腹腔鏡手術治療急腹癥的臨床有效性評估分析

高維軍，劉秀珍

諸城市中醫醫院，山東濰坊 262200

急腹癥在臨床中非常常見，指的是腹部急性疾病的總稱。這些疾病通常發病急驟、病情嚴重，會對患者的生命健康構成嚴重威脅。急腹癥的病因多種多樣，包括炎癥、穿孔、出血、梗阻、損傷等[1]。其臨床表現主要包括腹部疼痛、惡心嘔吐、發熱、心率加快等[2]。一旦患病，要對患者實施及時有效的手術治療，傳統方法都是采取開腹手術的方式，但是切口比較大，患者要經歷較長恢復時間，會提高其并發癥發生風險，影響預后[3]。腹腔鏡手術是一種微創治療手段，具有較小的切口、較低的并發癥發生風險，可以快速恢復患者的身體健康[4]。相比于傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有更多優勢，包括適用范圍廣、微創性等。本研究為進一步探討腹腔鏡手術治療在臨床中的使用價值，單純隨機選取2021 年1 月—2022 年12 月諸城市中醫醫院收治的150 例急腹癥患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

單純隨機選取本院收治的150 例急腹癥患者為研究對象，應用單雙號分組方法分為對照組和觀察組，各75 例。對照組男30 例，女45 例；年齡24～68歲，平均（45.69±3.69）歲；根據疾病類型劃分，含有30 例急性闌尾炎、20 例急性膽囊炎、15 例急性胰腺炎、10 例急性腸梗阻。觀察組男31 例，女44 例；年齡22～65 歲，平均（45.77±3.62）歲；根據疾病類型劃分，有29 例急性闌尾炎、21 例急性膽囊炎、16 例急性胰腺炎、9 例急性腸梗阻。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，本研究已經得到本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床診斷患有急腹癥；充分了解研究詳情并在告知書上簽字；具備完整病歷資料。

排除標準：存在凝血功能障礙者；同時患有其他臟器疾病者；有精神疾病者。

1.3 方法

針對對照組患者實施常規開腹手術治療：術前對患者實施常規麻醉，然后將體位調整成仰臥位，結合患者具體疼痛位置建立手術切口，并以此為基礎，將皮膚、組織逐層切開，在進入到腹腔之后，對其內部臟器充分探查，從而確定病變位置，并予以常規處理。完成手術治療后，進行常規的止血操作，并將切口逐層縫合，術后常規實施抗感染等預后方案。

針對觀察組患者實施腹腔鏡手術治療：患者術前接受全身麻醉，然后將其體位調整成仰臥位，在肚臍部位構建人工氣腹，使用Veress 氣腹針，壓力保持在10～14 mmHg。置入腹腔鏡，在其引導下，全面觀察患者腹腔具體出現哪些異常，包括盆腔、小腸、結腸、胃、闌尾等，并配合針對性治療對策。對于上腹部發生急腹癥的患者，則需要將手術操作孔建立在右肋緣和劍突下；對于下腹部發生急腹癥的患者，則以右下腹等為主要的手術操作孔。插入手術器械，按正常流程完成手術、修補、止血等操作。在完成手術治療以后，同樣根據正常操作流程實施預后管理對策，常規留置引流管，并進行抗感染治療。完成手術治療后，結合患者實際情況實施康復治療計劃，確保其康復治療效率得到提升。

1.4 觀察指標

臨床療效對照：患者在接受治療后，其各種急腹癥臨床癥狀全部消失，并且各種生理指標恢復到正常水平，對該治療效果評價為顯效；如果其各種急腹癥臨床癥狀得到緩解，并且各種生理指標得到良好改善，對該治療效果評價為有效；如果以上條件不滿足，對該治療效果評價為無效。臨床總療效=顯效率+有效率。

血清炎癥因子指標對照：分別測定患者在接受治療前、完成治療后的C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 變化。

臨床指標對照：含術中出血量、首次下床活動時間、術后排氣時間、手術時間、住院時間。

并發癥發生率：具體內容包括腹腔感染、腹腔出血、切口感染等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，血清炎癥因子、臨床指標為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗，臨床總療效、并發癥發生率為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總療效比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血清炎癥因子指標比較

治療后，兩組各指標均有升高，但觀察組升高幅度更小，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子指標比較(±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子指標比較(±s)

注：與同組治療前數據相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值C 反應蛋白（ng/L）治療前45.38±2.16 45.45±2.34 0.190 0.849治療后（54.45±1.34）*（60.03±1.32）*25.691＜0.001腫瘤壞死因子-α（mg/L）治療前15.19±1.36 15.27±1.33 0.364 0.716治療后（22.78±1.42）*（27.84±1.55）*20.846＜0.001白細胞介素-6（ng/L）治療前41.45±4.24 42.03±3.82 0.880 0.380治療后（52.01±1.03）*（58.15±1.17）*34.112＜0.001

2.3 兩組患者臨床指標比較

觀察組術中出血量、首次下床活動時間、術后排氣時間等臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較(±s)

表3 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值術中出血量（mL）88.24±3.55 108.09±12.17 13.560＜0.001首次下床活動時間（d）1.17±0.27 2.36±0.35 23.313＜0.001術后排氣時間（h）26.28±4.43 37.34±5.07 14.226＜0.001手術時間（min）63.44±5.87 71.29±7.22 7.305＜0.001住院時間（d）6.49±1.27 8.48±2.08 7.071＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為2.67%，低于對照組的10.67%。前組出現腹腔出血和切口感染各1 例。后組出現腹腔感染1 例、腹腔出血3 例、切口感染4例。差異有統計學意義（χ2=3.857，P＜0.05）。

3 討論

急腹癥是一種常見的腹部疾病，通常表現為急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。根據不同的病因，急腹癥可以分為許多不同的類型，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。這些疾病通常需要及時診斷和治療，以避免病情惡化，甚至危及生命。在臨床實踐中，針對急腹癥患者主要會采取手術方法治療，其中常規開腹手術最為常見，其為一種傳統的手術治療方法，其優點在于手術操作相對簡單、易于掌握[5]。但是常規開腹手術的創傷較大，手術后恢復期較長，而且容易引發感染等并發癥，因此效果仍有很多不足。

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術逐漸被應用于急腹癥的治療中。腹腔鏡手術是一種現代化的手術治療方法，其優點在于創傷小、恢復快、并發癥少等[6]。與常規開腹手術相比，腹腔鏡手術的風險較低，治療效果也更加理想。本研究中，觀察組患者臨床總療效（97.33%）高于對照組（88.00%）（P＜0.05），該結果和田雨順[7]在其研究中提到研究組總有效率（95.92%）高于對照組（86.73%）（P＜0.05）的結果一致。分析原因：腹腔鏡手術是一種微創手術，相較于傳統開腹手術，具有更快的恢復速度和更小的創傷[8]。在急腹癥的治療中，由于病情緊急，傳統開腹手術對患者身體的創傷較大，恢復時間較長，而腹腔鏡手術則可以在保證治療效果的同時，減少手術對患者的傷害[9]。同時，該方法可以通過放大腹腔內的病變部位，清晰地觀察到病變的細節，從而更準確地判斷病因[10]。另外，通過精確的操作，如電凝、切割等，對病變部位進行有效的治療[11]。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術可以更精確地控制手術范圍和深度，減少對周圍組織的損傷，因此其臨床療效更加突出[12]。本研究中，觀察組各種血清炎癥因子指標和各種臨床指標統計結果均比對照組更低（P均＜0.05），說明該方法在改善患者的炎癥反應和臨床指標方面具有顯著的優勢。另在本次研究中，觀察組并發癥發生率統計結果相比對照組更低（P＜0.05）。分析原因：在手術過程中，腹腔鏡手術通過在患者腹部開幾個小口，將手術器械和攝像頭插入腹腔內，醫生通過觀看屏幕進行手術操作，這樣不僅減少了手術創傷，還減少了術后疼痛和感染的風險[13-14]。而且通過建立人工氣腹的方式可以擴張腹腔，使手術視野更加清晰，同時也減少了術后粘連的發生，進而降低并發癥發生風險[15]。

綜上所述，使用腹腔鏡手術對急腹癥患者實施臨床治療，能夠顯著提升臨床療效，并發癥發生率更低，其各種炎癥因子指標可以得到良好調節。