醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理對(duì)2 型糖尿病患者自我管理效能、血糖控制效果的影響研究

陳金梅，李曉靜，雷永紅

三明市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建三明 366000

糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是一種發(fā)病隱匿且致殘率和致死率均較高的代謝性疾病，在臨床上較為常見[1-2]。DM 主要包括1 型糖尿病（Diabetes Mellitus Type2, T1DM）和2 型糖尿病（Diabetes Mellitus Type2, T2DM），其中以T2DM 為主[3]。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)T2DM 患者占疾病總數(shù)的90%以上。T2MD 具有臨床治療時(shí)間長(zhǎng)、難度大的特點(diǎn)，藥物治療是控制T2DM 血糖水平的重要方法，主要包括注射胰島素、口服降糖藥和靜脈輸注控糖藥物[4-5]。常規(guī)護(hù)理模式方法簡(jiǎn)單、內(nèi)容單一，且具有較大的局限性，血糖控制效果不理想[6-7]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式屬于一種三位一體的整體護(hù)理方法，從醫(yī)院到社區(qū)，再延伸至家庭，全面實(shí)施持續(xù)性護(hù)理，對(duì)改善2 型糖尿病患者的癥狀及血糖控制具有積極作用。基于此，本研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2019 年11 月—2021 年11 月三明市第二醫(yī)院收治的150 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理對(duì)2 型糖尿病患者自我管理效能、血糖控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取本院收治的150 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為兩組，各75 例。對(duì)照組中男38 例，女37 例；年齡38～64歲，平均（54.16±2.71）歲；病程5～11 年，平均（10.21±0.33）年；文化程度：高中及以下35 例，大專及以上40 例。觀察組中男36 例，女39 例；年齡39～65 歲，平均（54.29±2.08）歲；病程6～12 年，平均（10.59±0.31）年；文化程度：高中及以下37 例，大專及以上38 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[8]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤65 歲；③認(rèn)知能力及溝通能力正常；④依從性良好；⑤血糖水平相對(duì)穩(wěn)定，存活率＞5 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎病綜合征患者；②心力衰竭患者；③嚴(yán)重心理疾病患者；④中途退出研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：①健康宣教。為患者講解病房環(huán)境及科室規(guī)章制度，科主任及護(hù)士長(zhǎng)，交代飲食注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。②心理護(hù)理。鼓勵(lì)安慰患者，注意傾聽患者的生理和心理需求，對(duì)于合理的訴求積極予以回應(yīng)，加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，讓家屬給予患者有效的陪伴。③出院電話隨訪。隨訪時(shí)間3 個(gè)月，主要隨訪內(nèi)容為血糖情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、膳食營(yíng)養(yǎng)等，根據(jù)隨訪情況完善護(hù)理措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理：①成立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理小組，制訂護(hù)理目標(biāo)。根據(jù)患者的實(shí)際病情為其制訂科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥計(jì)劃。②住院護(hù)理。評(píng)估患者病情，建立相應(yīng)的病歷資料，對(duì)入院的患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并結(jié)合病史及化驗(yàn)檢查，了解疾病的基本情況。向患者詳細(xì)介紹糖尿病的發(fā)病機(jī)制、如何治療以及如何預(yù)防或應(yīng)對(duì)等相關(guān)知識(shí)。對(duì)有飲食控制要求的患者，應(yīng)向其詳細(xì)介紹飲食控制在治療中的必要性，使患者充分了解飲食控制在治療中的重要意義。向患者介紹出院后如何進(jìn)行隨訪、藥物指導(dǎo)、尋求幫助和自我管理等內(nèi)容，并為患者建立 “個(gè)人健康檔案” ，將所有就診的詳細(xì)信息和 “個(gè)人健康檔案” 一并提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。③社區(qū)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員將患者的健康檔案予以保存，并為患者提供上門服務(wù)，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，指導(dǎo)患者低鹽低脂低糖飲食，保證充足的休息，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂個(gè)性化飲食方案，由營(yíng)養(yǎng)師為患者制訂詳細(xì)的膳食營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃，將熱量、糖分、蛋白質(zhì)等不同的食物含量的表格打印出來，并將其分發(fā)給每位患者，定期組織糖尿病相關(guān)信息培訓(xùn)和答疑解惑等活動(dòng)，使患者與患者之間、患者與醫(yī)生之間、醫(yī)生與家屬之間充分交流互動(dòng)，以提高患者的自我管理水平及遵醫(yī)囑依從性。④家庭護(hù)理。在糖尿病患者的治療中，醫(yī)務(wù)人員不僅要指導(dǎo)患者做好自我管理，更要對(duì)其家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)的教育，并囑咐家屬嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的日常生活飲食，指導(dǎo)家屬根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)師制訂的食譜為患者準(zhǔn)備膳食；讓糖尿病患者家屬參與到治療中，積極配合醫(yī)護(hù)人員共同努力為糖尿病患者提供合理、高效、持續(xù)的護(hù)理。⑤建立微信群。微信群里含有糖尿病專家、內(nèi)分泌科室主任、專科醫(yī)生及糖尿病護(hù)理人員，每天發(fā)送糖尿病相關(guān)知識(shí)，如疾病危害、并發(fā)癥癥狀、飲食治療方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、自我管理辦法、心理調(diào)節(jié)步驟、就醫(yī)綠色通道等，為患者搭建互助平臺(tái)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我管理效能。對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月、3 個(gè)月后的自我管理能力進(jìn)行觀察，利用自我管理能力自評(píng)量表（Strategies Used by People to Promote Health, SUPPH）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該量表共29 個(gè)條目，采用5 分制，以不同的得分表示自控能力的水平。每個(gè)條目都是1～5 分，其中1 表示沒有信心；2 表示有一點(diǎn)信心；3 表示有信心；4 表示很有信心；5 表示非常有信心；總分區(qū)間在0～145 分，得分越高，提示自我管理能力越高。

②血糖控制水平。觀察兩組患者的血糖控制水平，主要包括護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后的空腹血糖（Fasting Plasma Glucose, FPG）、糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin A1c, HbA1c）。

③心理狀態(tài)。對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理評(píng)分進(jìn)行比較，利用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scal, SDS）進(jìn)行評(píng)估。兩項(xiàng)評(píng)分總分均為80 分，SAS 的評(píng)分可分為3 個(gè)級(jí)別，其中輕度焦慮的分值為50～59 分，中度焦慮的分值為60～69 分；重度焦慮的分值為≥70 分。分值越高則焦慮情況越嚴(yán)重。SDS 的評(píng)分可分為4 個(gè)等級(jí)，得分在0～52 分的患者，多數(shù)為精神狀況正常的患者；分值為53～62的患者有輕微的抑郁癥狀，即為輕度抑郁；得分為63～72 的患者有明顯的抑郁癥狀，即為中度抑郁；而≥73 分的患者有嚴(yán)重的抑郁傾向，已對(duì)生活產(chǎn)生影響，則為嚴(yán)重抑郁。

④護(hù)理滿意度。采用本院自制的滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理方法、疾病知識(shí)、溝通能力、生活指導(dǎo)進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分。非常滿意：90～100 分；基本滿意：75～＜90 分；不滿意：0～＜75 分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，自我管理效能、血糖控制水平、心理評(píng)分為計(jì)量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理效能比較

觀察組護(hù)理后1 個(gè)月、3 個(gè)月自我管理效能均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理效能比較[(±s), 分]

表1 兩組患者自我管理效能比較[(±s), 分]

組別觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值護(hù)理前75.88±10.21 72.66±9.83 1.968 0.051護(hù)理1 個(gè)月89.59±12.36 81.55±10.94 4.218＜0.001護(hù)理3 個(gè)月97.66±13.47 86.92±10.35 5.475＜0.001

2.2 兩組患者血糖控制水平比較

觀察組護(hù)理3 個(gè)月后的空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖控制水平比較(±s)

組別觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前8.56±1.53 8.49±1.62 0.272 0.786護(hù)理3 個(gè)月6.42±0.55 7.21±0.65 8.035＜0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前8.69±3.19 8.74±3.15 0.097 0.923護(hù)理3 個(gè)月6.15±1.65 7.51±1.32 5.574＜0.001

2.3 兩組患者心理評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理評(píng)分比較[(±s), 分]

表3 兩組患者心理評(píng)分比較[(±s), 分]

注：SAS：焦慮自評(píng)量表，SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值SAS 評(píng)分護(hù)理前65.54±2.33 65.42±2.44 0.308 0.758護(hù)理后36.55±4.55 43.66±4.78 9.330＜0.001護(hù)理后33.61±3.84 40.39±3.27 11.642＜0.001 SDS 評(píng)分護(hù)理前61.86±4.62 62.48±4.39 0.843 0.401

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

2型糖尿病與患者的遺傳、家族、年齡、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，患者的臨床癥狀為多食、多飲、多尿、體質(zhì)量下降，且多發(fā)生于中老年人[9-10]。患者在發(fā)病后，由于體內(nèi)高血糖，導(dǎo)致人體細(xì)胞的變性能力下降，患者的血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而使血液流速變得緩慢黏稠，最終引發(fā)血管性疾病[11-12]。臨床實(shí)踐證明，對(duì)糖尿病患者的降糖治療，除了常規(guī)的降糖方法外，還需對(duì)糖尿病患者自身進(jìn)行有效的控制，以減少并發(fā)癥發(fā)生[13-14]。隨著國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越多的臨床護(hù)理模式出現(xiàn)在人們的視野中[15-16]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理是其中的一種，較常規(guī)護(hù)理模式相比具有其自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[17]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)2 型糖尿病患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理后，患者自我管理能力大幅提高，且血糖控制較好，觀察組護(hù)理3 個(gè)月后的空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組（P均＜0.05）。常規(guī)護(hù)理不能對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行長(zhǎng)期有效的檢測(cè)，大部分護(hù)理僅局限于醫(yī)院內(nèi)，而患者出院后其自我管理水平有限，無法有效控制血糖。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)三方聯(lián)合護(hù)理后，患者的空腹血 糖 在（6.42±0.55）mmol/L 左 右，HbAlc 水 平 在（6.15±1.65）%左右，提示經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理對(duì)血糖控制的影響較好。鹿瑞[18]的相關(guān)研究顯示，經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理后患者的空腹血 糖 在（5.68±0.38）mmol/L 左 右，HbAlc 水 平 在（6.12±0.27）%左右，與本研究結(jié)果基本一致。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理通過建立糖尿病護(hù)理小組，經(jīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)后小組成員的專業(yè)知識(shí)得到全面的提升，從而增強(qiáng)了護(hù)理人員的實(shí)際操作能力和知識(shí)儲(chǔ)備，觀察組以專科護(hù)理為主體，以團(tuán)隊(duì)服務(wù)為載體，與社區(qū)護(hù)理人員達(dá)成一致，與家庭成員一起為患者提供全面的、專業(yè)的、持續(xù)的一體化護(hù)理，有效提高了患者的自我管理能力，且血糖控制處于較高水平。觀察組的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P均＜0.05）。分析原因，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理將醫(yī)院、社區(qū)、家庭有機(jī)結(jié)合，通過發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)，醫(yī)院是患者治療和護(hù)理糖尿病的初始位置，社區(qū)是患者控制疾病發(fā)展的過渡位置，家庭是患者疾病護(hù)理和恢復(fù)的終點(diǎn)位置，為患者提供全程護(hù)理服務(wù)，使患者對(duì)疾病的控制、預(yù)防及應(yīng)對(duì)更加?jì)故欤欢ǔ潭壬暇徑饬嘶颊叩牟涣记榫w。通過建立微信群，醫(yī)患之間的溝通更為方便，每天發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后有積極促進(jìn)作用，進(jìn)而改善患者滿意度。

綜上所述，采用 “醫(yī)院-社區(qū)-家庭” 一體化護(hù)理模式對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高患者的自我管理能力和血糖水平，緩解其不良情緒，改善護(hù)理滿意度。