單孔胸腔鏡行肺葉切除術對非小細胞肺癌的治療效果評價

殷優宏

江蘇省丹陽市人民醫院胸外科，江蘇丹陽 212300

非小細胞肺癌在臨床肺癌類型中比較常見，其在呼吸系統惡性腫瘤疾病中的發生率為80%左右[1]。根據病理類型，非小細胞肺癌可分為腺癌、鱗癌和大細胞癌等亞型[2]。相比于小細胞肺癌，非小細胞肺癌的生長速度較慢，細胞分化程度較高，并且具有更廣泛的治療選擇。手術切除是首選的治療方法，適用于早期非小細胞肺癌患者[3]。常用術式為多孔胸腔鏡下肺葉切除術，通過建立操作孔和觀察孔，對病變位置予以全面觀察并手術操作，全面切除病變組織，優化預后[4]。但隨著微創醫學和手術器械技術的更新迭代，一些學者提出，患者術后胸壁異常等并發癥和多孔操作有關，認為采取單孔操作能夠同樣獲得良好的臨床療效，并減輕術后的疼痛，促進康復[5]?；诖?，本研究隨機選取2021年1月—2023年8月期間在丹陽市人民醫院就診的110例非小細胞肺癌患者為研究對象，對單孔胸腔鏡行肺葉切除術的效果進行研討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的110例非小細胞肺癌患者，經隨機數表法分為兩組，各55例。對照組中男34例，女21例；年齡45～77歲，平均（63.15±3.48）歲。觀察組中男35例，女20例；年齡43～79歲，平均（63.26±3.56）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病理組織活檢以非小細胞肺癌為最終診斷；②病理分期為Ⅰ期或Ⅱ期；③符合手術治療條件；④患者對研究知情同意。

排除標準：①合并其他位置惡性腫瘤者；②既往有開胸手術史者；③精神疾病者；④合并傳染性疾病者。

1.3 方法

觀察組實施單孔胸腔鏡行肺葉切除術：引導并輔助患者將體位調整為健側臥位，對患者以雙腔氣管插管后，選擇全身麻醉方式。完成麻醉操作并獲得良好效果后，首先建立長度為3 cm的切口，用作術中的操作孔和觀察孔，切口在第4肋間隙或第5肋間隙腋前線到腋中線的位置。經切口將胸腔鏡（10 mm；30°）置入其中，對病變組織大小、位置等情況進行記錄，了解胸膜部位是否出現異常粘連。手術操作配合使用超聲刀、高頻電刀和電凝鉤進行，先完成肺部組織的游離操作。對于術前確定惡性的患者，對腫瘤組織做全面切除處理。若術前良惡性待定，則做楔形切除，實施快速病理檢查，以進一步明確病變性質并制訂更為精確的手術方案。若檢測結果為良性，將切口關閉，結束手術操作。若檢測結果為惡性，則切除病變肺葉，全面進行淋巴結清掃，以及時發現擴散的腫瘤細胞。患病位置在右側的肺癌，淋巴結清掃范圍包括第2、3、4、7、9、10組?；疾∥恢迷谧髠鹊姆伟馨徒Y清掃范圍包括第5、6、7、9、10組。手術完畢后，對胸腔進行無菌沖洗，視野下無出血點后，從操作孔位置留置胸腔引流管（F24）到胸頂位置。

對照組實施三孔胸腔鏡行肺葉切除術：患者手術體位與麻醉方式均和觀察組相同。首先為手術建立主操作孔，長度約3 cm，位置在第4肋間隙或第5肋間隙腋前線到腋中線處，將切口切開并予以切口保護套。其次為手術建立輔助操作孔，長度約1 cm，位置在第7肋間肩胛線到腋后線間處。最后建立觀察孔，長度約1.5 cm，位置在第7肋間腋中線處，將套管針置入其中。手術操作、淋巴結探查范圍等均和觀察組一致。手術完畢后，對胸腔進行無菌沖洗，視野下無出血點后，從第7肋間腔鏡觀察孔留置胸腔引流管（F24）到胸頂位置。

所有患者在術后鎮痛、抗感染、康復指導等內容相同。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、胸管拔除時間、胸管總引流量、淋巴結清掃數量、術后住院時間。②利用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）獲取兩組患者術后疼痛程度，時間為術后1、4、7、21 d，分值0～10分，分數越高則疼痛越明顯。③統計兩組患者的并發癥發生情況，包括胸腔積液、肺不張、心律失常、乳糜胸。

1.5 統計方法

選擇SPSS 22.0統計學軟件展開數據分析，手術相關指標和VAS評分為正態分布的計量資料，用（）表示，行t檢驗；并發癥為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組患者的手術時間長于對照組，胸管總引流量、胸管拔除時間以及術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）；兩組患者的淋巴結清掃數量差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較()

表1 兩組手術相關指標比較()

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值手術時間（min）143.61±21.64 156.84±20.45 3.295 0.001淋巴結清掃數量（個）12.43±2.61 12.51±2.76 0.156 0.876胸管總引流量（mL）509.41±42.61 470.64±39.51 4.948＜0.001胸管拔除時間（d）6.19±1.46 5.13±1.29 4.034＜0.001術后住院時間（d）8.64±1.61 7.11±1.52 5.124＜0.001

2.2 兩組術后不同時間疼痛評分比較

兩組患者術后不同時間段的VAS評分比較，觀察組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時間疼痛評分比較[()，分]

表2 兩組術后不同時間疼痛評分比較[()，分]

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值術后1 d 6.08±1.21 5.21±1.13 3.897＜0.001術后4 d 4.85±1.06 4.11±1.11 3.575＜0.001術后7 d 3.45±0.72 2.75±0.65 5.351＜0.001術后21 d 1.34±0.31 1.04±0.29 5.241＜0.001

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

術后觀察組患者的并發癥總發生率為7.27%低于對照組的21.82%，差異有統計學意義（χ2=4.680，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較

3 討論

非小細胞肺癌是最常見的肺癌類型。非小細胞肺癌的病因尚未完全明確，吸煙被認為是主要的危險因素之一[6]。其他危險因素包括長期接觸致癌物質（如石棉、鎳、放射線等）、家族遺傳因素、肺部疾病史以及某些基因突變等。該病的預后較小細胞肺癌更好，但仍然依賴于病變的分期、患者的整體健康狀況以及治療的有效性[7-8]。因此，探索可靠、有效且安全的治療方案具有一定現實意義。

臨床對非小細胞肺癌主要采用手術方法治療，常用方法如胸腔鏡行肺葉切除術。不同于傷害性較大的開胸手術，其在胸腔鏡的輔助下實現手術操作的微創性。同時手術使用顯微攝像系統，可以通過高清晰度圖像清晰地觀察內部器官結構，提高手術精確性和安全性[9]。多孔胸腔鏡行肺葉切除術是常規手術操作方法，分孔置入器械操作，手術難度相對更低，有效切除病變組織并對淋巴結進行全面掃描[10]。但隨著外科醫學對微創要求的提高，三孔操作在置入套管針后，將對肋間神經形成不同程度的壓迫，使得術后疼痛感更加明顯，康復時間長，整體效果不理想[11]。本研究觀察組以單孔胸腔鏡行肺葉切除術治療，在手術時間方面，該方法用時更長，但在術后總引流量少于對照組，拔除引流管時間以及住院時間方面則明顯短于對照組（P均＜0.05）；兩組淋巴結清掃數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后疼痛比較，觀察組疼痛評分明顯比對照組低（P＜0.05）。分析原因：觀察組所有器械均通過一個孔置入，為術中操作帶來不便，使得手術時間相對延長。但兩組淋巴結清掃數量無明顯差異，說明單孔操作仍然可以良好地清掃淋巴結。同時與三孔操作相比，單孔胸腔鏡手術僅通過較小的切口進行操作，相比三孔胸腔鏡手術，對周圍組織的損害較小，肋間神經的損傷風險更低，術后切口疼痛也相對較輕[12-13]。由于操作器械、鏡身都源自同一個切口，所以手術操作的角度更貼近傳統手術，使得醫生能夠更為熟悉、準確地進行操作，術中創傷小，術后恢復更快。兩組術后并發癥總發生率對比，觀察組（7.27%）低于對照組（21.82%）（P＜0.05），與羅亮等[14]研究結果一致，即對照組發生率（28.89%）高于觀察組（4.00%）（P＜0.05）。分析原因：單孔操作在徹底切除病變組織并全面掃查淋巴結的基礎上，手術切口更少，對胸壁的創傷更輕。手術操作時無需將套管針置入，不會對肋間神經產生過度壓迫，術后恢復更快，可降低術后并發癥發生風險[15]。

綜上所述，非小細胞肺癌以單孔胸腔鏡行肺葉切除術治療具有良好的微創優勢，手術操作創傷小、術后并發癥少，利于減輕術后疼痛，縮短康復時間，優化預后。