圍產(chǎn)期女性盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素研究

孔俊梅 趙晶 郭曉麗 陳冬筍 張金燕 謝俊房

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

盆底功能障礙(pelvic floor dysfuction,PFD)是指各種涉及盆底肌肉中度至重度損傷的疾病,分為松弛性和痙攣性2大類,其中松弛性PFD表現(xiàn)為尿失禁、大便失禁或盆腔器官脫垂,臨床較為常見(jiàn),而痙攣性PFD是以排尿或排便能力受損、性功能障礙和骨盆疼痛為主要癥狀[1]。圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周 (即胎兒體重≥1 000 g 或身長(zhǎng)≥35 cm)至產(chǎn)后1周[2],PFD往往高發(fā)于妊娠期和產(chǎn)后。有研究[3]發(fā)現(xiàn),膀胱頸下降、盆腔器官支持松弛、膀胱頸流動(dòng)性增加與懷孕(尤其是第一次懷孕)引起的提肛肌力量降低及尿道阻力降低有關(guān),且在陰道分娩后更加突出。另有研究[4]顯示,PFD的最高患病率不是產(chǎn)后,而是在懷孕的后半期,其比率高達(dá)60%,而分娩后PFD的患病率為6%～29%。Stroeder等[5]研究表明,分娩1年后的初產(chǎn)婦PFD發(fā)病率為64%,而我國(guó)產(chǎn)后42 d PFD發(fā)病率高達(dá)76.51%[6]。近年來(lái),隨著我國(guó)生育政策的改變,二孩、三孩政策得以全面放開(kāi),加之人們生活方式的不斷改變及雙胎、多胎妊娠的概率逐年上升,孕產(chǎn)期PFD的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì),產(chǎn)后盆底功能和解剖上的變化可能會(huì)導(dǎo)致社會(huì)、心理、生理和性功能障礙,需堅(jiān)持預(yù)防為主、治療為輔的防治結(jié)合方針。鑒于此,本研究通過(guò)調(diào)查圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自理能力現(xiàn)狀并探討其影響因素,以期為臨床實(shí)踐中制定針對(duì)性的預(yù)防措施提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2023年1-3月在我院產(chǎn)科住院和圍產(chǎn)中心就診的孕產(chǎn)婦320例為研究對(duì)象(根據(jù)樣本量粗略估計(jì)方法[7],總體樣本量為自變量條目數(shù)的5～10倍,考慮10%～20%樣本的流失率,故樣本量應(yīng)為160～348例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版[2]圍產(chǎn)期診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性。(2)年齡≥22歲。(3)患者精神正常且有一定的理解和溝通能力。(4)圍產(chǎn)期無(wú)重要器官器質(zhì)性改變和嚴(yán)重并發(fā)癥。(5)知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有過(guò)女性盆底手術(shù)或女性婦科腫瘤病史;合并先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常,如尿道瘺、尿道畸形和膀胱瘺等。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批(審批號(hào):2023-125-01)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì),包括一般人口學(xué)資料(年齡、居住地、婚姻狀況、家庭年收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化程度、職業(yè)等)及疾病相關(guān)資料(妊娠次數(shù)、生育次數(shù)、是否有過(guò)PFD疾病的現(xiàn)象)。

1.2.2女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表 該量表由何芳[8]編制,共包含4個(gè)維度、29個(gè)條目:自護(hù)技能(3個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(3個(gè)條目)、自我調(diào)控(8個(gè)條目)、自護(hù)知識(shí)(15個(gè)條目),本研究中用于評(píng)價(jià)圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力水平。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“完全知道、經(jīng)常知道、有時(shí)知道、經(jīng)常不知道、完全不知道”分別計(jì)5、4、3、2、1分,總分1～145分,得分越高表明圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力水平越高?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.941,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.878～0.928。

1.3調(diào)查方法及質(zhì)量控制由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床護(hù)士作為研究者進(jìn)行問(wèn)卷資料收集。問(wèn)卷發(fā)放前先將問(wèn)卷導(dǎo)入問(wèn)卷星,并設(shè)置所有題目均為必答題,防止數(shù)據(jù)缺失,且問(wèn)卷設(shè)置為1個(gè)IP只能填寫(xiě)1份問(wèn)卷,問(wèn)卷只能通過(guò)微信掃碼作答并提交。研究者先用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹本次調(diào)查的目的、意義和注意事項(xiàng),取得患者同意后進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。為避免外界干擾,由研究者陪同患者進(jìn)入溫馨且私密性較好的醫(yī)患溝通室進(jìn)行答卷,所有問(wèn)卷均為現(xiàn)場(chǎng)匿名填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收并核對(duì),如有明顯的邏輯錯(cuò)誤或疑惑情況及時(shí)與患者溝通并進(jìn)行修改。本研究共發(fā)放問(wèn)卷320份,回收有效問(wèn)卷318份,有效回收率為99.4%。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般資料及女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表得分的單因素分析見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料及女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表得分的單因素分析(n=318)

2.2圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表總分及各維度、條目得分情況318例研究對(duì)象女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表總分為(106.96±22.55)分,處于中等偏下水平。圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表各維度及條目得分情況,見(jiàn)表2。

表2 圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表各維度及條目得分情況 (n=318)

2.3影響圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力的多元線性回歸分析本研究以女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表總分為因變量,以單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。研究結(jié)果顯示:居住地、文化程度和生育次數(shù)為圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力的影響因素(P<0.05)。自變量賦值,見(jiàn)表3。圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力的多元線性回歸分析,見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值

表4 圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力的多元線性回歸分析(n=318)

3 討論

3.1圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示:318例孕產(chǎn)婦女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表得分為(106.96±22.55)分,處于中等偏下水平。分析原因:可能與醫(yī)護(hù)人員較少的PFD知識(shí)儲(chǔ)備及對(duì)圍產(chǎn)期女性健康教育知識(shí)片面、科普宣教力度不夠有關(guān)。依據(jù)知信行模式(knowledge-attitude-behavior model,KAB Model)[9],圍產(chǎn)期女性PFD知識(shí)薄弱會(huì)導(dǎo)致自我護(hù)理能力較低,因此進(jìn)一步提高圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理知識(shí)與能力迫在眉睫。其次,本研究中“我能做到盆底肌鍛煉時(shí)正確收縮肛門(mén)、陰道等盆底肌群,以感受到盆底肌肉有上提感為宜”條目分值偏低[(3.43±1.13)分],表明絕大多數(shù)女性對(duì)盆底肌鍛煉相關(guān)知識(shí)和正確訓(xùn)練方法了解甚少。分析原因:PFD相關(guān)癥狀涉及到女性的隱私,其可能因病恥感羞于就醫(yī),嚴(yán)重影響其了解疾病病因、預(yù)防及治療的最佳途徑[10]。有研究[11]表明,孕產(chǎn)期正確進(jìn)行盆底肌鍛煉可有效降低PFD的發(fā)生率,促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)。因此,建議社區(qū)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科等相關(guān)部門(mén)加大健康科普宣傳力度,建立圍產(chǎn)期女性健康管理團(tuán)隊(duì),設(shè)置盆底康復(fù)專科門(mén)診,從醫(yī)療工作中挖掘科普素材,運(yùn)用圖文并茂、簡(jiǎn)潔易懂的文字推出圍產(chǎn)期盆底保健各類科普文章,依托線上平臺(tái)并與線下健康科普大講堂有機(jī)結(jié)合,從而有效提升圍產(chǎn)期女性認(rèn)知程度和自護(hù)能力,維護(hù)女性盆底健康,提高圍產(chǎn)期女性生活質(zhì)量。

3.2圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力影響因素分析

3.2.1居住地 本研究結(jié)果顯示:居住地為圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力的影響因素之一(P<0.05),且居住地在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦比居住地在城市的孕產(chǎn)婦PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力差(P<0.05)。分析原因:(1)居住在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦接受科普知識(shí)范圍及途徑有限,對(duì)盆底健康關(guān)注的力度不夠。(2)居住在農(nóng)村的女性會(huì)因經(jīng)濟(jì)情況影響其就醫(yī)行為,導(dǎo)致其自我護(hù)理能力缺失。(3)居住地越偏僻的女性越保守,對(duì)隱私部位的疾病越難以啟齒,導(dǎo)致患者羞于就醫(yī),與他人溝通交流頻率減少,得到PFD相關(guān)疾病知識(shí)的機(jī)會(huì)就越少。建議相關(guān)部門(mén)在積極宣傳的同時(shí),鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展女性盆底健康咨詢門(mén)診,且診治范圍納入醫(yī)保;社區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍產(chǎn)期保健專業(yè)人員對(duì)孕產(chǎn)期女性加大關(guān)注力度,尤其是具有可識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素的PFD女性,應(yīng)給予其提供咨詢的機(jī)會(huì),并提供有效的預(yù)防措施和治療建議,舉辦“關(guān)注圍產(chǎn)期女性盆底健康,打造幸福美好生活”等沙龍活動(dòng),加強(qiáng)圍產(chǎn)期女性對(duì)盆底康復(fù)的認(rèn)知,增加其應(yīng)對(duì)疾病的信心;省市級(jí)孕婦學(xué)校、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、婦產(chǎn)科的專業(yè)人員通過(guò)建立婦幼聯(lián)盟走進(jìn)基層開(kāi)展女性盆底健康課程。

3.2.2文化程度 本研究結(jié)果顯示:文化程度為圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力的影響因素之一(P<0.05),且文化程度越低的女性,其PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力越差(P<0.05),這與代貝貝[12]研究結(jié)果一致。分析原因:受教育程度較低的女性接受健康教育及科普知識(shí)的途徑越薄弱,對(duì)健康知識(shí)關(guān)注不足,且對(duì)PFD影響認(rèn)識(shí)也不足,缺乏對(duì)盆底健康的重視;女性受教育程度低會(huì)大大影響其對(duì)知識(shí)的閱讀理解能力,從而導(dǎo)致其對(duì)PFD的認(rèn)知水平不足和PFD預(yù)防自我護(hù)理能力偏低。(1)建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重關(guān)注文化程度偏低的女性,醫(yī)院可借助微信公眾號(hào)、視頻號(hào)、抖音、微博、317護(hù)等平臺(tái)并結(jié)合社區(qū)進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員上門(mén)科普宣教,提高其PFD知識(shí)水平及盆底自我護(hù)理能力。盆底肌肉訓(xùn)練是盆底健康的基礎(chǔ),并為尿失禁和盆腔器官脫垂提供長(zhǎng)期保護(hù)[13],這種簡(jiǎn)單而有效地預(yù)防和治療方法常被孕產(chǎn)期女性所忽視。(2)建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好圍產(chǎn)期女性盆底康復(fù)的知識(shí)宣傳,臨床婦產(chǎn)科護(hù)理工作者應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、探索新知,在健康教育的內(nèi)容和形式上不斷創(chuàng)新,給孕產(chǎn)婦帶來(lái)更好的健康教育內(nèi)容和效果;且在大學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推廣盆底保健措施,提高各年齡段女性對(duì)PFD的認(rèn)知程度,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期及更年期女性加大科普宣傳力度,幫助婦女群體查明自護(hù)缺陷,滿足自護(hù)需求,從而改善PFD疾病結(jié)局,促進(jìn)女性全生命周期盆底健康。

3.2.3生育次數(shù) 本研究結(jié)果顯示:生育次數(shù)為圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力的影響因素之一(P<0.05),且圍產(chǎn)期女性生育次數(shù)0次與生育次數(shù)≥1次的PFD預(yù)防自我護(hù)理能力相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與蘇靖[14]研究結(jié)果一致。分析原因:經(jīng)產(chǎn)婦PFD癥狀凸顯,會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí);當(dāng)前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將PFD相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)和護(hù)理常規(guī)納入圍產(chǎn)期健康管理宣教手冊(cè)[15],幫助經(jīng)產(chǎn)婦提高自我護(hù)理能力。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注未經(jīng)生產(chǎn)女性的盆底問(wèn)題,根據(jù)其影響因素制定個(gè)性化的預(yù)防和護(hù)理措施,如開(kāi)展科普宣教課程走進(jìn)高校、強(qiáng)化疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)的普及,通過(guò)圖文并茂、通俗易懂的科普教育給予其正確引導(dǎo),增強(qiáng)其疾病認(rèn)知和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

綜上所述,圍產(chǎn)期女性PFD一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力處于中等偏下水平,尤其是文化程度較低、居住地在農(nóng)村、未經(jīng)生產(chǎn)的女性。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這類患者,制定個(gè)性化的健康教育方案,并聯(lián)合相關(guān)部分及機(jī)構(gòu)開(kāi)展線上線下相結(jié)合的知識(shí)普及,從而有效提升圍產(chǎn)期女性對(duì)PFD的認(rèn)知和自護(hù)能力,減輕圍產(chǎn)期女性PDF癥狀,降低PDF的發(fā)病率,提高其生活質(zhì)量。但本研究的樣本代表性不足,且納入的影響因素變量較少,結(jié)果有一定局限性,建議今后擴(kuò)充樣本量及納入因素,對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行PFD疾病知識(shí)、態(tài)度和預(yù)防行為的橫斷面調(diào)查研究。