諾丁斯關懷理論指導下的護理干預對支氣管哮喘兒童心理健康、生活質量的影響

劉芳，鄭凡，康育蘭

福建省兒童醫院（上海兒童醫學中心福建醫院）/福建醫科大學婦兒臨床醫學院，福建福州 350014

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統過敏性疾病，與氣道高反應性相關，可出現廣泛而多變的可逆性呼吸氣流受限，患兒以喘息、氣促、胸悶、咳嗽等為主要臨床表現。支氣管哮喘兒童的治療效果與患兒及家屬對疾病的理解度、治療依從性密切相關，但目前較多研究報道支氣管哮喘患兒及家屬對護理人員信任度不足、護理配合度較低，最終導致病情控制不力、出院后短期內再復發，這也是支氣管哮喘兒童病情控制不力甚至出現不良預后的重要原因之一。尋找優質的護理模式應用于支氣管哮喘患兒的住院干預，對預期治療效果的實現十分重要。諾丁斯關懷理論以家庭生活與學校教育為基礎，為兒童健康成長提供條件，為獲得道德情感提供貯備。該理論具有鮮明的 “以人為本” 的屬性，重視個體價值及個體差異，力求在真實的生活情境中采取關懷道德理論促進情感交流，從而提高受試者的依從性[1-5]。諾丁斯關懷理論指導下的護理干預是近年備受關注的新型護理模式，已經證實可提高患者的護理依從性并優化治療預后，文中方便選取2022 年3 月—2023 年3 月福建省兒童醫院98 例支氣管哮喘患兒為研究對象，探討其對患兒治療依從性、心理健康、生活質量等影響，為此類患兒的后續護理模式選擇提供借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的支氣管哮喘患兒98 例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各49 例，兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合臨床支氣管哮喘診斷標準[6-7]；患兒年齡5～15 周歲；患兒智力及認知功能與年齡匹配；全程配合治療及護理，臨床資料完整。

排除標準：本次入院前6 月內因支氣管哮喘住院治療者；合并先天性心臟病等嚴重先天疾患兒；過敏性鼻炎、濕疹等合并的過敏性疾病處于發作期者；患兒無父母陪護住院者；入院前即合并抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等精神疾患兒；合并自閉癥、多動癥等可能影響治療及護理的疾患兒。

1.3 方法

對照組患兒接受臨床支氣管哮喘常規護理，包括入院宣教、患兒監護人住院注意事項告知、患兒飲食及鍛煉計劃制訂、遵醫囑派發藥物及輸液、病史環境清潔保障、講解治療期飲食計劃及疼痛干預方法、治療期間對患兒進行護理與監護，嚴格監測生命體征并指導呼吸功能康復、出院宣教等。

觀察組患兒在常規護理基礎上加入諾丁斯關懷理論指導下的護理干預，具體如下：①諾丁斯關懷理論護理小組成立：由本科室護士長1名、主管護師2 名、責任護士4 名組成諾丁斯關懷理論護理小組，查閱相關文獻、了解諾丁斯關懷理論，明確支氣管哮喘兒童的心理狀態及護理需求等，制訂本院支氣管哮喘兒童的具體護理策略及護理技巧。小組成員培訓相關護理技巧并考核通過后方能上崗。在病房內宣傳欄處制作支氣管哮喘病因、治療、護理等宣傳資料，營造溫馨有愛的科室氛圍。②護理方案實施：支氣管哮喘兒童入院后，護理人員主動與患兒及家屬取得溝通，了解目前患兒的病情、整體狀態、護理需求等，以溫柔的態度、溫和的語氣并采取玩具、游戲、視頻等生動的形式拉近護患關系，減少患兒對護理人員的抗拒、恐懼心理。將患兒的主要照護者拉進支氣管哮喘護理群，在群中分享成功治療患兒的照護經驗及治療心得等，每周在本科室內開展面對面交流會并邀請患兒、家屬發言，彼此分享克服困難、勇敢面對疾病、保持良好心態的經驗，鼓勵患兒及家屬建立對疾病好轉甚至治愈的信心。對不同狀態的患兒采取個體化護理方式，如對愛哭鬧的患兒重點做好其情緒安撫工作，以患兒喜歡的動畫片、故事作為切入點，拉近與患兒的關系并適時給與關心鼓勵，使患兒感受到護理人員的溫柔及關愛等。對外向活潑的患兒，通過獎勵、鼓勵等形式肯定患兒為治療采取的積極行為，進一步提高患兒的治療依從性。對治療依從性不佳的患兒，反復向患兒及家屬強調遵醫囑服藥、康復的重要意義，向其強調優化醫療行為對良好治療預后獲得的重要意義。對存在焦慮、抑郁等明顯不良情緒的患兒及家屬，告知患兒及家屬負面情緒形成的原因、疏導的辦法，緩解不良情緒對疾病治療效果實現的重要性，告知患兒及家屬支氣管哮喘經規范治療及照顧后的可控性，增強其治愈疾病的信心。③出院宣教：根據患兒的院內病情改善情況、個體化性格及行為特點等，制訂延續性院外護理計劃，告知患兒及照顧者院外注意事項，叮囑其定期復查并積極參加病友交流會。

1.4 觀察指標

入院當日、出院當日，分別采用Morisky 依從性量表（總分0～8 分）評估患兒的用藥依從性，包括完全依從（8 分）、部分依從（6～＜8 分）、不依從（＜6 分）3個分類，依從率=完全依從例數/總例數×100%。

采用兒童抑郁障礙自評量表（Depression Selfrating Scale for Children, DSRSC）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表（Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED）評估患兒的心理健康情況，DSRSC 總分0～36 分，＞15 分提示患兒存在抑郁情緒；SCARED 總分0～82 分，＞23 分提示患兒存在焦慮情緒。采用兒童哮喘生活質量問卷（Pediatric Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire,PAQLQ）評估患者的生活質量，包括癥狀（10～70分）、活動（5～35 分）、情感功能（8～56 分）3 個維度，得分越高、生活質量越好[8-9]。

1.5 統計方法

使用統計學軟件SPSS 22.0 處理數據。計量資料（心理健康評分、生活質量評分）符合正態分布，以（±s）表示，用t檢驗；計數資料（服藥依從率）以例數（n）和率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒服藥依從性比較

入院當日，兩組患兒的服藥依從率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院當日，觀察組患兒的服藥依從率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒服藥依從性比較

2.2 兩組患兒心理健康評分比較

入院當日，兩組的DSRSC、SCARED 評分對比，差 異 無 統 計 學 意 義（P均＞0.05）；出 院 當日，觀察組患兒的DSRSC、SCARED 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒心理健康評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患兒心理健康評分比較[(±s)，分]

注：DSRSC：兒童抑郁障礙自評量表，SCARED：兒童焦慮性情緒障礙篩查表。

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值DSRSC SCARED出院當日16.94±2.12 13.11±1.76 9.730＜0.05入院當日15.29±1.40 15.21±1.57 0.266 0.791出院當日10.08±1.32 8.19±0.97 8.077＜0.05入院當日23.01±2.28 23.87±2.56 1.756 0.082

2.3 兩組患兒生活質量評分比較

出院當日，觀察組PAQLQ 中癥狀、活動、情感功能等評分均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的生活質量評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患兒的生活質量評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值癥狀活動入院當日45.38±6.19 45.46±7.21 0.059 0.953出院當日50.11±6.54 58.93±8.23 5.873＜0.05入院當日22.04±4.35 22.13±5.20 0.093 0.926出院當日26.43±4.58 30.19±5.22 3.790＜0.05情感功能入院當日40.16±5.43 40.09±5.21 0.065 0.948出院當日45.32±6.50 51.01±4.52 5.031＜0.05

3 討論

支氣管哮喘病程較長且易反復發作，患兒及家屬承受著較大的心理壓力，長此以往對治療的信心下降、治療及護理的依從性也大幅降低。較多研究已經關注到支氣管哮喘治療的這一特點并認為是治療效果不佳的重要原因之一。目前對入院治療的支氣管哮喘兒童除了制訂高效合理的治療方案外，給與合理的護理干預措施也十分重要，使患兒及家屬對護理人員產生足夠的信任感從而配合醫護行為，在優化病情的同時提升其心理健康程度。諾丁斯關懷理論指導下的護理干預已經在支原體肺炎患兒、食管癌患者中得到成功應用，但關于其在支氣管哮喘患兒中的應用效果研究涉及極少[10-14]。

本研究在支氣管哮喘患兒住院期間引入諾丁斯關懷理論指導下的護理干預，首先成立相關小組，其后了解患兒及家長對疾病成因、治療、預后的認知及目前整體狀態，為患兒制訂個體化的護理方案，對不同行為模式及性格的患兒采取差異性的護理干預策略，重點增加對患兒家屬的正確疾病認知建立，積極引導患兒的心理及情緒狀態，及時肯定患兒對疾病治療做出的努力及自我情緒調整的積極作用，使患兒及家屬感受到配合治療及護理后獲得的病情優化，逐步優化其遵醫行為并產生積極心理狀態。本研究中觀察組患兒在治療依從率方面展現出優勢，其完全依從比例更高、不依從比例較低，提示諾丁斯關懷理論指導下的護理干預通過建立正確的疾病認知、強調良好遵醫行為對病情改善的重要作用等，逐步增加患兒及家屬對護理人員的信任感并樂于配合相關醫護行為的事實，這也是其依從性增加的本質原因。治療依從性增加后患兒獲得了更好的病情優化幅度及效率，這對患兒及家屬均是極強的心理激勵，有助于減輕焦慮、抑郁等負面情緒，因此在DSRSC、SCARED 評分方面觀察組干預后更低（P均＜0.05），提示該組患兒的干預后負面情緒有效減輕，進一步展現了諾丁斯關懷理論指導下的護理干預的優越性[15-19]。

支氣管哮喘病情及患兒的心理狀態均決定了其生活質量，本研究所示觀察組患兒的治療依從性較高、負面情緒較輕，推測該組患兒最終可獲得更好的生活質量，其依從率93.88%優于對照組患兒（P均＜0.05），與計鵬[20]研究結論相一致，即針對患兒開展基于諾丁斯關懷理論的護理干預后觀察組依從率95.00%高于對照組（P＜0.05）。PAQLQ 評分可有效反映哮喘患兒的生活質量，本研究中觀察組患兒的出院時PAQLQ 各個維度評分值更高（P＜0.05），提示諾丁斯關懷理論指導下的護理干預可有效提升支氣管哮喘患兒的生活質量，這與該護理模式強調對患兒及家屬的認知及心理疏導、給與積極的情感激勵，同時出院后持續開展延續性護理以確保患兒良好的生活模式建立等均密切相關。

綜上所述，支氣管哮喘患兒接受諾丁斯關懷理論指導下的護理干預，可積極提升其治療依從性、降低負面情緒、提升生活質量，在日后此類患兒的護理模式選擇時可優先應用。