基于循證干預的圍術期護理模式在腎結石鈥激光碎石術中的作用

韓麗，王春梅，孫悅

中鐵阜陽醫院泌尿外科，安徽阜陽 236000

腎結石是泌尿外科常見疾病之一，發病率高達20%，我國腎結石的發病率在6.5%左右，且隨著年齡增長發病率也在增加[1]。近年來，鈥激光碎石術術后易出現感染、出血等情況，導致患者出現負性情緒不利于術后恢復，致使生活質量下降[2]。傳統護理方法對于腎結石患者術后干預效果不佳，患者術后并發癥發生率較高，負性情緒水平較高，生活質量一般。循證護理是通過檢索大量文獻，查找證據，針對患者切實存在的問題進行針對性護理，具有科學性與實用性[3]。圍術期護理是圍繞患者從術前、術中、術后進行全方位護理干預，具有臨床路徑化特點，能夠幫助患者降低負性情緒，改善心理狀況，減少患者出現并發癥的概率，從而提高生活質量，達到護理目的[4]。鑒于此，本文隨機選取2020年7 月—2023 年7 月中鐵阜陽醫院收治的80 例腎結石行鈥激光碎石術患者為研究對象，研究基于循證干預的圍術期護理模式在腎結石鈥激光碎石術中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例腎結石行鈥激光碎石術患者為研究對象。采用計算機完全隨機分組法將其分為觀察組、參照組，每組40 例。觀察組中男31 例，女9 例；年齡20～65 歲，平均（34.62±9.54）歲；體質指數（Body Mass Index, BMI）19～24 kg/m2，平均（21.56±1.21）kg/m2；結石個數：1 個21 例、2 個及以上19 例；結石直徑0.9～3.5 cm，平均（2.21±0.29）cm；腎盂積水程度：輕度及以下25 例、中度及以上15 例。參照組中男30 例，女10 例；年齡21～65 歲，平均（34.74±9.62）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均（21.64±1.16）kg/m2；結石個數：1 個22 例、2 個及以上18 例；結石直徑1.0～3.6 cm，平均（2.26±0.28）cm；腎盂積水程度：輕度及以下24 例、中度及以上16 例。對比兩組患者的基線資料，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，符合臨床研究標準。本研究已取得本院醫學倫理委員會的審批（ZTGY-SC-20200011）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《經皮腎鏡取石術中國專家共識》[5]中對腎結石鈥激光碎石術患者的診斷標準；符合鈥激光碎石術的手術指征；術前檢查心肺、肝臟、凝血功能等無異常，可以耐受手術；對本次研究內容可耐受；患者對本研究內容全部知曉，并簽署知情同意書。

排除標準：輸尿管狹窄者；泌尿系統梗阻者；白細 胞＞500 個/μL 者；不 愿 配 合 或 中 途 退 出 及 轉院者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 參照組行傳統護理方法。①健康教育：在患者入院時介紹醫院環境、設施，使患者能夠對醫院構造更加了解。為患者發放腎結石相關健康宣教手冊，并詳細講解手冊內容。為患者講解腎結石致病因素與治療方法，針對患者對該疾病的困惑為其進行解答。②心理護理：針對患者對于腎結石治療的恐懼進行安慰與引導，能夠正確面對疾病，減少患者對于疾病的恐懼感。③術前準備：術前完成對手術室的衛生清潔，幫助患者準備手術需要物品以免遺漏，影響手術正常進行。④術中護理：在患者進行手術時對其身體情況進行檢測，并為其做好保暖措施。⑤術后護理：在患者手術結束后，告知其飲食注意事項，并囑咐患者多飲水，以溫水為宜，多運動，以慢走為主，以便于盡快將結石排出體外。

1.3.2 觀察組 觀察組行基于循證干預的圍術期護理。（1）由護士長、主治醫師、主管護師及護師組建循證小組。對組內成員進行系統培訓，培訓內容包括：腎結石的主要致病機制、臨床治療方法、鈥激光碎石術的過程、干預內容等。全部小組成員均通過組內考核；（2）通過組內討論、患者主觀感受等方式確定循證問題。本次研究的問題包括：患者術前對疾病了解不足、手術體位無法長時間保持、排石易殘留、術中易出現不良生命體征變化、易發生壓力性損傷、術后尿瘺管易堵塞等。通過國內外數據庫為檢索源，并以 “腎結石” “鈥激光碎石術” “圍術期護理” 等為中文檢索詞，以 “kidney stone” “Dee laser gravel” “Perioperative care” 等為外文檢索詞，并形成針對性護理干預計劃；（3）術前：①健康宣教：讓患者了解鈥激光碎石術的操作過程，并帶領患者至手術室內進行實地考察，提高患者對于手術過程的了解程度；通過圖文、視頻等方式讓患者了解腎臟結構及結石部位，提高患者對于疾病的了解。②體位訓練：在患者入院后指導患者進行體位訓練，讓患者每天俯臥30 min，后逐漸延長，以患者耐受，生命體征無異常為宜。③家屬陪同：與患者家屬進行溝通，讓其多開導患者，使患者保持積極心態去面對疾病；（4）術中：①術中事先調節好鈥激光的功率，并將鈥激光光線固定好，再三確認是否調整好攝錄系統。②改善液壓灌注泵的流量及壓強，應用持續低壓灌注，確保視野良好。在退鏡后應用高壓灌洗，提高灌洗液的流速，盡量將碎石沖出體外。③患者需要在術中應用多種手術體位，但是不良手術體位易導致患者出現心動過速、低血壓等情況。應備齊多種血管活性藥物以備不時之需。④患者俯臥時，注意機體受壓情況，適當應用軟枕保護；（5）①術后嚴密觀察患者體征，對尿液及腎造瘺管中液體的顏色、性質及尿量進行記錄。②術后給予抗生素常規治療，及時傾倒引流液，避免其超過容量的50%以發生逆性感染。③當患者術后發生血氧降低、胸悶、呼吸不暢等情況應考慮胸膜損傷。如患者腹部存在腹痛、腹肌緊張等情況應懷疑腸管穿孔，及時通知醫師處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態 應用90 項癥狀檢查表（Symptom Checklist-90, SCL-90）測評患者的心理狀態，量表有10 個維度[恐怖（7 個條目）、抑郁（13 個條目）、敵對（6 個條目）、精神病性（10 個條目）、軀體化（12 個條目）、人際關系（9 個條目）、焦慮（10 個條目）、偏執（6 個條目）、強迫癥狀（10 個條目）、其他（7 個條目）]，共計90 個條目組成，各條目0～4 分，單維度得分為所屬條目的平均分，分數越高患者的心理狀態越差。量表信效度為0.847。

1.4.2 生活質量 應用健康調查簡表（MOS Item Short from Health Survey, SF-36）[6]測評患者的生活質量，共8 個維度，由36 個條目組成。本次選取設計本研究的4 個維度（總體健康、生理功能、心理功能、精力）進行測評，單維度滿分100 分，分數與生活質量呈正比。量表信效度為0.857。

1.4.3 并發癥 并發癥有感染、出血、腰部疼痛。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對患者的臨床數據進行統計學分析，計數資料（并發癥）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。符合正態分布的計量資料（心理狀態評分、生活質量評分）以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SCL-90 量表評分對比

干預前，兩組患者SCL-90 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SCL-90 評分顯著低于參照組及同組干預前，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SCL-90 評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者SCL-90 評分對比[(±s)，分]

維度恐怖t 值0.058 23.941 P 值0.954＜0.001抑郁0.017 2.946 0.987 0.004敵對0.037 18.932 0.971＜0.001精神病性0.074 36.451 0.941＜0.001軀體化0.026 33.816 0.980＜0.001人際關系0.033 31.816 0.974＜0.001焦慮0.037 9.817 0.970＜0.001偏執0.093 24.895 0.926＜0.001強迫癥狀0.027 25.192 0.979＜0.001其他時間干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值觀察組（n=40）23.21±2.29 16.82±0.74 11.073＜0.001 35.09±5.33 26.81±3.57 14.347＜0.001 19.11±2.42 13.87±0.74 9.080＜0.001 33.09±2.38 19.89±0.75 22.872＜0.001 32.97±3.51 21.74±0.65 21.192＜0.001 22.86±5.47 12.65±0.76 17.691＜0.001 32.91±2.43 21.68±1.85 19.459＜0.001 20.86±1.42 13.66±0.87 12.476＜0.001 33.05±3.33 21.89±0.65 19.338＜0.001 22.96±2.38 15.71±0.49 12.563＜0.001參照組（n=40）23.18±2.30 20.65±0.69 3.783＜0.001 35.11±5.35 29.53±4.62 8.343＜0.001 19.13±2.41 16.63±0.55 3.738＜0.001 33.05±2.43 25.61±0.65 11.124＜0.001 32.95±3.49 26.58±0.63 9.524＜0.001 22.82±5.45 17.49±0.59 7.969＜0.001 32.93±2.39 26.57±2.55 9.509＜0.001 20.89±1.45 17.67±0.53 4.814＜0.001 33.07±3.35 25.36±0.58 11.558＜0.001 22.94±2.41 18.52±0.51 6.609＜0.001 0.037 25.128 0.970＜0.001

2.2 兩組患者并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比

2.3 兩組患者SF-36 量表評分對比

干預前，兩組患者SF-36 量表評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36 量表評分顯著高于參照組及同組干預前，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36 量表評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者SF-36 量表評分對比[(±s)，分]

條目總體健康t 值0.026 4.692 P 值0.980 0.006生理功能0.102 4.388 0.919＜0.001心理功能0.153 4.479 0.879＜0.001精力時間干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值觀察組（n=40）82.69±3.51 88.54±2.69 10.137＜0.001 83.67±3.47 89.21±2.66 9.599＜0.001 83.66±3.55 89.16±2.74 9.530＜0.001 82.81±3.63 88.16±2.58 9.270＜0.001參照組（n=40）82.71±3.48 85.67±2.78 4.426＜0.001 83.75±3.52 86.49±2.88 4.097＜0.001 83.78±3.47 86.35±2.87 3.843＜0.001 82.79±3.56 85.39±2.67 3.887＜0.001 0.025 4.718 0.980＜0.001

3 討論

腎結石是由于尿中的一些不利成分堆積形成的結石，導致患者出現以泌尿系統為主的一系列疾病[7-9]。近年來，鈥激光碎石術廣泛地應用于腎結石治療中，該方法以碎石快、創傷小、排石時間短為特點[10]。但鈥激光功率不良易導致出現腎損傷，且術后存在感染及血尿等并發癥，預后效果不佳[11]。傳統護理干預方法觀念較為老舊，且護理不夠周全、針對性不強。循證理論是臨床重要的診療方法，由流行病學家大衛·薩克特（David Sackett）將其定義為慎重、準確和明智地獲取最好的證據來確定患者的診療方法[12]。

本研究數據顯示，干預后觀察組SCL-90 量表恐怖（16.82±0.74）分、抑 郁（26.81±3.57）分、敵 對（13.87±0.74）分、精神病性（19.89±0.75）分、軀體化（21.74±0.65）分、人 際 關 系（12.65±0.76）分、焦 慮（21.68±1.85）分、偏 執（13.66±0.87）分、強 迫 癥 狀（21.89±0.65）分、其他（15.71±0.49）分低于參照組（P均＜0.05）；結果表明，基于循證干預的圍術期護理模式可以降低腎結石鈥激光碎石術患者的心理狀態。說明循證護理的健康宣教可以使患者對腎結石鈥激光碎石術手術流程更加了解，通過視頻等方式讓患者熟悉疾病原因等，減少對疾病不確定性的恐懼心理。體位訓練可以改善患者的耐力。讓家屬進行陪同，使患者能夠感受到來自家庭的支持，以積極樂觀的心態正確面對疾病[13]。趙元梅[14]的研究顯示，循證護理模式干預后，觀察組SCL-90 評分均相較對照組更優（P＜0.05），與本文研究結論相似。

本文研究數據顯示，觀察組并發癥發生率為2.50%低于參照組的17.5%（P＜0.05）。結果表明，基于循證干預的圍術期護理模式可以降低腎結石鈥激光碎石術患者的并發癥發生率。本研究中，在術中時保證手術機械的正常運行，能夠有效避免因器械因素導致鈥激光功率不穩而造成的腎損傷、血尿、尿瘺等情況。對患者應用多體位，并嚴格地保證患者身體舒適程度。術后對患者的各項生命體征密切監護。腎結石在排出體外時，易劃傷患者的輸尿管及尿道，造成感染[15]。而給予抗生素治療，可以有效避免術后感染的發生。黃小玲等[16]研究顯示，將循證護理應用于腎結石圍術期手術中，前列腺增生癥手術患者中，觀察組總并發癥總發生率7.27% 低于對照組的21.82%（P＜0.05），與本文的研究結論相似。

本研究結果顯示，干預后觀察組SF-36 量表總體健康（88.54±2.69）分、生理功能（89.21±2.66）分、心理功能（89.16±2.74）分、精力（88.16±2.58）分均高于參照組（P均＜0.05）。結果表明，基于循證干預的圍術期護理模式可以提高腎結石鈥激光碎石術患者的生活質量。本研究中，通過成立護理小組對組員進行培訓等一系列內容，使組內護理人員更加專業。通過萬方、中國知網等方式查閱相關文獻給予詢證支持，從而形成護理干預計劃[12]。術前護理計劃能夠改善患者的心理狀態，術中及術后護理干預可以降低患者的并發癥率，從而提高了患者的生活質量。張立俠等[17]研究顯示，將循證護理應用于癌痛患者，且觀察組隨訪后WHO-QOL-100 量表總分為（83.64±5.28）分高于對照組（P＜0.05），與本文的研究結論相似。

綜上所述，腎結石鈥激光碎石術患者在基于循證干預的圍術期護理模式下，可有效緩解患者心理狀態，控制并發癥發生率。