腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及對機體創傷的影響評價

張巖，陸瑞，吳志兵，吳苗苗

沭陽縣中醫院婦產科，江蘇沭陽 223600

子宮肌瘤指的是子宮的平滑肌組織出現異常增生而形成良性腫瘤[1]。在女性良性腫瘤中，子宮肌瘤最為常見，許多患者未覺察到疾病癥狀，通常在體檢中發現疾病，也有部分患者有較為明顯的癥狀表現，如月經異常、下腹墜脹、白帶增多等，嚴重威脅女性健康[2-3]。臨床常常采用手術治療子宮肌瘤，傳統術式為開腹手術，適應證廣泛，尤其適用于有多次盆腔手術史、多發肌瘤的患者，缺點是創傷性比較大，不利于術后康復[4-5]。隨著醫療技術與器械的進步，臨床治療中已廣泛采用腹腔鏡技術，對于宮肌瘤患者來說采用腹腔鏡子剔除（Laparoscopic Myomectomy, LM）存在著創傷小、恢復快等優點，收到臨床和患者的極大歡迎，應用也越來越頻繁[6]。為了明確LM 對子宮肌瘤的應用價值，本研究便利選取2021 年7 月—2023 年6月沭陽縣中醫院收治的58 例子宮肌瘤患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的58 例子宮肌瘤患者為研究對象，采用抽簽法隨機分為干預組和對照組，各29 例。對 照 組 年 齡22～46 歲，平 均（34.28±2.76）歲；病程1～6 年，平均（3.48±1.18）年；子宮肌瘤個數1～4 個，平均（2.15±0.85）個；子宮肌瘤位置：16例為肌壁間，13 例為漿膜下；子宮肌瘤直徑3～6 cm，平均（4.55±0.46）cm。干預組年齡20～47 歲，平均（34.96±3.16）歲；病程1～7 年，平均（3.72±1.22）年；子宮肌瘤個數1～5 個，平均（2.23±0.92）個；子宮肌瘤位置：肌壁間19 例，漿膜下10 例；子宮肌瘤直徑3～7 cm，平均（4.63±0.41）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準（202117），且患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過檢查確定為子宮肌瘤；②病歷資料較為完整；③腫瘤直徑＜8 cm；④符合手術適應證。

排除標準：①存在手術禁忌證者；②合并心、腎、肝等嚴重病變者；③存在精神疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤宮頸機能不全者。

1.3 方法

對照組選擇開腹手術進行治療，給予患者全身麻醉，針對手術位置皮膚進行常規消毒與常規鋪巾，于下腹部的正中位置行縱切口，然后逐層開腹，探查肌瘤的具體位置、大小等情況，再剔除肌瘤，結束手術后，縫合子宮，逐層縫合切口。

干預組行LM 治療，先為患者進行氣管插管，然后進行全身麻醉，協助患者保持著膀胱截石位，對要進行手術的部位進行徹底的消毒處理，處理好后使用無菌巾鋪蓋，右側腹膜打開并游離輸尿管，對患者的子宮動脈實施電凝、電切操作，操作完成后在患者的左側做同樣的操作。上述步驟完成后在患者的腹部進行橫切口然后插入氣腹針，注入適量CO2建立氣腹，腹腔壓力維持在12～14 mmHg，置入腹腔鏡，在平臍部偏左5 cm 處、反麥氏點及麥氏點行穿刺孔，作為操作孔，置入Tocar 工具，通過腹腔鏡明確子宮肌瘤詳細情況，將瘤體突出部位的假包膜至瘤體部分用單極電鉤切開，剔除肌瘤并用旋切器粉碎取出，送病理科進行下一步檢查，確認瘤體清除干凈后，縫合子宮，沖洗腹腔，最后逐層關閉腹腔。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效：若治療后肌核消失，并且子宮大小恢復正常，臨床癥狀基本消失，無并發癥，患者對治療方式滿意，則可評價為顯效；若經過治療的肌核縮小幅度＞60%，無嚴重并發癥，患者對治療方式表示一般滿意，則可判斷為有效；未達上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

比較兩組手術情況：包括術中出血量，肛門首次排氣、首次下床活動、住院等時間。

比較兩組卵巢功能：包括抗繆勒管激素、卵泡刺激素、雌二醇。

比較兩組術后并發癥發生率：包括切口感染、盆腔粘連、尿路感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料（手術情況、卵巢功能）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（并發癥、臨床療效）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

干預組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者手術情況比較

干預組術中出血量、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

組別對照組（n=29）干預組（n=29）t 值P 值術中出血量（mL）126.48±10.52 61.76±5.86 28.943＜0.001肛門首次排氣時間（h）31.17±5.02 21.38±4.43 7.874＜0.001首次下床活動時間（h）29.67±6.86 20.11±5.37 5.909＜0.001住院時間（d）8.42±1.34 5.26±0.56 11.717＜0.001

2.3 兩組患者卵巢功能比較

治療前，兩組卵巢功能指標水平比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，干預組抗繆勒管激素、卵泡刺激素、雌二醇均指標優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者卵巢功能比較(±s)

表3 兩組患者卵巢功能比較(±s)

組別對照組（n=29）干預組（n=29）t 值P 值抗繆勒管激素（ng/mL）治療前2.15±0.20 2.14±0.21 0.186 0.853治療后1.81±0.19 1.93±0.17 2.535 0.014卵泡刺激素（U/L）治療前9.86±1.17 9.81±1.09 0.169 0.867治療后6.29±0.98 7.38±1.11 3.964＜0.001雌二醇（pmol/L）治療前148.74±9.53 149.63±9.46 0.357 0.722治療后104.25±5.63 131.75±6.12 17.809＜0.001

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

對照組中，切口感染、盆腔粘連、尿路感染分別3 例、3 例、2 例，并發癥發生率為27.59%；干預組中，出現1 例切口感染，并發癥發生率為3.45%。干預組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.735，P＜0.05）。

3 討論

近些年來，女性的生活壓力越來越大，子宮肌瘤的發病率越來越高，對女性健康的威脅也越來越大，影響其正常生活[7-8]。子宮肌瘤的初期癥狀不太明顯，多數患者通常是在進行日常體檢時發現子宮肌瘤的存在，患者的癥狀表現與腫瘤數量、大小、位置等有直接關系[9]。當發現子宮肌瘤后，應及時采取治療措施，臨床多以手術治療為主，能較好地清除瘤體，效果較好[10-11]。傳統術式為開腹手術，能有效清除子宮肌瘤，治療效果較佳，但可能影響患者卵巢供血，打破卵巢與子宮之間的天然平衡，造成內分泌失調，影響女性的卵巢功能[12-13]；此外，開腹手術的并發癥比較多，不利于術后康復[14-15]。近些年來，微創技術十分流行，在臨床治療中得到有效地推廣，受到臨床醫生與患者的認可，應用于子宮肌瘤治療中，需要借助腹腔鏡進行直接觀察病變位置，準確地剔除肌瘤，能保全子宮、盆底的物理完整性，有利于術后功能恢復與康復，更加容易讓患者接受[15]。LM 術式的療效較為理想，術野好，剔除操作更加精細，而且對胃腸的牽動較小，利于患者術后功能恢復，創傷性小，術后康復較快，出院時間較早[16]。經臨床觀察發現，LM 術式因切口小，創傷性輕，可減輕身體應激，術后并發癥少，對卵巢功能的影響較小，安全性全，受到許多子宮肌瘤患者的青睞[17]。

在本研究中，干預組總有效率為96.55%，高于對照組的72.41%（P＜0.05），提示LM 術式能提升療效。干預組出血量，肛門排氣、下床活動、住院時間 分 別（61.76±5.86）mL、（21.38±4.43）h、（20.11±5.37）h、（5.26±0.56）d，均優于對照組（P均＜0.05），出血少是因為LM 術式的切口小，創傷性更輕，身體應激反應也更小，加快患者術后功能恢復。干預組抗繆勒管激素、卵泡刺激素、雌二醇水平分別為（1.93±0.17）ng/mL、（7.38±1.11）U/L、（131.75±6.12）pmol/L，均高于對照組（P均＜0.05），表明LM術式對卵巢功能的影響較小，利于卵巢功能指標保持較高水平。干預組術后并發癥率為3.45%，低于對照組的27.59%（P＜0.05），說明LM 術式不容易誘發切口感染，對盆腔與尿路的牽拉較少，基本不出現盆腔粘連、尿路感染等情況。這與周燕武[18]研究結果基本一致，其研究中的治療效果方面研究組治療有效率（92%）高于對照組（78%）（P＜0.05）；研究組出血量，肛門排氣、下床活動、住院時間分別為（92.25±14.15）mL、（12.26±1.41）h、（20.11±5.37）h、（4.52±0.76）d，均優于對照組（P均＜0.05）；研究組抗繆勒管激素、卵泡刺激素、雌二醇水平分別 為（1.97±0.18）ng/mL、（7.58±1.24）U/L、（134.21±23.65）pmol/L，均高于對照組（P均＜0.05）；研究組術后并發癥發生率（8.00%）低于對照組（24.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，針對子宮肌瘤患者應用LM 術式治療能提高總有效率，還能優化手術指標，提高卵巢功能指標水平，降低術后并發癥率。