SNAPPS床邊帶教方法在兒科學教學中的應用

路燕

兒科臨床教學目前正在進行科學反思和探索。過去課堂上使用的知識灌輸方法主要側重于知識的客觀傳遞，促使學生被動地接受相關知識，往往忽視學生的整體素質和能力。同時，也可能會抑制自己獨立學習的興趣和能力，甚至可能出現“高分低能”等情況。臨床實踐是臨床醫學專業學生學習的一個重要階段，是理論知識升華為實踐能力的必經過程，也是提高學生職業道德、臨床思維和整體能力的關鍵環節。兒科是一門專業性以及實踐性很強的學科，學習難度大，但由于其在實踐過程中的特殊性，在平時的教學方法中，教師工作量大，無法對學生進行系統的培訓，學生往往缺乏與他人良好溝通的能力，再加上來自患兒家長的壓力，學生往往不敢進行操作，害怕因為操作失誤而受到責備[1]。兒科實習期間工作機會很少，實習結束后仍然不能很好地掌握技能。因此，迫切需要探索一種能夠提高兒科臨床培訓效果的方法。床邊帶教主要是指教學過程中教師在患者身邊對學生進行教學，使學生掌握相關的醫學知識及必備的專業技能，進而提升學生的臨床實踐以及綜合能力[2]。凱斯西楚大學提出以學生為中心的SNAPPS學習模式，包括Summarize（總結）、Narrow（明確鑒別診斷）、Analyze（鑒別診斷對比分析）、Probe（提問）、Plan（診療方案）、Select（選擇學習問題）6個主要步驟。學生根據某個真實病例進行討論學習，通過對所學理論知識的總結、鑒別、復習和應用，培養臨床實踐以及綜合能力[3]。本研究將SNAPPS床邊帶教應用于醫學院兒科學教學中，對其應用效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年5月南通市第一人民醫院100名臨床醫學專業學生作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各50名。納入標準：（1）年齡≥20歲；（2）在讀學生；（3）整個教學期間缺勤＜3次；（4）學生知情并自愿參加本研究。排除標準：（1）心理疾病或精神類疾病；（2）未能按時參加考核；（3）有嚴重的急慢性疾病。研究組男性16名，女性34名；年齡22～24歲，平均（23.20±0.42）歲。對照組男性19名，女性31名；年齡22～24歲，平均（23.57±0.56）歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組學生采用傳統講授式床邊帶教方式。教師在查房時在床邊進行教學，指導學生做好體格檢查、病史詢問、書寫病程記錄文件以及輔助檢查閱讀等。并做好主治醫生的診療分析和診斷記錄。之后，去往課堂，教師以演示文稿（powerpoint，PPT）的形式提供患者檢查和治療過程。學生對患者診斷和治療等情況進行討論，最后，由教師進行歸納總結，教授疾病特點、治療原則、診斷要點和疾病相關新進展。

1.2.2 研究組

研究組學生采用SNAPPS床邊帶教方法。主要包括：（1）Summarize（總結）。教師科學地總結學生記錄的病史和相關體檢結果。（2）Narrow（明確鑒別診斷）。教師逐步縮小到2～3種診斷可能性。（3）Analyze（鑒別診斷對比分析）。教師將癥狀體征、各項檢查的結果與課本上所學的疾病種類進行比較，明確疾病的診斷。（4）Probe（提問）。學生提出問題并與教師進行討論學習。（5）Plan（診療方案）。由教師制定合適的診療方案。（6）Select（選擇學習問題）。邀請學生選擇一個與案例相關的問題進行自學。教師按照以上步驟進行帶教，使學生通過臨床思維分析疾病，最終學會疾病的診斷和治療。

2組學生均教學4周時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床綜合能力

教學前及教學后采用自行設計的臨床綜合能力考核量表評定2組學生的臨床綜合能力，考核內容包括評估判斷、抗壓能力、應對能力、自我定位、專業發展、交際能力6個維度內容，每個維度分值0～100分，分值越高表明臨床綜合能力越好。

1.3.2 考核成績

教學前及教學后采用自行設計的考核成績調查量表評定2組學生的考核成績，考核內容包括操作技能、理論知識、護理評估、健康教育、危重處理、護理病歷書寫6個維度內容，每個維度分值0～100分，分值越高表明考核成績越好。

1.3.3 教學滿意度

在教學后采用自行設計的滿意度調查問卷評定2組學生的滿意度情況，內容包括教學內容、培訓形式、理解程度3個維度，每個維度分值0～100分，分值越高表明教學滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對本研究數據進行分析。計量資料以（）表示，采用均數計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床綜合能力比較

2組學生教學前臨床綜合能力評分的差異均無統計學意義（P＞0.05）。教學后研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組臨床綜合能力比較（分，）

表1 研究組和對照組臨床綜合能力比較（分，）

2.2 2組考核成績比較

2組學生教學前考核成績評分的差異均無統計學意義（P＞0.05）。教學后研究組高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組考核成績比較（分，）

表2 研究組和對照組考核成績比較（分，）

2.3 2組教學滿意度比較

研究組教學滿意度高于對照組（P＜0.05）差異有統計學意義。見表3。

表3 研究組和對照組教學滿意度比較（分，）

表3 研究組和對照組教學滿意度比較（分，）

3 討論

發展以學生為中心、自我導向的學習模式，提高學生對學習的興趣，符合中國現代高等醫學教育發展的要求。“兒科”的傳統教學模式嚴重影響了臨床醫學生的學習興趣。除了當前的醫患關系、工作壓力和工資收入之外，大多數臨床醫學生輕視“兒科”學習。然而，兒科疾病的發病是緊迫、復雜和多變的，與成人完全不同，在提供病史和體檢方面存在一定程度的不確定性。因此，兒科醫生不僅必須有正確的臨床思維，還必須耐心和細致地與兒童家屬溝通以贏得其信任。對于醫學生來說，他們獲得的臨床知識主要來自教科書中描述的“典型”和“理想化”案例，只有感性認識，缺乏臨床實踐經驗和臨床思維能力。臨床實踐是臨床醫學教育中非常重要的一部分，學生通過臨床實踐可以鞏固所學知識，在實踐過程中可獲得新的知識和實踐經驗，為將來正式的臨床工作做好準備[4]。臨床醫學生大多存在基礎理論知識薄弱、溝通能力不足、疾病觀察評價能力不足、臨床實踐技能不夠、應對能力不足等問題，因此，需要培養臨床醫學生勝任臨床工作的能力[5]，兒科學實習是臨床醫學生提升綜合能力的重要途徑。但由于兒科面對的患兒是14歲以下的兒童，在臨床診療中患兒通常會存在哭鬧不安、描述不清病情以及患兒家長不愿意配合等情況，且兒童疾病病情變化較快，不容易對病情進行診斷[6]。這些問題在剛剛接觸臨床的醫學生實習中更為突出。剛接觸臨床的學生通常通過床邊帶教方式進行學習。而傳統的學習模式以教師為中心，學生被動接受，學習成果并不理想[7]。SNAPPS床邊教學方法首次由美國凱斯西儲大學提出。這種教學方法是一種以學生為中心、以案例為基礎的高級教學方法，可以激勵學生根據真實案例進行討論和學習，加強學生與患者之間的溝通，增進其臨床推理和思維表達能力。提高其撰寫病例的能力以及識別、診斷常見疾病的能力，以實現提高臨床教學質量的目標。SNAPPS模式要求學生回顧病史后總結關鍵信息，做出診斷和鑒別診斷。復習應用所學理論知識，鍛煉臨床思維能力。同時，在學生的實踐的過程中，一個知識點可以關聯多個案例，每個案例可以關聯相當多的知識點，以便正確分析和識別對患者有用的重要知識，從而提高學生的溝通和邏輯能力，加強教學效果[8]。

本次研究中，給予研究組SNAPPS床邊帶教方法，教學后臨床綜合能力評分，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果提示SNAPPS床邊帶教方法在醫學院兒科學教學中應用可有效提升學生的臨床綜合能力。本研究與邵曉麗[9]研究結果一致。分析原因可能與SNAPPS模式教學方法的特點有關。SNAPPS床邊教學法讓學生在日常學習過程中將兒科常見病例與相關兒科知識點聯系起來，不僅有助于建立不同病例與相同知識點之間的聯系[10]，還能夠將相同病例聯系起來對同一知識點、多個不同的知識點進行綜合處理，通過應用分析以及判斷等技巧，從科學的角度對各種疾病的信息進行綜合處理，進一步提高學生的推理及分析能力[11]，最終得到疾病的相關信息，提高學生的疾病診治能力及臨床綜合能力[12]。

興趣是學生學習最好的教師，是學生學習過程中一種內在的驅動力，可激發學生學習潛力，提升學習成績。同時，研究提示觀察組授課的方法可能更好地提高考核成績。主要是因為：（1）這種教學方式可以鼓勵學生根據教師預先設定的問題自行預習課本，并可以通過患兒實際情況、病例圖書館和網絡系統地探索資料，最終得到更準確的問題答案[13]。SNAPPS床邊教學法還可以創建典型病例，教師講解學習難點和相關治療方案，然后通過提出與病例相關的問題，鼓勵學生自主學習，變被動學習為自主探索，更好地激發學生興趣，最終提高學生的考核成績，提升學生的成就感[14]。（2）在教學過程中教師需要發揮引導作用，扮演好導演的角色，在教學過程中教師需要根據選擇病歷對知識點進行總結、補充以及拓展[15]。因此在教學中對教師的要求比較高，需要教師具有扎實的理論知識以及實踐能力，具有全面的儲備知識，可以將理論學習和案例分析有機結合。教師在教學過程中受到學生主動參與、主動學習的熱情也會更加努力完善教學方式，進而提升教學效果[16]。最后，研究結果表明，觀察組的教學方式可以使學生在整體學習過程中具有更好的教學滿意度。究其原因，是觀察組所采用的教學方法更好地提高了學生的學習興趣，獲得了自主學習的能力，同時具有很強的學習收獲感，學生樂于學習，因此滿意度更高。此研究結果與伍路[17]等人研究結果一致。

綜上所述，SNAPPS床邊帶教方法在醫學院兒科學教學中應用可有效提升學生臨床綜合能力以及考核成績，且具有較高的教學滿意度。