基于隨訪系統的延續性護理干預在酒精依賴患者中的應用

李君利 尚超娜 嚴芳

(新鄉醫學院第二附屬醫院 精神心理疾病防治河南省協同創新中心,河南 新鄉 453000)

酒精依賴是對酒精攝入缺乏控制,從而出現強迫性飲酒的一種病理表現,表現為強制性覓酒行為,以及停飲后出現的心理、軀體的一系列特殊反應[1]。既往研究[2]顯示,酒精依賴患者治療后3個月的復發率達60%～70%,治療后1年復飲率高達80%～90%。“高復飲率”是酒精依賴治療中的一大難題,不僅影響患者的生理功能及認知功能,還會給家庭和社會帶來極大經濟損失及危害。由于酒精依賴患者出院后需在家庭中長期維持治療,因而迫切需要專業的延續性護理干預幫助患者預防復飲行為的發生。但現有的延續性護理多采用電話、微信、QQ等形式進行,存在工作量大、統計繁瑣和失訪率高等問題[3-4]。隨著護理信息化水平的不斷提高,利用信息化技術開發院外隨訪系統軟件,并應用在癌癥、腎臟疾病、靜脈血栓栓塞癥患者中取得了良好效果[5-7]。因此,本課題組與西安慧云醫療科技有限公司共同研發了“精神障礙隨訪系統”(已獲得中華人民共和國國家版權局計算機軟件著作權登記證書,登記號:2021SR0801253),并將基于該隨訪系統的延續性護理干預應用于酒精依賴患者中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用方便抽樣法,選取2021年3月-2022年8月在我院成癮醫學科住院治療的酒精依賴患者120例,本研究已獲得醫院倫理委員會審查批準[審批號:XYEFYLL-(科研)-2021-01-03]。納入標準:(1)漢族。(2)男性。(3)年齡18～50歲。(4)初中及以上文化程度。(5)符合國際精神疾病分類第10版[8](intemational classmcation of disease,ICD-10)中酒精依賴的診斷標準。(6)無意識障礙及語言、肢體溝通障礙者。(7)知情同意并簽署知情同意書。排除標準:(1)腦器質性病變者。(2)嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病者。(3)嚴重認知功能障礙者。(4)非酒精所致精神障礙者。(5)嚴重視聽障礙無法完成量表評定者。(6)經指導不能掌握隨訪系統操作者。采用隨機數字表法分為對照組和干預組,各60例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 出院后接受常規藥物治療。即(1)出院時給予常規健康宣教,包括用藥指導(藥物名稱、用量、服用時間、注意事項、藥物不良反應及應對);飲食指導(適宜的飲食種類和飲食禁忌等);運動指導(適宜的運動方式和時間);復飲的誘因;應急處理知識(如急性戒斷癥狀的處理);指導患者填寫調查量表等。(2)出院時與患者及其監護人簽署院外隨訪知情同意書,在患者出院后1個月、3個月、6個月分別進行電話隨訪,詢問患者健康狀況、服藥情況、居家生活狀態及是否復飲等信息;認真解答患者和家屬提出的相關問題;提醒患者按時按量服用藥物,保持良好的心態以促進康復;電話隨訪時間不得<10 min。(3)采用問卷星的方式向患者發放調查問卷,患者填寫后提交。研究組成員再次向患者監護人核實患者填寫內容與實際情況是否相符。

1.2.2干預組 在對照組基礎上接受為期6個月的基于隨訪系統的延續性護理干預。

1.2.2.1成立課題小組 小組成員由2名成癮醫學科副主任醫師、2名取得河南省精神衛生專科護士資質的主管護師、2名取得心理治療師資質的副主任護師、1名計算機軟件與理論專業研究生、1名流行病與衛生統計學專業研究生組成,所有成員均接受干預方案和內容的統一培訓。副主任醫師負責對患者的診斷以及對病情進行全面把控,遴選符合入組條件的患者,并在患者出院后給予藥物管理及方案調整;主管護師負責常規電話隨訪、向副主任醫師反饋隨訪情況、隨訪系統康復指導內容的推送、指導患者完成量表評定;副主任護師負責通過隨訪系統實施一對一的線上護理干預和家庭訪視,組織線上團體認知行為治療;計算機軟件與理論專業研究生負責隨訪系統的運行管理及維護;流行病與衛生統計學專業研究生負責各項研究資料的收集、整理、信息錄入及數據統計。

1.2.2.2基于隨訪系統的延續性護理服務方案制定與實施 方案包括康復課堂、康復家園、心理咨詢和問卷調查4個板塊。(1)康復課堂板塊:為酒精依賴患者提供疾病相關的各種健康教育圖文和視頻資料,由主管護師撰寫和編輯,由副主任醫師審核后存儲到后臺,再由管理員每周發送1次,患者可點擊“歷史消息”瀏覽各期內容,患者點擊瀏覽后后臺會自動記錄。每月推出1期科普講座,由副主任醫師、主管護師輪流錄制講座視頻,由管理員按時發送。(2)康復家園板塊:精神康復治療師每周二和每周日晚19:00～20:30帶領患者進行正念減壓訓練及放松訓練,每周五晚19:00～20:30帶領患者進行團體認知行為治療,患者也可通過“歷史消息”自行選擇適宜的項目練習;為酒精依賴患者提供同伴支持,患者可在此發布個人動態,講述康復歷程中的成功經驗,相互激勵以進一步堅定戰勝疾病的信心,精神科醫師和主管護師輪流每日24 h在線值班,與患者進行互動,給予支持和鼓勵,并及時解答患者提出的問題;具備服藥提醒功能,每日07:30～08:30、12:00～13:00、20:00～21:00發送提醒患者服藥信息,每隔15 min提醒1次,每個時段提醒4次,患者服藥后點擊“服藥打卡”,即可完成1次服藥記錄,且系統會自動停止后續的提醒信息。(3)心理咨詢模塊:由我院心理咨詢熱線專家參與,每日晚18:00～20:00、20:00～22:00各有1位專家負責在線咨詢,專家和患者分別通過“醫生通道”和“患者通道”上線,線上進行一對一的心理咨詢,咨詢結束后專家完成咨詢記錄。(4)問卷調查模塊:包括賓夕法尼亞酒精渴求量表(pennsylvania alcohol craving scale,PACS)[9]、密西根酒精依賴調查表(michigan alcoholism screening test,MAST)[10]、生活質量綜合評定問卷(general quality of life inventory,GQOLD)[11]、睡眠狀況自評量表[12]、抑郁篩查量表9項患者健康問卷[13]。患者點擊子菜單“問卷調查”,選擇問卷后即可進行測評,后臺自動記錄并出具測評報告,精神科醫師可通過醫生端口查看調查問卷的評定情況,必要時與患者核實病情并向家屬反饋信息。

1.3 觀察指標觀察并比較2組患者干預前后對酒精的渴求程度和生活質量,以及干預后1個月、3個月和6個月對酒精的依賴狀態和復飲率。

1.3.1患者飲酒渴求度 采用PACS[9]于干預前和干預后分別對2組患者進行飲酒渴求度的測評。該量表共包括5個條目,前3個問題是關于飲酒的頻率、強度和想酒的持續時間,第4個問題是對抗飲酒的能力,第5個問題是停酒后1周的平均渴求程度。采用Likert 7級評分法,0分表示沒有該項癥狀,1分表示較輕微的該項癥狀,2分表示輕微的該項癥狀,3分表示能明顯感覺到該項癥狀,4分表示有較嚴重的該項癥狀,但自己能控制,5分表示該癥狀很嚴重,難以控制,6分表示該癥狀很嚴重,無法忍受。得分越高表明飲酒渴求程度越高。量表Cronbach′s α系數為0.97,半分信度為0.88。

1.3.2患者生活質量 采用GQOLD[11]于干預前和干預后分別對2組患者進行生活質量的測評。該量表為自評問卷,包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4個維度,共74個條目,每個維度得分經公式轉化后均為0～100分,評分越高表明生活質量越好。量表Cronbach′s α系數為0.763,半分信度為0.721。

1.3.3患者酒精依賴情況 采用MAST[10]于患者出院后1個月、3個月、6個月通知其來院進行酒精依賴情況的評定。該量表為自評量表,內部一致性為0.90,包括25個條目,每個條目只有“是”或“否”2種選擇,患者根據實際情況做出一種選擇。MAST中的第1個條目(序號0)為引入性問題,其余24條均為飲酒者常見問題,包括軀體依賴、心理依賴,飲酒對心理、軀體、職業功能和社交功能的影響等。MAST的每一條目計分標準并不一致,題“0”不計分,其他條目根據標準記分后計算總分。總分0分表示無飲酒相關問題;≤3分可視作尚無問題,無臨床意義;4分為可能或可疑的酒精依賴對象;5～6分表示存在輕度酒精依賴問題;7～25分表示存在中度酒精依賴問題;26～29分表示存在較重酒精依賴問題;40～53分表示存在嚴重酒精依賴問題。

1.3.4復飲率 于患者出院后1個月、3個月、6個月調查2組患者的復飲情況(每周飲酒≥5 d,每天≥2次)[14]。復飲率=復飲人數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后對酒精的渴求程度比較見表2。

表2 2組患者干預前后對酒精的渴求程度比較(分,

2.2 2組患者干預前后生活質量比較見表3。

表3 2組患者干預前后生活質量比較(分,

2.3 2組患者干預后1個月、3個月、6個月對酒精的依賴狀態和復飲率比較見表4和表5。

表4 2組患者干預后1個月、3個月、6個月對酒精的依賴狀態和復飲率比較

表5 2組患者MAST得分及復飲率交互效應

3 討論

3.1 基于隨訪系統的延續性護理干預有利于降低酒精依賴患者對酒精的渴求程度本研究結果顯示:干預前,2組患者對酒精的渴求程度比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,干預組對酒精的渴求程度優于對照組(P<0.05),表明基于隨訪系統的延續性護理服務可降低酒精依賴患者的心理渴求。分析原因:隨訪系統為酒精依賴患者提供了一個心理支持的平臺,可不受時間和空間的限制,患者可隨時進入平臺觀看圖文并茂的圖文資料和形象生動的視頻資料[15],課題組成員也可通過后臺的瀏覽記錄掌握患者自主學習情況,對于主動性欠佳的患者會進行提醒,督促患者養成良好的自主學習習慣,幫助患者提高對酒精依賴危害性的正確認知,樹立戒酒的信心。同時,隨訪系統上的心理咨詢模塊為患者提供了無障礙的溝通平臺,患者可充分表達自己的困惑,由心理咨詢領域的專家為患者進行一對一的解答和指導,并全面了解患者的心理狀況和行為方式,進行個體化的心理干預,滿足患者的心理需求,從而幫助患者減輕對酒精的渴求心理。

3.2 基于隨訪系統的延續性護理干預有利于改善酒精依賴患者生活質量本研究結果顯示:干預前,2組患者生活質量比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,干預組生活質量優于對照組(P<0.05),表明基于隨訪系統的延續性護理干預能改善酒精依賴患者的生活質量。分析原因:隨訪系統具有高效、便捷、靈活的信息傳遞功能,患者利用碎片時間瀏覽平臺上推送的疾病應對信息,能提高患者對維護自身健康的重視程度;在干預過程中,課題組成員分工明確,信息發布及時、個體化干預落實到位,與患者之間保持著密切的聯系,持續的關心和鼓勵使患者獲得了較高的情感支持,戒酒的信心隨之增加;患者通過對酒精的自我控制,其飲食、睡眠、情緒等均能保持一個相對穩定的狀態,患者體驗到健康生活方式所帶來的身心愉悅,促使患者的生理功能、心理功能和社會功能得以恢復,由此形成的良性循環改善了患者的生活質量。

3.3 基于隨訪系統的延續性護理干預有利于降低酒精依賴患者對酒精的依賴程度本研究結果顯示:干預后1個月、3個月、6個月,干預組對酒精的依賴狀態顯著優于對照組(P<0.05),且在干預期間能較好地維持,表明基于隨訪系統的延續性護理干預有利于降低酒精依賴患者對酒精的依賴程度。分析原因:基于隨訪系統的延續性護理干預不僅能實現醫務人員為患者提供疾病知識宣教和心理支持的功能,還能發揮同伴支持的功能,為廣大患者提供相互交流的平臺,患者可在改平臺上自由、充分地交流各自在戒酒過程中的好方法和體會。在同伴們的相互支持和鼓勵下,患者感受到了群體的溫暖,更加主動地參與平臺中的各種學習,不僅改善了患者的情緒狀態,增強了戒酒的信心,還使患者充分掌握了處理飲酒相關問題的有效應對方式,提高了為實現戒斷酒精依賴目標而努力的主動性。

3.4 基于隨訪系統的延續性護理干預有利于降低酒精依賴患者復飲率本研究結果顯示:干預后1個月、3個月、6個月,干預組復飲率顯著低于對照組(P<0.05),與以往研究[16]結果一致。表明基于隨訪系統的延續性護理干預有利于降低酒精依賴患者復飲率。分析原因:隨訪系統上每日服藥打卡的功能可提示患者按時服藥,在提高患者治療依從性的同時鞏固了治療效果;隨訪系統中及時發布復診提醒,使患者不會遺忘復診,且能通過隨訪系統無障礙地與醫師聯絡復診,線上線下相結合的復診途徑對于患者維持治療發揮了重要的作用;精神康復治療師在隨訪系統中的康復家園模塊組織患者進行康復技能訓練,訓練簡單易學,可操作性強,且不受時間和地點的限制,當患者出現酒精渴求心理或焦慮情緒等情況時,可隨時隨地開展自我練習,能提高患者對于渴望飲酒等負性情緒的應對調節能力,從而調動患者參與的積極性和主動性,促進相關正性行為的建立,最終降低患者的復飲率。

綜上所述,基于隨訪系統的延續性護理干預模式可降低酒精依賴患者對酒精的渴求度和依賴程度,提高患者的生活質量,還為預防酒精依賴患者復飲提供了新的護理理念及干預方法。本研究的不足之處在于樣本量較小,采用的研究工具相對簡單,且只針對男性酒精依賴患者開展了研究,未將女性酒精依賴患者列為其中,可能造成研究結果方面的偏頗。另外,隨訪系統的功能尚待進一步開發,后續的研究中會針對患者、照護者及醫務人員開展隨訪系統需求的調查,進一步完善其功能,以期為酒精依賴患者提供便捷、有效的延續性護理干預模式,為促進患者全面康復發揮作用。