高齡住院老年患者腸內營養支持的效果分析

曾真，彭夫松

北京市垂楊柳醫院老年醫學科，北京 100022

隨著人口老齡化的發展，高齡老年人越來越 多，對醫療需求也越來越大。高齡住院老年患者處于高代謝狀態，使患者的機體發生了嚴重的損耗，同時營養攝入不足會直接導致疾病難以康復，尤其危重患者非常需要營養補充來提高機體免疫力[1]。高齡老年患者由于腦血管病、神經退行性病變、衰弱等原因，常常出現吞咽障礙、無法進食、營養不良或營養風險發生率高等情況，需要進行營養支持治療[2]。營養支持分為腸內營養和腸外營養，對于胃腸道功能正常、血流動力學穩定的患者，推薦腸內營養支持，但仍存在一些無法接受鼻胃管管飼的情況，此時腸外營養可以提供必要的能量支持和補充[3]。本文回顧性選取2022 年2 月—2023 年2 月于北京市垂楊柳醫院老年醫學科住院的66 例高齡老年患者的臨床資料，對于無法經口進食的高齡老年患者采用腸內營養和靜脈營養并進行觀察，了解不同營養支持方式對高齡老年人的療效和影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性查詢電子病歷系統并篩選出本院老年醫學科收治的應用營養支持治療的66 例高齡住院老年患者的臨床資料，根據治療的方式分為對照組和觀察組，各33 例。對照組中男18 例，女15例；年齡75～88 歲，平均（80.56±5.56）歲。觀察組中男17 例，女16 例；年齡75～88 歲，平均（80.79±4.85）歲。兩組高齡住院老年患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①高齡患者（年齡≥75 歲）；②符合營養支持的適應證，無法經口進食者；③給予胃管鼻飼腸內營養或靜脈營養支持治療2 周以上。排除標準：①存在重度器官功能衰竭、血流動力學不穩定者；②觀察指標資料不完整者。

1.3 方法

對照組采用靜脈途徑提供營養支持，輸液成分主要包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、氯化鈉、水溶性維生素、脂溶性維生素和微量元素等，根據患者情況計算每日需要能量和補液量等，通過中心靜脈置管，將預先配置的營養液輸注到大靜脈中。

觀察組采用腸內營養干預，經由鼻胃管輸入腸內營養混懸液，根據患者情況計算百普力腸內營養液需要量，初始少量鼻飼，用量為160 mL/次，再根據患者自身的身體耐受情況逐漸調整，在2～3 d 內達到患者身體所需要的能量，用量為500 mL/次，時刻關注患者胃腸道反應情況。

1.4 觀察指標

對高齡老年住院患者治療前及治療后2 周采清晨空腹靜脈血進行檢驗，包括血常規的血白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、耐受情況指標（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、血肌酐）。統計兩組并發癥發生率：包括胃腸道并發癥發生率（消化道出血、腹瀉、腹脹、嘔吐）、感染并發癥發生率（呼吸道感染、泌尿系統感染、導管相關感染、胃腸道感染），總發生率=各并發癥發生例數/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。血常規、耐受情況指標為呈正態分布的計量資料，用（±s）表示，行t檢驗；胃腸道并發癥發生率、感染并發癥發生率為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及血紅蛋白水平比較

干預前兩組患者的血白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白相比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；干預后，觀察組患者的血白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及血紅蛋白水平比較[(xˉ±s)，g/L]

2.2 兩組患者谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素及血肌酐水平比較

干預前，兩組各項耐受情況指標相比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；干預后，觀察組谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、血肌酐水平低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素及血肌酐比較(xˉ±s)

2.3 兩組患者胃腸道及感染并發癥總發生率比較

觀察組患者的胃腸道并發癥總發生率為27.27%，高于對照組的6.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。觀察組患者的感染并發癥總發生率為9.09%，低于對照組的24.24%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者胃腸道并發癥總發生率比較

表4 兩組患者感染并發癥總發生率比較

3 討論

高齡住院老年患者處于疾病急性期，病情較重，其機體儲備、耐受能力均有不同程度的下降，吞咽功能、胃腸道功能障礙，易造成機體營養攝入障礙，極易合并多種并發癥，進一步加重病情[4-5]。腸外營養主要是通過靜脈輸入營養液，為機體提供所需營養物質的一種方式，可為患者提供碳水化合物、蛋白質、氨基酸等營養物質。腸外營養無需消化，有利于患者對營養的全面吸收。腸內營養通過腸道吸收營養物質，更符合生理過程，適用于大部分胃腸道功能正常的患者[6]。但是高齡老年人常面臨更加復雜的臨床情況，如吞咽障礙但又拒絕接受管飼、因胃腸道疾病導致胃腸功能異常、消化道腫瘤出血、鼻咽部腫瘤無法下胃管或食管腫瘤導致狹窄而拒絕胃造瘺術等情況。腸內營養和腸外營養支持方式不同，各有優缺點，需要權衡利弊根據患者情況制訂出個體化方案。

有研究表明對于危重癥早期采取腸內營養支持治療能夠維持患者的腸道恢復能力，保持胃腸道消化功能的完整性，避免腸道細菌發生移位而出現的感染，因此腸內營養支持通常是首選途徑[7-8]。腸外營養也是一種非常有效的營養支持手段，腸外營養能避免可能出現的腸內營養的消化道不耐受癥狀，同時能減少誤吸風險，通過調節補液配方，可以快速糾正體液丟失、電解質紊亂等，能在較短時間糾正營養不良狀況，且能較好地達到機體所需的熱量、蛋白量及比例，是胃腸道功能缺失患者可靠的提供營養的途徑，且其相對方便，患者容易接受。但腸外營養支持通過靜脈輸注營養液以補充機體所需能量，可導致腸黏膜發生廢用性萎縮，進而降低腸黏膜絨毛通透性，不利于患者胃腸功能的恢復。

本文研究結果表明，觀察組的血白蛋白（28.12±5.63）g/L、前 白 蛋 白（0.18±0.02）g/L、轉 鐵 蛋 白（1.62±0.28）g/L、血紅蛋白（128.69±15.75）g/L 高于對照組（P均＜0.05），與崔益明等[9]研究中 “研究組的血白蛋白（47.5±3.6）g/L、前白蛋白（47.7±3.6）mg/L、血紅蛋白（109.1±3.3）g/L 高于常規組（P均＜0.05）” 的結果具有相似性。且該研究中還顯示，鼻空腸管對于腸鳴音減弱患者、機械通氣患者、氣管切開患者非常適用，可以起到很好的治療效果，不過鼻空腸管的操作相對比較復雜，在這種情況下，為了更好地保證鼻腸管使用效果，還需要專業醫護人員進行操作，并且加強護理干預。另外也可以調整輸注方式，彭劍雄等[10]在相關研究中表示，營養輸注包括鼻飼針筒間斷推注、營養泵等，其中鼻飼針筒間斷推注主要是將營養液通過鼻飼針筒推注到腸內，速度相對較快，由于輸注速度過快，不容易控制，導致出現誤吸、食物反流、食物殘留的概率相對較大，同時還會使患者口咽分泌物和胃液分泌量增加。營養泵是一種便捷且安全性相對較高的腸內營養支持方式，適用于各種條件下的營養支持治療，可以結合患者的實際情況，調整營養液的輸入量，同時還可以對營養液進行加熱，有效減少腸內營養支持的應激反應。所以，目前腸內營養支持的方式比較多，醫護人員還需要結合患者的需求，為患者合理地選擇相應方式，更好地保證治療效果[11-12]。

綜上所述，腸內營養支持在高齡住院老年患者中應用效果顯著，可改善患者營養水平、血液指標、肝腎功能指標，安全性更高，療效也更好，為了減少胃腸道不耐受情況，具體選用何種管路及灌注方式等需要結合患者的具體情況決定。