運(yùn)動(dòng)自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度與生活質(zhì)量中的中介效應(yīng)

鄭麗麗 葉佩芝

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué),浙江 溫州 325000)

糖尿病是慢性終身疾病,需要終生進(jìn)行血糖管理,如患者疾病管理不佳會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒、低血糖、血管及末梢神經(jīng)病變等急慢性并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[1]。有研究[2]表明,運(yùn)動(dòng)鍛煉可通過(guò)增加胰島素敏感性及減少炎癥發(fā)生等機(jī)制改善血糖波動(dòng),是糖尿病患者非藥物治療干預(yù)的重要方式之一,具有可操作性高、成本低等優(yōu)點(diǎn)。因此,評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)自我效能感具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。但目前我國(guó)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)依從性現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[3]。積極度是評(píng)估患者疾病自我管理能力的重要指標(biāo),包括患者疾病管理知識(shí)儲(chǔ)備、技能和信念[4]。運(yùn)動(dòng)、自我積極度與生活質(zhì)量密切相關(guān),自我管理積極度能預(yù)測(cè)患者血糖管理效果,而運(yùn)動(dòng)鍛煉作為血糖管理的重要手段,影響著患者生活質(zhì)量,但目前尚未見(jiàn)關(guān)于三者關(guān)系的相關(guān)研究。鑒于此,本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度與生活質(zhì)量中的中介作用,為提高糖尿病患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月-2022年7月收治于我院的273例糖尿病患者為研究對(duì)象。根據(jù)橫斷面研究樣本量的估算原則[5],即樣本量為變量的10～20倍,本研究變量為12個(gè)條目,考慮20%的無(wú)效樣本率,樣本量至少為144例。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):2023423)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的1型或2型糖尿病患者。(2)年齡18～65歲。(3)患者意識(shí)清楚,能進(jìn)行正常的溝通交流。(4)具有生活自理能力,經(jīng)評(píng)估后能進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、太極等。(5)知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往或現(xiàn)有精神疾病史、智力或意識(shí)障礙者。(2)合并惡性腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。(3)中途退出本研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),包括患者人口學(xué)資料(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療支付方式等)和疾病相關(guān)資料(病程、家族史、并發(fā)癥種數(shù)、糖尿病分型等)。

1.2.2積極度量表(patient activation measure,PAM) 該量表由Hibbard等[4]編制,用于評(píng)估慢性病患者疾病自我管理積極度,并由洪洋等[7]將其翻譯漢化。量表共包含13個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從 “非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4分。該量表根據(jù)原作者提供的換算表將原始總分進(jìn)行換算,總分為0～100分,≤47.0分為第1水平,即患者正被動(dòng)接受醫(yī)療服務(wù),沒(méi)有意識(shí)到疾病自我管理的重要性;47.1～55.1分為第2水平,即患者已意識(shí)到疾病自我管理的重要性但仍缺乏相應(yīng)知識(shí)和信念;55.2～67.0分為第3水平,即患者開(kāi)始主動(dòng)進(jìn)行疾病自我管理,但缺乏相應(yīng)的信心、知識(shí)和技能來(lái)堅(jiān)持行動(dòng);≥67.1分為第4水平,即患者已具備疾病管理的相關(guān)知識(shí)、技能和信心并主動(dòng)尋求外界幫助進(jìn)行健康管理[8]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.835。

1.2.3運(yùn)動(dòng)自我效能感量表(exercise self-efficacy scale,ESES) 該量表由劉延錦等[9]修訂,現(xiàn)被廣泛用腦卒中等老年慢性病人群中。量表共包括9個(gè)條目,采用0～10分評(píng)分法,得分越高,說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)自我效能感越好。原量表在國(guó)內(nèi)得到國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的驗(yàn)證后已被廣泛用于測(cè)定老年人、腦卒中等人群的運(yùn)動(dòng)自我效能感,具有較好的信效度。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910,在本研究中的重測(cè)Cronbach′s α系數(shù)為0.895[10]。

1.2.4糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(diabetes specific quality of life scale,DSQL) 該量表由方積乾[11]編譯,包括4個(gè)維度(生理、治療、心理精神、社會(huì)關(guān)系),共27個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“根本沒(méi)有”到“總是”分別計(jì)1～5分,總分為27～135分,得分越高說(shuō)明患者受疾病的影響越大,生活質(zhì)量越差,>80分表示生活質(zhì)量較低;40～80分表示生活質(zhì)量中等;<40分表示生活質(zhì)量較高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.950[12]。

1.3 資料收集告知研究對(duì)象本研究目的,取得患者同意并簽署知情同意書(shū)后統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷。患者填寫(xiě)完畢后現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)及回收問(wèn)卷,并剔除不合格問(wèn)卷。本研究發(fā)放問(wèn)卷280份,回收有效問(wèn)卷273份,有效回收率為97.5%。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者的一般資料273例糖尿病患者中,女115例(42.1%),男158例(57.9%);年齡18～62歲,平均年齡(46.30±12.65)歲;婚姻狀況:未婚27例(9.8%),已婚215例(78.8%),離異/喪偶31例(11.4%);文化程度:小學(xué)及以下21例(7.7%),初中44例(16.1%),高中/中專(zhuān)163例(59.7%),大專(zhuān)及以上45例(16.5%);家庭人均月收入:<3 000元87例(31.9%),≥3 000～5 000元108例(39.6%),>5 000元78例(28.6%);醫(yī)療支付方式:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)164例(60.1%),城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)86例(31.5%),其他23例(8.4%);病程:<1年78例(28.6%),1～3年104例(38.1%),>3年91例(33.3%);家族史:有149例(54.6%),無(wú)124例(45.4%);并發(fā)癥種數(shù):≤1種97例(35.5%),2～3種121例(44.3%),>3種55例(20.2%)。糖尿病分型:1型糖尿病89例(32.6%),2型糖尿病127例(46.5%),妊娠期糖尿病42例(15.4%),特殊類(lèi)型糖尿病15例(5.5%)。

2.2 糖尿病患者PAM、ESES和DSQL得分情況糖尿病患者PAM總分為(61.61±18.77)分;ESES總分為(6.40±1.96)分;DSQL總分為(78.45±19.45)分,其中生理維度(35.08±8.58)分、治療維度(11.64±3.14)分、心理精神維度(23.13±7.49)分、社會(huì)關(guān)系維度(8.59±2.81)分。

2.3 糖尿病患者血糖管理積極度、運(yùn)動(dòng)自我效能感與生活質(zhì)量的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析顯示,血糖管理積極度、運(yùn)動(dòng)自我效能感與生活質(zhì)量?jī)蓛沙收嚓P(guān),見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者血糖管理積極度、運(yùn)動(dòng)自我效能感與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r)

2.4 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)自我效能感在血糖管理積極度與生活質(zhì)量中的中介效應(yīng)分析將血糖管理積極度作為自變量(X),運(yùn)動(dòng)自我效能作為中介變量(M),生活質(zhì)量作為因變量(Y):X對(duì)M的預(yù)測(cè)效應(yīng)值為a,M對(duì)Y的預(yù)測(cè)效應(yīng)值為b,X對(duì)Y為c,加入M后的預(yù)測(cè)直接效應(yīng)值為c'(即c'=c-ab)。本研究結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)自我效能感在血糖管理積極度與生活質(zhì)量之間存在部分中介效應(yīng),中介效應(yīng)占總效應(yīng)比值為29.8%,即血糖管理積極度對(duì)生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)效應(yīng)中,有29.8%是通過(guò)運(yùn)動(dòng)自我效能間接影響的。進(jìn)一步應(yīng)用Bootstrap方法的模型4檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)自我效能的中介效應(yīng),結(jié)果表明,自我表露的中介效應(yīng)值為0.065,95%CI不包含0[0.098,0.340],說(shuō)明運(yùn)動(dòng)自我效能感的中介效應(yīng)顯著,中介效應(yīng)假設(shè)成立。運(yùn)動(dòng)自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度和生活質(zhì)量中的中介效應(yīng)及中介效應(yīng)檢驗(yàn),見(jiàn)表2和表3;運(yùn)動(dòng)自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度與生活質(zhì)量中的中介效應(yīng)分析,見(jiàn)圖1。

圖1 運(yùn)動(dòng)自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度與生活質(zhì)量中的中介效應(yīng)分析

表2 運(yùn)動(dòng)自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度和生活質(zhì)量中的中介效應(yīng)(n=273)

表3 運(yùn)動(dòng)自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度和生活質(zhì)量的中介效應(yīng)檢驗(yàn)(n=273)

3 討論

3.1 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)自我效能感、血糖管理積極度和生活質(zhì)量現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示:(1)糖尿病患者PAM總分為(61.61±18.77)分,總體處于第3水平,高于2型糖尿病患者PAM總分。分析原因:糖尿病作為慢性疾病需終身進(jìn)行血糖控制與管理,患者急需全面的血糖管理與監(jiān)督,日常生活中需提升自身對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)知度,提高血糖管理的參與度和積極性[14]。(2)ESES總分為(6.40±1.96)分,總體處于中等水平,高于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)自我效能感。分析原因:糖尿病患者相對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng),患者住院期間能得到專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),因此其ESES總分高于腦卒中患者。(3)DSQL總分為(78.45±19.45)分,總體呈中等水平。分析原因:患者從醫(yī)院、家庭和社會(huì)中得到情感關(guān)懷、支持與幫助,因此生活質(zhì)量較高。糖尿病患者血糖管理積極度水平、運(yùn)動(dòng)自我效能感和生活質(zhì)量水平仍需提高,提示臨床醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)拓寬醫(yī)-護(hù)-患溝通交流渠道和疾病科普講座等方式堅(jiān)定患者“知-信-行”血糖管理信念,以改善患者自我管理積極度、運(yùn)動(dòng)自我效能感,最終提高患者生活質(zhì)量水平[15]。

3.2 糖尿病患者血糖管理積極度、運(yùn)動(dòng)自我效能感及生活質(zhì)量的關(guān)系分析本研究結(jié)果顯示:糖尿病患者血糖管理積極度、運(yùn)動(dòng)自我效能感與生活質(zhì)量3者間兩兩呈正相關(guān)(P<0.01)。(1)糖尿病患者血糖管理積極度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01),與Sayyed等[16]的研究相似。分析原因:患者血糖管理積極度越高,其疾病管理與控制能力越好,患者疾病自我管理意識(shí)更強(qiáng),血糖控制較平穩(wěn)且并發(fā)癥較少,因此患者生活質(zhì)量越高。(2)糖尿病患者血糖管理積極度與運(yùn)動(dòng)自我效能感呈正相關(guān)(P<0.01),與Magkos等[17]研究結(jié)果相似。分析原因:患者血糖管理積極度越高,其血糖管理信念感越強(qiáng),尋求專(zhuān)業(yè)支持和采取健康管理行為的積極性就越高。(3)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)自我效能感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01),與Kirwan等[18]研究結(jié)果相似。分析原因:運(yùn)動(dòng)是患者控制血糖的重要方式之一,運(yùn)動(dòng)鍛煉可通過(guò)改善血液循環(huán)幫助患者調(diào)節(jié)血糖波動(dòng)并增加胰島素敏感性,且規(guī)律適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉可幫助患者釋放壓力并緩解不良情緒。

3.3 運(yùn)動(dòng)自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分析本研究結(jié)果顯示:中介效應(yīng)值為29.8%,即血糖管理積極度對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量不僅有直接預(yù)測(cè)作用,還可通過(guò)運(yùn)動(dòng)自我效能感間接影響患者生活質(zhì)量。說(shuō)明糖尿病患者血糖管理積極度與生活質(zhì)量密切相關(guān),且能通過(guò)運(yùn)動(dòng)自我效能感間接影響患者生活質(zhì)量水平。分析原因:血糖管理積極度越高,患者疾病認(rèn)知水平和運(yùn)動(dòng)鍛煉信念感越高,其主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病管理知識(shí)和技能、自控力、合理規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性也越高,從而生活質(zhì)量越好[19-20]。提示臨床醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)疾病科普講座、同伴教育等多種形式提高患者疾病知識(shí)儲(chǔ)備,從而改善患者血糖管理積極度,還可通過(guò)鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉,最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述,糖尿病患者血糖管理積極度水平、運(yùn)動(dòng)自我效能感和生活質(zhì)量水平仍需提高,且3者間兩兩呈正相關(guān),運(yùn)動(dòng)自我效能感在糖尿病患者血糖管理積極度和生活質(zhì)量中存在中介效應(yīng),提示臨床醫(yī)務(wù)工作者可通過(guò)提高患者血糖管理積極度水平,并借助運(yùn)動(dòng)自我效能感,以此提高患者生活質(zhì)量水平。但由于本研究為單純的橫斷面調(diào)查研究,研究對(duì)象為單一的糖尿病患者,且中介效應(yīng)模型中未納入其他控制變量,具有一定的局限性,建議未來(lái)可擴(kuò)大糖尿病的研究群體、納入其他控制變量、多中心等研究形式深入探討糖尿病患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素。