更多時間糾正學生操作，能有效培訓學生的操作技能，增強學生自信心，提高學生人文關懷意識，提升學生醫患溝通能力。并且可以通過詢問病史、查體、查閱病例，訓練臨床思維，拓寬知識，開闊眼界，從而改進教學效果，提高教學質量。

調閱RIS中大量典型病例及相關鑒別診斷圖像資料，通過“同影異病，同病異影”的閱片訓練，使學生們掌握疾病專業知識，練就敏銳的圖像識別及鑒別能力。通過系統查閱病例臨床資料及病理結果，把豐富的基本病變超聲圖像資料同臨床、病理結果進行對比，學生可以更直接地學習到書本中無法學到的知識。同時引導學生要有疾病動態觀察、多種方法互補的意識，在對患者不同階段、不用方法下取得的所有影像資料展開分析，挖掘不同檢查方法的優勢，找到隱藏的超聲表現，增強對此疾病的超聲表現的認知。

本研究通過PBL教學法、情景教學法聯合RIS教學發現，該方法不僅能提高學生理論、操作技能成績，還能培養學生自主學習能力、臨床思維能力、團隊協作能力，并且提高教學滿意度。

綜上所述，PBL教學法、情景教學法、RIS聯合應用既有助于學生夯實理論基礎，提升操作技能，又能提高學生學習能力、臨床思維能力、團隊協作能力，不僅提高專業技能，還能提高綜合素養，是值得應用的超聲診斷實習教學方法。