同質(zhì)化疼痛管理聯(lián)合積極心理暗示護(hù)理對食管癌放療患者的影響研究

王巧云，陳夢婷，高玉香，陳一芳，林麗琴

1.廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院日間放療病房，福建廈門 361000；2.廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胃腸外科，福建廈門 361000

食管癌是消化道腫瘤中最常見的疾病之一，隨著病情的發(fā)展，可能會導(dǎo)致吞咽困難，對患者的健康和安全造成嚴(yán)重影響[1]。多數(shù)食管癌患者首次發(fā)現(xiàn)已進(jìn)展到中晚期，無法再進(jìn)行手術(shù)治療。同步放化療是一種有效的治療方法，具有殺死癌癥細(xì)胞、抑制或控制癌癥細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移[2]。治療過程中會給患者帶來很多痛苦，且會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，對患者的身心狀態(tài)影響巨大，因此，應(yīng)給予合理的護(hù)理干預(yù)[3]。心理干預(yù)和社會支持可以改善腫瘤患者的抑郁和焦慮癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[4]。同質(zhì)性疼痛管理是目前護(hù)理方向研究的熱點，通過標(biāo)準(zhǔn)化的管理方案，使患者均可獲得優(yōu)質(zhì)的疼痛干預(yù)。但相關(guān)研究較少，因此，本研究方便選取2021年2 月—2023 年2 月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的食管癌放療患者62 例為研究對象，探討同質(zhì)化疼痛管理聯(lián)合積極心理暗示干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的62 例食管癌放療患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組中男17 例，女14 例；年齡41～77 歲，平均（56.73±6.58）歲；臨床分期：Ⅱ期14 例，Ⅲ期17例；鱗狀細(xì)胞癌23 例，腺癌8 例。觀察組中男16例，女15 例；年齡42～79 歲，平均（56.82±6.64）歲；臨床分期：Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例；鱗狀細(xì)胞癌22 例，腺癌9 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院胃鏡病理活組織檢查確診為食管癌，進(jìn)行放療；臨床癥狀存在癌痛者；患者及家屬均知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能檢查異常或合并溝通交流障礙者；預(yù)估生存期＜3 個月者；伴其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，告知患者放療的治療方案、放療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的預(yù)防措施；向患者講解疼痛的原因，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力、放松心理、按摩等方法緩解疼痛，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，密切關(guān)注患者病情，病情穩(wěn)定后，經(jīng)醫(yī)生評估準(zhǔn)許出院，辦理出院登記，并指導(dǎo)患者定期到院復(fù)查。

觀察組采取同質(zhì)化疼痛管理配合積極心理暗示護(hù)理。

同質(zhì)化疼痛管理：①護(hù)理人員制訂嚴(yán)格的疼痛護(hù)理流程，實現(xiàn)對所有患者疼痛管理與服務(wù)質(zhì)量的一致，并通過培訓(xùn)達(dá)到同質(zhì)化疼痛護(hù)理的專業(yè)性。②選擇與患者年齡、疼痛程度和認(rèn)知水平一致的疼痛量表，選擇與患者相匹配的量表來評估疼痛程度，評分0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛。如果疼痛評分≥4 分，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，并進(jìn)行心理和生理疼痛方面的干預(yù)。干預(yù)過程根據(jù)患者的受教育程度進(jìn)行有針對性的健康教育。③成立疼痛監(jiān)督小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，實時監(jiān)督對患者疼痛管理的實施情況，針對護(hù)理過程的疏漏之處，并進(jìn)行完善，以便提高對患者的疼痛管理質(zhì)量。

積極心理暗示護(hù)理：①語言暗示：與患者建立良好關(guān)系，贏得患者及其家人的信任，向患者發(fā)布 “放療是殺死癌癥細(xì)胞的最佳武器” “心理狀態(tài)影響治療效果” 等信息：向患者講述以往治療的成功案例，提高患者與疾病抗?fàn)幍男判暮蛣恿Α＂诎参堪凳咀o(hù)理：部分患者治療效果不理想，與溝通過程中可以使用 “可以” “不錯” “加油” 等詞語，緩解其治療過程中的顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。③行為暗示護(hù)理：與家屬做好溝通，叮囑家屬及時調(diào)整抑郁情緒，保持積極樂觀的態(tài)度，不在患者面前表現(xiàn)出悲觀的狀態(tài)；另外，護(hù)理人員在患者病情允許的情況下，盡可能地減少查房次數(shù)，以減少患者對自身疾病治療情況的懷疑，提高患者的治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)

①身體疼痛程度、心理痛苦程度。身體疼痛程度采用視覺模擬量表（Visual Analog Scale, VAS）評估，評分范圍為0～10 分，得分越低，護(hù)理干預(yù)效果越好；心理痛苦程度評估采取心理痛苦溫度計（Distress Thermometer, DT）評估，標(biāo)記范圍為0～10，0 表示沒有心理痛苦，10 表示極度心理痛苦，評分與心理痛苦程度呈正比。

②心理狀態(tài)。選擇焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評估，評分范圍均為25～100 分。無焦慮SAS 分值為＜50 分，輕度焦慮SAS 分值為50～59 分，中度焦慮SAS 分值為＞59～69 分，重度 焦慮SAS 分值為＞69 分；無抑郁SDS 分值為＜53 分，輕度抑郁SDS 分值為53～62 分，中度抑郁SDS 分值為＞62～69 分，重度抑郁SDS 分值為＞69 分。

③滿意度。對兩組患者對護(hù)理干預(yù)前后在控制疼痛方法和護(hù)士疼痛宣教方面的滿意度進(jìn)行評分，采用自制滿意度問卷，總分值均為100 分，分值越高表示滿意度越好。

④自我效能感和生活質(zhì)量改善情況。自我效能感采用慢性疼痛自我效能感量表（Chronic Pain Self-Efficacy Scale, CPSS）評估，包含疼痛管理、癥狀應(yīng)對、軀體功能3 個分量表，總分為30～300 分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感就越高；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（Quality of Life Questionnaire, QLQ-C30）評估，該問卷有30 個項目，總分120 分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料（VAS、DT 評分、心理狀態(tài)評分、滿意度、CPSS、QLQ-C30 評分）以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS、DT 評分比較

護(hù)理前，兩組VAS、DT 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS 評分、DT評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS、DT 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者VAS、DT 評分比較[(±s)，分]

注：VAS：視覺模擬量表，DT：心理痛苦溫度計。

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值VAS護(hù)理前7.64±1.53 7.73±1.60 0.226 0.822護(hù)理后2.17±0.54 3.24±0.75 6.446＜0.001護(hù)理后2.26±0.56 3.87±1.07 7.423＜0.001 DT護(hù)理前7.28±1.62 7.41±1.71 0.307 0.760

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[(±s)，分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值SAS護(hù)理前59.12±4.65 58.75±4.55 0.317 0.753護(hù)理后41.17±3.24 45.73±4.04 4.903＜0.001護(hù)理后42.26±3.34 48.53±3.81 6.890＜0.001 SDS護(hù)理前58.26±4.64 58.62±4.69 0.304 0.762

2.3 兩組患者滿意度比較

護(hù)理前，兩組滿意度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組對控制疼痛方法滿意度評分、護(hù)士疼痛宣教滿意度評分高于對照 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[(±s)，分]

表3 兩組患者滿意度比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值控制疼痛方法滿意度護(hù)理前61.75±5.12 62.32±5.14 0.437 0.663護(hù)理后92.36±3.25 86.53±4.82 5.584＜0.001護(hù)士疼痛宣教滿意度護(hù)理前67.25±5.74 66.83±5.62 0.291 0.772護(hù)理后93.17±3.21 87.03±4.43 6.249＜0.001

2.4 兩組患者CPSS、QLQ-C30 評分比較

兩組護(hù)理前CPSS、QLQ-C30 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CPSS 評分為（259.26±26.34）分，QLQ-C30 評 分 為（106.17±7.14）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組患者CPSS、QLQ-C30 評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者CPSS、QLQ-C30 評分比較[(±s)，分]

注：CPSS：慢性疼痛自我效能感量表，QLQ-C30：生活質(zhì)量調(diào)查問卷。

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值CPSS QLQ-C30護(hù)理后106.17±7.14 93.73±6.53 7.158＜0.001護(hù)理前129.32±17.18 131.35±18.41 0.449 0.655護(hù)理后259.26±26.34 212.53±23.81 7.328＜0.001護(hù)理前67.76±6.48 68.42±6.57 0.398 0.692

3 討論

食管癌是中國最常見的胃腸道腫瘤之一，其發(fā)病因素復(fù)雜，地域、職業(yè)、飲食等因素差異顯著。隨著病情發(fā)展到晚期，隨著病情的加劇會引起吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響其健康和生命安全[5-6]。在臨床實踐中，會依據(jù)患者的腫瘤類型、進(jìn)展情況及個人身體狀態(tài)，選擇最佳的治療方案，一般包括手術(shù)和放化療[7]。放療可能會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致食道炎、肺損傷、心臟損傷、白細(xì)胞下降、疼痛、水腫等[8-9]。此外由于疾病性質(zhì)和疼痛會引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮抑郁的不良心理，因此，科學(xué)的護(hù)理對食管癌放療患者尤為重要[10-11]。

同質(zhì)性疼痛管理是指所有患者享受相同質(zhì)量的疼痛管理服務(wù)。護(hù)士接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，以減少護(hù)理人員根據(jù)自己的主觀經(jīng)驗管理疼痛的可能性。疼痛管理服務(wù)的質(zhì)量不是由患者的經(jīng)濟(jì)條件和社會地位決定的，每個患者都能獲得相同水平和質(zhì)量的疼痛管理服務(wù)[12-13]。本研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的VAS 評分（2.26±0.56）分、DT 評分（2.17±0.54）分低于對照組（P均＜0.05），說明同質(zhì)化疼痛管理聯(lián)合積極心理暗示護(hù)理在食管癌放療患者中可有效減輕患者身體疼痛，降低心理痛苦。在王蒙等[14]的研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的VAS 評分（2.95±0.42）分、DT 評分（4.05±0.69）分均低于對照組（P均＜0.05），與本研究結(jié)論一致。 持續(xù)的心理暗示有利于患者提高治療信心，形成良性循環(huán)。在同質(zhì)化疼痛管理期間，加強(qiáng)對護(hù)理人員的監(jiān)督管理，實現(xiàn)疼痛管理和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一致性。給予患者心理暗示干預(yù)，幫助患者獲得積極的治療態(tài)度，減輕身體疼痛的同時改善其心理痛苦[15]。另外，觀察組心理狀態(tài)及對管理的滿意度優(yōu)于對照組（P均＜0.05），由此可見同質(zhì)化疼痛管理聯(lián)合積極心理暗示護(hù)理在食管癌放療患者中改善患者焦慮抑郁不良的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的滿意度。同質(zhì)化疼痛管理聯(lián)合積極心理暗示護(hù)理通過疼痛的一致性管理以及一系列的心理暗示干預(yù)，改善了疾病對患者身心的影響，使患者對于管理的滿意度明顯提升[16-17]。同時，同質(zhì)化疼痛管理聯(lián)合積極心理暗示護(hù)理有效改善患者認(rèn)知，調(diào)節(jié)患者情緒，有效緩解放療的痛苦，提升自我效能感和生活質(zhì)量[18]。研究結(jié)果顯示，觀 察 組CPSS、QLQ-C30 評 分 高 于 對 照 組（P均＜0.05），說明該聯(lián)合護(hù)理方案在食管癌放療患者中有效提高自我效能感和生活質(zhì)量。

綜上所述，同質(zhì)化疼痛管理聯(lián)合積極心理暗示護(hù)理應(yīng)用于食管癌放療患者中，可減輕患者身體和心理的痛苦，改善其不良的心理狀態(tài)，提高患者的滿意度，有效提高自我效能感和生活質(zhì)量。