基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的影響

黃梅清，張明毓，吳文霞

福建省泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362600

半月板損傷可由外傷引起，也可由退變引起，主要表現(xiàn)為疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)響聲、交鎖現(xiàn)象等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。對(duì)損傷嚴(yán)重、保守治療無(wú)效者，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的關(guān)節(jié)功能重建很大程度依賴于足療程的有效康復(fù)訓(xùn)練，因此出院后患者的康復(fù)鍛煉督促與鼓勵(lì)十分關(guān)鍵。延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，目的是確保患者在不同健康照顧場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性、連續(xù)性照護(hù)，已在上肢骨折[3]、腰椎骨折[4]等骨創(chuàng)傷性疾病中得到成功應(yīng)用。目前，半月板損傷手術(shù)后康復(fù)效果處于瓶頸期，部分患者因?yàn)榭祻?fù)依從性不佳或康復(fù)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)等導(dǎo)致最終膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，需要進(jìn)行積極有效的延續(xù)性護(hù)理。賦能又稱授權(quán)、賦權(quán)，包括明確問(wèn)題、情感表達(dá)、設(shè)立目標(biāo)、制訂計(jì)劃、效果評(píng)估等方面。基于賦能理論的延續(xù)性護(hù)理是指在出院后為患者提供知識(shí)、技能、資源等，激發(fā)患者的自我管理能力，最終提高出院后的康復(fù)效果。本研究隨機(jī)選取2021 年1 月—2023 年1 月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的120 例半月板損傷術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的120 例半月板損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 排除與納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確單側(cè)半月板損傷，且符合手術(shù)指征[5-6]；②首次發(fā)生半月板損傷并治療；③患者年齡＞18～80 歲；④手術(shù)順利實(shí)施，無(wú)嚴(yán)重術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥；⑤臨床資料收集完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前存在基礎(chǔ)性下肢功能異常者；②患肢既往外科手術(shù)病史者；③合并患肢感染等可影響治療及療效的疾病者；④合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤性疾病等可能影響手術(shù)實(shí)施及術(shù)后康復(fù)的重要疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組接受半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理。包括康復(fù)相關(guān)內(nèi)容宣教、飲食計(jì)劃制訂、心理疏導(dǎo)、康復(fù)項(xiàng)目指導(dǎo)及進(jìn)程監(jiān)督、出院宣教等。繼而給予傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理，包括半月板損傷相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)告知，定期以電話、微信等形式了解患者的康復(fù)現(xiàn)狀，囑其按時(shí)復(fù)診。出院后延續(xù)性護(hù)理持續(xù)時(shí)間為3 個(gè)月。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理。具體如下：①基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理小組成立。由本科室護(hù)士長(zhǎng)1 名、主管護(hù)師2 名、責(zé)任護(hù)士4 名與康復(fù)師1 名組成基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本科室半月板損傷患者的術(shù)后康復(fù)需求，具體詢問(wèn)患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題等，制訂個(gè)體化護(hù)理策略。護(hù)理小組成員考核通過(guò)后方能上崗。②情感交流及疏導(dǎo)。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者宣泄表達(dá)自身真實(shí)情感并記錄其對(duì)自身存在問(wèn)題的感知、意見(jiàn)及對(duì)康復(fù)過(guò)程存在的疑慮等。護(hù)理人員與患者之間建立基礎(chǔ)的信任關(guān)系，根據(jù)患者的實(shí)際病情設(shè)立合理的階段性目標(biāo)，針對(duì)在康復(fù)過(guò)程中實(shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題與患者本人及家屬進(jìn)行討論，及時(shí)疏導(dǎo)情緒、調(diào)整康復(fù)策略，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成每一個(gè)短期目標(biāo)。③出院后的康復(fù)進(jìn)度監(jiān)督。護(hù)理人員成立康復(fù)進(jìn)度微信群，讓半月板損傷術(shù)后康復(fù)患者及護(hù)理人員、康復(fù)師入群，在群內(nèi)積極解答患者疑問(wèn)、鼓勵(lì)患者完成每日康復(fù)項(xiàng)目視頻打卡，并根據(jù)打卡情況給與激勵(lì)性的評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)。護(hù)理人員及康復(fù)師也定期在群內(nèi)分享正確的康復(fù)鍛煉視頻。定期組織線下病友交流，彼此分享遇到的問(wèn)題、瓶頸等，互相分享經(jīng)驗(yàn)并鼓勵(lì)、協(xié)同解決問(wèn)題，不斷提高患者的自我護(hù)理能力。出院后延續(xù)性護(hù)理持續(xù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①康復(fù)依從性。記錄兩組患者的康復(fù)依從性，分為完全依從（完全配合且執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，順利完成康復(fù)周期）、部分依從（部分完成康復(fù)計(jì)劃，拒絕配合并執(zhí)行部分康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃）、不依從（完全不配合并執(zhí)行相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃）3 個(gè)部分。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②膝關(guān)節(jié)功能。采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分表評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能，包括跛行（5 分）、腫脹（10分）、支持（5 分）、上樓（10 分）、絞索（15 分）、下蹲（5分）、不穩(wěn)定（25 分）、疼痛（25 分），總分100 分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

③護(hù)理滿意度。采用本院自制的護(hù)理滿意度量表，在出院后微信群內(nèi)評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度情況。95～100 分為十分滿意，90～94 分為滿意，60～＜90 分為一般，＜60 分為不滿意?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為計(jì)量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；康復(fù)依從性、護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)依從性比較

觀察組的康復(fù)依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的康復(fù)依從性比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較

護(hù)理前，兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。護(hù)理后，觀察組的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3、見(jiàn)表4。

表3 兩組患者護(hù)理前膝關(guān)節(jié)功能比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護(hù)理前膝關(guān)節(jié)功能比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值跛行2.12±0.34 2.09±0.29 0.520 0.604腫脹6.02±0.78 5.98±0.76 0.285 0.777疼痛10.82±1.70 10.77±1.78 0.157 0.875支持1.98±0.24 2.01±0.26 0.657 0.513上樓5.64±0.82 5.61±0.84 0.198 0.843絞索7.39±0.91 7.42±0.88 0.184 0.855下蹲2.11±0.38 2.14±0.41 0.416 0.678不穩(wěn)定13.21±2.94 13.19±2.76 0.038 0.969

表4 兩組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能比較[(±s)，分]

表4 兩組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值跛行3.09±0.45 3.86±0.42 9.690＜0.05腫脹7.36±0.85 8.49±0.92 6.988＜0.05支持2.56±0.31 3.27±0.45 10.064＜0.05上樓6.77±0.89 7.86±0.92 6.596＜0.05絞索8.95±0.97 10.01±1.34 4.963＜0.05下蹲3.12±0.45 3.98±0.53 9.581＜0.05不穩(wěn)定14.53±3.10 15.98±3.49 2.406 0.018疼痛11.76±1.87 12.86±2.01 3.104 0.002

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

半月板損傷手術(shù)后堅(jiān)持規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練才能獲得理想的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，目前該手術(shù)后患者遺留不同程度患肢功能障礙，與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行力度不足直接相關(guān)。對(duì)于術(shù)后需積極康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)軀體功能的患者，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施十分必要，且具體延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的高效與否將很大程度上影響患者的康復(fù)效果、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[7-8]。基于賦能理論的延續(xù)性護(hù)理是指在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，明確患者目前存在的問(wèn)題、鼓勵(lì)其積極表達(dá)負(fù)面及正面情感，設(shè)立階段性目標(biāo)后幫助并監(jiān)督患者徹底貫徹康復(fù)計(jì)劃，在患者實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo)后給與言語(yǔ)肯定并激勵(lì)患者繼續(xù)實(shí)現(xiàn)下一階段目標(biāo)。延續(xù)性護(hù)理模式的核心目標(biāo)是使患者深刻認(rèn)知到堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要意義，激發(fā)其內(nèi)心對(duì)于優(yōu)質(zhì)康復(fù)效果的渴望，最終促使患者自發(fā)主動(dòng)貫徹康復(fù)計(jì)劃，提升其康復(fù)主動(dòng)性有效性。

本研究將基于賦能理論的延續(xù)性護(hù)理模式引入半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中，在術(shù)后成立微信群，及時(shí)了解并指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練，疏導(dǎo)患者情緒并給與正面情緒激勵(lì)，定期開(kāi)展線下病友交流會(huì)用于現(xiàn)場(chǎng)康復(fù)技能指導(dǎo)及經(jīng)驗(yàn)分享[9-10]。完成上述一系列延續(xù)性護(hù)理后，首先對(duì)比兩組患者的康復(fù)依從性，發(fā)現(xiàn)觀察組的依從性分級(jí)更優(yōu)、依從比例更高（P均＜0.05），提示基于賦能理論的延續(xù)性護(hù)理可積極提升半月板損傷手術(shù)患者的康復(fù)主觀能動(dòng)性及積極性，使其自發(fā)自動(dòng)地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練以提升患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能，為遠(yuǎn)期良好肢體功能重建奠定基礎(chǔ)。上述結(jié)果出現(xiàn)主要以賦能理論幫助患者認(rèn)識(shí)到疾病康復(fù)的重要意義，目前需要完成的個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃、需要實(shí)現(xiàn)的階段性康復(fù)目標(biāo)等，使患者帶著目標(biāo)去開(kāi)始康復(fù)計(jì)劃，增加其內(nèi)心接受度、延長(zhǎng)可耐受康復(fù)時(shí)間[11-15]。

康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施有效性將直接決定半月板損傷手術(shù)患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，本研究中觀察組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分值更高（P均＞0.05），提示該組患者獲得了更為理想的膝關(guān)節(jié)功能。該結(jié)果出現(xiàn)再次明確了基于賦能理論的延續(xù)性護(hù)理模式的臨床應(yīng)用優(yōu)越性，通過(guò)增加患者的康復(fù)依從性、促使其主動(dòng)積極完成康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容并實(shí)現(xiàn)階段性康復(fù)目標(biāo)，最終獲得良好的康復(fù)效果，這也是延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的最終目的[16-18]。

本研究中，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這也是上文該組患者康復(fù)依從性增加、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)質(zhì)恢復(fù)后的必然結(jié)果，再次明確了基于賦能理論的延續(xù)性護(hù)理模式的臨床應(yīng)用可行性及高效性。丁西萍等[19]研究結(jié)果顯示，針對(duì)患者開(kāi)展基于賦能理論的心理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度率高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)論相一致。

綜上所述，臨床半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，出院后開(kāi)展基于賦能理論的延續(xù)性護(hù)理，可有效提升患者的康復(fù)依從性、優(yōu)化患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能并增加護(hù)理滿意度，是一種理想的延續(xù)性護(hù)理模式。