二氧化碳激光邊緣弧線切除法手術(shù)在小陰唇肥大患者中的應(yīng)用效果

孫瑋，胡婷婷，婁煥民

1.淄博市婦幼保健院醫(yī)療美容科，山東淄博 255000；2.淄博市婦幼保健院婦科，山東淄博 255000；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院（濟南市中心醫(yī)院）整形外科，山東濟南 250012

小陰唇肥大是婦女生殖系統(tǒng)常見的一種外科疾病，其主要特征是小陰唇組織過度增生，導(dǎo)致外生殖器形態(tài)不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。目前，小陰唇肥大的治療方法較多，包括手術(shù)切除、激光治療、藥物治療等。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法存在創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，給患者帶來較大的身體和心理負(fù)擔(dān)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，二氧化碳激光邊緣弧線切除法作為一種新型的治療方法，逐漸應(yīng)用于小陰唇肥大的手術(shù)治療中，該方法利用激光的高度精準(zhǔn)性和選擇性作用，能夠精確切除肥大的組織，同時減少對周圍正常組織的損傷，術(shù)后創(chuàng)面愈合快、出血少、疼痛輕，術(shù)后效果美觀自然，受到患者的廣泛歡迎[1-2]。為此，本文隨機選取2020年1月—2022年12月淄博市婦幼保健院收治的60例小陰唇肥大患者為研究對象，對二氧化碳激光邊緣弧線切除法手術(shù)在小陰唇肥大患者中的應(yīng)用效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60例小陰唇肥大患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組（30例，采用傳統(tǒng)邊緣弧線切除法）與觀察組（30例采用二氧化碳激光邊緣弧線切除法手術(shù)治療）。對照組年齡19～55歲，平均（37.14±5.44）歲；單側(cè)肥大22例，雙側(cè)肥大8例；陰唇寬度：Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度8例。觀察組年齡20～54歲，平均（37.28±5.37）歲；單側(cè)肥大21例，雙側(cè)肥大9例；陰唇寬度：Ⅰ度9例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2020W028）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小陰唇肥大程度分級：小陰唇突出，程度超過大陰唇，從陰唇間溝到小陰唇最寬位置的垂直距離在40～50 mm間，小陰唇寬度距離如果超過大陰唇且≤2 cm，為Ⅰ度，超過大陰唇在2～4 cm間的為Ⅱ度，超過大陰唇＞4 cm的為Ⅲ度[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前，患者接受白帶常規(guī)檢查，提示清潔度在Ⅰ～Ⅱ度間；檢查后確認(rèn)患者無存在尖銳濕疣、生殖器皰疹等性疾病；檢查后確認(rèn)患者并無受到支原體、衣原體、霉菌、滴蟲、人乳頭瘤病毒等侵襲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：就診時有子宮異常出血癥狀者；存在急性或者復(fù)雜性的尿道感染者；確認(rèn)合并有外陰上皮內(nèi)瘤病變或惡性腫瘤疾病者；妊娠及月經(jīng)期女性。

1.4 方法

兩組患者均在膀胱截石位和會陰部進行備皮，并進行常規(guī)消毒后，根據(jù)需要保留小陰唇寬度在0.8～1.5 cm范圍內(nèi)，確保大陰唇始終能夠覆蓋小陰唇。在形狀方面，如果兩側(cè)小陰唇差異程度較大，先設(shè)計體積相對較小的一側(cè)，以達(dá)到兩側(cè)對稱的目的。觀察組在此基礎(chǔ)上采用二氧化碳激光邊緣弧線切除法手術(shù)治療。為患者進行局部麻醉干預(yù)，所用儀器為二氧化碳激光治療儀（吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司）。治療時對儀器的功率參數(shù)設(shè)置為12 W，選擇連續(xù)切割模式，先明確設(shè)定的畫線，根據(jù)邊緣完成弧線切除操作，方向從上到下，快速全層將形態(tài)體積有異常的小陰唇進行切除處理。切除過程中如果發(fā)現(xiàn)有活動性出血，用激光凝血處理，術(shù)后無需對切口做縫合處理。

對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)邊緣弧線切除方式處理。在局部麻醉發(fā)揮作用后用11號手術(shù)刀在已經(jīng)提前設(shè)計完成的切口線上面做多余組織的邊緣弧形切除處理。在設(shè)計線邊緣區(qū)域?qū)⑿￡幋絻?nèi)側(cè)、外側(cè)的皮膚切開，深度到達(dá)淺筋膜層，兩側(cè)的邊緣精細(xì)組織則使用剪刀修剪對齊，將多余的肌層、皮膚、皮下組織等清理干凈，確認(rèn)沒有活動性出血后用5-0薇蕎可吸收線縫合患者的肌層及皮膚組織，用6-0薇蕎可吸收線處理皮膚。完成手術(shù)后在患者操作區(qū)域涂抹紅霉素軟膏，時刻保持外陰的清潔、干燥。在術(shù)后24 h內(nèi)，做局部冷敷并定期更換冷敷材料，叮囑患者不要盆浴，術(shù)后1周不宜做劇烈運動，術(shù)后1個月內(nèi)不得有性行為。

囑咐患者在手術(shù)后3 d、1周以及1個月，到院接受復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的單側(cè)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血腫發(fā)生率、切口愈合情況、疼痛程度以及外觀滿意率。疼痛程度評價用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）作為工具[4]，評價時間在手術(shù)后的1、2、3 d，量表分?jǐn)?shù)在0～10分，分值越高表示患者自覺疼痛感越強烈；外觀滿意度評價主要從小陰唇外形、功能兩個方面展開，涵蓋10個項目，分?jǐn)?shù)最高為10分，分值越高表示滿意度越高[5]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料（單側(cè)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、滿意度評分、疼痛評分）以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料（血腫發(fā)生率、切口愈合良好率）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、滿意度評分對比

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、滿意度評分比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、滿意度評分比較()

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值手術(shù)時間（min）37.86±3.19 11.12±1.22 25.363＜0.001術(shù)中出血量（mL）19.64±3.92 1.35±0.21 45.026＜0.001滿意度評分（分）8.43±1.43 6.64±1.15 6.593＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分對比

觀察組術(shù)后不同時間的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分對比[()，分]

表2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分對比[()，分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術(shù)后1 d 4.86±1.19 2.12±0.22 7.363＜0.001術(shù)后2 d 3.64±0.92 0.59±0.11 10.026＜0.001術(shù)后3 d 1.14±0.14 0 15.221＜0.001

2.3 兩組患者血腫發(fā)生率、切口愈合良好率對比

觀察組血腫發(fā)生率、切口愈合良好率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血腫發(fā)生率、切口愈合良好率比較[n（%）]

3 討論

小陰唇肥大是一種常見的外科疾病，主要表現(xiàn)為小陰唇組織過度增生，導(dǎo)致外生殖器形態(tài)不協(xié)調(diào)，該病的發(fā)生原因主要包括遺傳因素、激素水平變化、生殖器感染等，在女性的生理周期中，特別是在青春期、孕期和絕經(jīng)期，激素水平會發(fā)生變化，這可能會導(dǎo)致小陰唇組織的增生[6-7]；生殖器感染也可能是導(dǎo)致小陰唇肥大的原因之一；陰道分娩也可能導(dǎo)致小陰唇組織的損傷和增生，在分娩過程中，小陰唇可能會受到擠壓和拉伸，從而導(dǎo)致組織損傷和增生；肥胖是小陰唇肥大的一個危險因素，由于肥胖，身體脂肪堆積在小陰唇周圍，可能導(dǎo)致小陰唇組織的增生[8]。小陰唇肥大會導(dǎo)致外生殖器形態(tài)不協(xié)調(diào)，給患者帶來心理和生理上的不適，患者可能因此感到羞愧和自卑，影響其生活質(zhì)量。小陰唇肥大也可能會導(dǎo)致外生殖器的組織增厚和增生，導(dǎo)致患者在走路或坐下時感到不適；此外，小陰唇肥大可能導(dǎo)致皮膚皺褶增多，容易滋生細(xì)菌和霉菌，從而引發(fā)炎癥和感染；小陰唇肥大可能導(dǎo)致性生活障礙，影響性生活質(zhì)量。因此，該疾病會給患者的生活帶來很大的影響，包括心理上的困擾和生理上的不適，及早診斷和治療小陰唇肥大非常重要[9]。

傳統(tǒng)邊緣弧線切除法是一種常用的手術(shù)治療小陰唇肥大的方法，該手術(shù)的作用原理是通過切除小陰唇的邊緣組織，減少組織量，達(dá)到縮小小陰唇的目的[10]。傳統(tǒng)邊緣弧線切除法對于小陰唇的功能保護較差，由于手術(shù)的切除范圍較大，可能會影響到小陰唇的感覺和生理功能，導(dǎo)致一些功能障礙[11-13]。二氧化碳激光邊緣弧線切除法是一種新型的手術(shù)治療小陰唇肥大的方法，相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法，具有更多的優(yōu)勢和療效，①選擇性吸收激光能量；②組織蒸發(fā)與切割；③凝固作用：激光能夠使小陰唇組織產(chǎn)生凝固作用，從而達(dá)到止血和減少術(shù)后出血的效果[14]。因此二氧化碳激光邊緣弧線切除法治療小陰唇肥大可獲得良好的效果：①激光邊緣弧線切除法手術(shù)具有非常高的精確性，能夠根據(jù)患者的具體情況選擇合適的切除范圍，避免過度切除或未切除干凈的情況發(fā)生；相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法，激光邊緣弧線切除法手術(shù)創(chuàng)傷更小，對患者的身體損傷較輕，術(shù)后恢復(fù)更快。②激光的作用能夠創(chuàng)造光學(xué)切口，減少切口的物理損傷，從而減少術(shù)后瘢痕的形成；且激光在手術(shù)過程中具有較好的止血效果，能夠減少手術(shù)出血和術(shù)后出血的發(fā)生。③激光邊緣弧線切除法手術(shù)能夠保留小陰唇的功能區(qū)，減少對小陰唇功能的影響，保持其生理功能和感覺，相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法，激光邊緣弧線切除法手術(shù)在治療小陰唇肥大的復(fù)發(fā)率較低，能夠更好地維持手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量、疼痛評分優(yōu)于對照組（P均＜0.05），可見二氧化碳激光邊緣弧線切除法手術(shù)在小陰唇肥大患者中具有良好的應(yīng)用效果，可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低疼痛評分、血腫發(fā)生率，提高切口愈合良好率以及患者滿意度。本文結(jié)果還顯示：觀察組血腫發(fā)生率（0）低于對照組的13.33%（P＜0.05），這與楊莉[15]的研究結(jié)果“觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對照組（P＜0.05）”保持一致。在切口愈合方面，激光邊緣弧線切除法手術(shù)的切口通常愈合較好，術(shù)后切口整體美觀，傳統(tǒng)手術(shù)可能導(dǎo)致切口不整齊或有瘢痕形成，而激光手術(shù)能夠減少對周圍組織的損傷，有助于切口的愈合。綜合這些優(yōu)勢，激光邊緣弧線切除法手術(shù)通常能夠提高患者的滿意度，手術(shù)過程更快捷，術(shù)后疼痛感受更輕，血腫發(fā)生率較低，切口愈合較好，這些都能夠為患者提供更好的手術(shù)體驗，提高患者對手術(shù)治療的滿意度。

綜上所述，二氧化碳激光邊緣弧線切除法手術(shù)在小陰唇肥大患者中具有良好的應(yīng)用效果，可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低疼痛評分、血腫發(fā)生率，提高切口愈合良好率以及患者滿意度。雖然二氧化碳激光邊緣弧線切除法手術(shù)在治療小陰唇肥大方面具有明顯的優(yōu)勢，然而也需要結(jié)合患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)判斷，選擇最適合患者的手術(shù)方法，以達(dá)到最佳的治療效果和患者滿意度。