基于基本心理需要理論的孕婦分娩恐懼心理體驗的質性研究

王圓圓 劉洪園 戴佳旸 郭璐 余曉萍 張艷 朱春云 孔祥

(1.儀征市人民醫院,江蘇 儀征 211400;2.揚州大學護理學院公共衛生學院,江蘇 揚州 225009;3.江蘇省蘇北人民醫院,江蘇 揚州 225009;4.揚州大學臨床醫學院,江蘇 揚州 225009)

分娩恐懼(fear of childbirth, FOC)是指孕產婦對分娩應激及分娩過程中可能發生的不良事件及未知的恐懼,包括對嬰兒健康的擔憂、對分娩鎮痛的擔憂、失去自控能力、對醫務人員的信任及對環境的適應等,是孕婦常見的心理問題[1-2]。FOC可致產程延長、難產、急診剖宮產[3],與創傷后應激障礙和產后抑郁相關[4]。FOC對子宮血流參數有負面影響[5],對困難嬰兒氣質也有特殊影響[6]。FOC可致再孕計劃的推延和逃避,可致脆弱的親子和家庭關系[7]。由此可見,FOC不僅會損害孕產婦身心健康,影響胎兒生長發育,甚至會給家庭和社會造成不良影響。近年來,FOC已引起國內學者廣泛重視,但其研究多為量性研究,而FOC實為一種復雜的主觀體驗,其相關質性研究卻相當缺乏。基本心理需要理論(basic psychological needs theory, BPNT)作為自我決定理論(self-determination theory, SDT)的核心部分,其認為人有自主、勝任和歸屬3種基本心理需要,自主需要滿足是指個體的行為完全由其自己決定,勝任需要滿足指個體有能力實現預期目標,歸屬需要滿足指個體認為自己與他人有聯系,并受到他人重視[8]。個體心理健康取決于這3種基本心理需要的滿足,且每種心理需要都在其領域有獨特貢獻[8-9]。本研究從BPNT視角,采用質性研究方法對FOC孕婦進行深度訪談,了解其真實體驗,對量性研究做補充,為促進圍產期心理健康提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用目的抽樣法,選取2022年2-5月在揚州市3所三級醫院產檢的FOC孕婦為研究對象,本研究已通過揚州大學護理學院倫理委員會批準(審批號:YZUHL2021039)。納入標準:(1)分娩恐懼量表(the childbirth attitude questionnaire, CAQ)≥28分[10]。(2)具有良好的溝通及語言表達能力。(3)自愿參加本研究。排除標準:有嚴重妊娠并發癥和器質性疾病。樣本量以訪談過程中資料信息達到飽和為準。本研究訪談至P11時無新主題出現,又訪談了2名孕婦,無新主題出現,視為樣本量飽和,停止資料收集,故樣本量為13。受訪者一般資料,見表1。

表1 受訪者一般資料(n=13)

1.2 方法

1.2.1訪談提綱 基于文獻回顧和研究目的初擬訪談提綱,對2例孕婦進行預訪談(結果不納入研究),最終制訂訪談提綱如下:(1)您能談談此次懷孕經歷嗎?(2)想到生孩子,您有什么樣的感受?您是如何看待害怕生孩子的?(3)害怕生孩子對您有生活有什么影響嗎?您是如何處理的?(4)您希望得到什么樣的支持、幫助?(5)關于害怕生孩子,您有什么特別要說的嗎?

1.2.2資料收集方法 本研究采用現象學研究法,通過半結構式深度訪談收集資料。孕婦產檢結束后,邀請其在產科單獨房間進行訪談,訪談前向孕婦說明本次訪談內容、意義、保密原則等,與其建立信任關系,訪談時間控制在30～60 min,征得其同意全程錄音。2名研究者根據訪談提綱層層深入訪談,1人提問,1人記錄,注意傾聽,不予暗示,記錄情緒變化和肢體動作等。

1.2.3資料分析方法 訪談結束后24 h內將錄音轉化為文字,2人核對確認。采用Colaizzi現象學7步分析法[11]進行資料分析:閱讀、轉錄原始材料;選取有意義的陳述;對反復出現的觀點編碼;將編碼的觀點匯總;將主題與現象融合且完整記錄;析出類似觀點,升華主題;把研究結果返回受訪者處求證,以免理解偏差。

1.2.4質量控制 本課題組成員均為本科及以上學歷,4名為在讀研究生,均接受過質性研究相關培訓,熟練掌握質性研究知識與方法。訪談前,研究者與受訪孕婦建立友好關系。訪談中,研究者保持中立態度,鼓勵受訪孕婦表達內心感受。訪談后,2名研究者核對并確認訪談內容,并將其返回給受訪孕婦,以提高資料的可信度。

2 結果

2.1 主題1:自主需要未滿足

2.1.1分娩計劃參與度低 分娩計劃是指孕婦在醫務人員指導下選擇合適的分娩照護內容,包括分娩方式、產時陪伴、疼痛管理和會陰側切等,體現自主選擇權[12]。傳統產前教育模式醫務人員是主導者,起決定性作用,孕婦被動接受知識,鮮有機會參與分娩計劃[13]。P9:“我害怕自己生,想剖,醫生不讓剖,要我順,我只能順,到時候能不能讓我家里人陪我進去生?”P11:“你知不知道夜里能不能打無痛?開到幾指能打無痛?一定要開到那么多?如果之前就疼得受不了怎么辦?”P12:“側切會不會提前告訴我?要不要我同意?還是說切就切了,那太可怕了,躺在產床上像砧板上的一塊肉一樣,任人宰割,唉(嘆氣)……”

2.1.2產程中自控感低 對分娩充滿未知恐懼,且不可回頭,別無選擇,孕婦易感到失去控制[14]。P1:“進了產房就不能回頭了,到時候硬著頭皮上,我只能祈禱我生快一點。”P3:“我看網上說順產有可能羊水栓塞,會死人呢,我希望我不會有意外,但說到底誰知道有意外啊,這些都不是我們能控制的(悲觀狀)。”P7:“我想清楚地知道我生到哪一步了,我到底能不能生下來,我希望醫生、護士隨時告訴我。”

2.2 主題2:勝任需要未滿足

2.2.1缺乏分娩相關知識 缺乏分娩鎮痛、分娩配合、育兒護理等相關知識是孕婦常表達的擔憂。P2:“我最怕宮縮痛,聽說像要死掉一樣。我之前在網上也查了一些,像那個拉瑪澤呼吸法,跟著做了,也不知道對不對。”P4:“我害怕生的時候醫生要我用勁,我不會,我一個朋友說她當時不會用勁,被醫生罵的呢!”P5:“新手媽媽要學的東西多呢!像喂奶、換尿片、給寶寶洗澡、消毒肚臍……”P7:“我要是不會用勁會不會傷害到寶寶?”

2.2.2分娩自我效能低 部分孕婦夸大自然分娩難度,缺乏自然分娩信心,低估其自然分娩能力。P6:“我看網上說生孩子疼痛有十級,是疼痛中的最高級,比肋骨斷了都疼,我平時抽血,都痛得受不了,我肯定生不了。”P8:“我生老大的時候就疼得沒有力氣,后來是產鉗拽出來的,我這次肯定還是不行。”P10:“我平時也不鍛煉,肯定生不出來。”P1:“預產期快到了,我經常夢到自己生不下來,又被拉去剖……”

2.3 主題3:歸屬需要未滿足

2.3.1醫務人員支持需要未滿足 受訪孕婦表示不僅期待醫務人員專業支持,還期待其更多的情感支持,并希望與其建立信任關系。P4:“當檢查結果有點不正常的時候,我會立刻去問醫生。”P10:“我媽媽那時候生孩子,產房里醫生、護士兇呢,哪敢提什么要求哦,疼就忍著!希望我的醫生多理解我、鼓勵我。”

2.3.2家庭支持需要未滿足 大多孕婦表示渴望的家庭支持不僅是物質上的支持,還有精神上的理解與關愛。P5:“以前看新聞說媽媽產后抑郁帶著寶寶一起跳樓,我希望生完之后,我老公、家里人經常來幫幫我,跟我聊聊天,理解我的心情。”P9:“我希望家里人也能了解產后抑郁。”P6:“我婆婆說生孩子是女人的天性,是不是只有我感覺順產很難,你們都沒有這種感覺?你們都不理解我。”

2.3.3同伴支持需要未滿足 大部分孕婦希望有更多的同伴支持。P10:“我之前在門診產檢時進了一個你們醫院的寶媽群,我有一些問題在群里問,里面的寶媽有時候也會回答。”P7:“我希望有更多的寶媽交流會,我想看看別的寶媽是不是跟我一樣遇到各種各樣的問題。”

2.4 主題4:積極與消極應對共存大部分孕婦能積極應對FOC,表現為調整心態,自我激勵,向醫務人員、家人、朋友、同伴等尋求幫助。P13:“我常對自己說,孩子是我的希望,我一定要克服各種困難把他/她健康地生下來,別人行,我一定行!”P4:“我有任何問題,都會問我的醫生。”P5:“我經常上網看一些孕婦課程,也會問我媽媽和一些生過的朋友。”但也有孕婦選擇消極應對,回避和否認FOC。P8:“我不敢看任何關于生孩子的視頻和照片,太可怕了!”P9:“我不敢想象自己生,我要剖!”

3 討論

3.1 促進孕婦參與分娩計劃,減少分娩失控感,提升自主需要滿足本研究中,孕婦表示較少參與分娩計劃,并對參與分娩計劃、掌握產程進展、共享分娩決策表示強烈渴望。分娩計劃是孕婦規劃分娩經歷重要途徑,共享分娩決策是尊重孕婦自主選擇權的體現[13]。對分娩有規劃和自主權可讓孕婦在分娩中感受更多控制感,也更可能將分娩視為挑戰而不是威脅[15],從而降低FOC。另外,自主需要滿足可使孕婦在懷孕和分娩過程中感到受尊重,增加醫患信任度,提高分娩體驗,從而降低FOC。O′Connell等[16]在其meta整合中強調女性在分娩中的“所有權”,女性如感覺到自己的聲音被傾聽,被賦予分娩決策權,就會感受到自己的主導地位,獲得安全、平靜的分娩體驗,從而減少FOC。Hildingsson等[17]研究發現,如果女性能感受到分娩中的控制感,并對分娩進展有充分了解,FOC就可能會消除或被治愈。因此,醫務人員應采取多項干預措施提升孕婦自主需要滿足,如分娩前醫務人員與孕婦運用分娩計劃清單溝通,制定分娩計劃;分娩過程中及時告知產婦分娩進展,如有多種方案可選擇,向產婦解釋每種方案利弊;鼓勵產婦表達其感受,傾聽其心聲;做檢查或干預前,先與產婦溝通,尊重其感受。

3.2 提供多形式信息支持,提升分娩自我效能,促進勝任需要滿足本研究中,大多數孕婦表示缺乏分娩相關知識,分娩自我效能低。研究[18]表明,勝任需要滿足可促進孕婦正確了解分娩過程,獲得分娩相關知識,提高自我效能,從而降低FOC。孔敏等[19]通過meta分析發現,認知行為療法可幫助孕婦更好地掌握分娩相關知識和技能,從而降低FOC。Cankaya等[20]也發現,產前教育可減少孕婦FOC、抑郁、焦慮和壓力,提升分娩自我效能,并建議所有孕婦都應接受產前教育。因此,醫務人員可采用多形式信息支持,提升分娩自我效能,促進分娩勝任需要滿足,如可通過開辦孕婦學校、定期開展講座、發放孕期手冊、播放視頻、創辦微信公眾號等方式為孕婦提供分娩相關等課程,提升其圍生期健康素養,促進其勝任需要滿足。

3.3 促進多方社會支持,提升歸屬需要滿足本研究中,孕婦表達了對醫務人員、家庭和同伴等多方支持需要。懷孕分娩是女性人生重大事件,良好的社會支持能幫助女性從社會資源中獲得幫助,促進其更好地管理壓力和焦慮,并為成為母親做好準備[21],且有利于減輕心理痛苦,提升心理幸福感,從而減少FOC[22]。Zhou等[22]研究發現,社會支持與FOC呈負相關,且社會支持在產前抑郁與FOC中起中介作用。一項系統評價[3]也指出,社會支持是FOC的保護性因素。Fenwick等[23]發現,接受助產士電話心理教育咨詢的女性在分娩時,決策沖突、抑郁癥狀少,有更好的分娩自我效能,FOC程度低。Doaltabadi等[24]發現,提升初產婦社會支持水平和改善夫妻關系,可改善其妊娠體驗,從而減少FOC。因此,應促進醫務人員、家庭、同伴等多方社會支持,尤其是情感支持。可開展助產士門診,提供分娩相關問題咨詢,幫助孕婦提前熟悉產房環境,指導分娩預演訓練,促進醫患信任關系建立,提升醫務人員歸屬需要滿足;鼓勵配偶、家屬陪同參與產檢,共同參加孕婦學校課程,提升家庭歸屬需要滿足;建立同伴支持小組,分享分娩育兒經驗、感受,提升同伴歸屬需要滿足。

3.4 改善消極應對策略,提升基本心理需要滿足水平,促進心理健康本研究中,有孕婦采取回避、否認等消極應對方式面對FOC。積極應對有助于問題解決、緩解負面情緒、提升心理健康;反之,消極應對將導致諸多心理問題[25]。另外,積極應對可提高基本心理需要滿足水平。當個體面對困難時,積極應對會讓其感受到更多自主控制感、自身能力得到充分發揮及良好人際關系,即自主、勝任、歸屬基本心理需要得到滿足[26]。基本心理需要滿足是個體心理健康的必要條件[9],反之基本心理需要受挫會導致諸多心理問題。Schwinger等[27]報告了德國新冠疫情流行封鎖期間,接觸限制使自主、歸屬需要受挫,從而增加了焦慮、抑郁的發病率。Brenning等[28-29]和Gauthier等[30]研究發現,孕婦基本心理需要滿足水平對圍產期抑郁有重要預測作用,并對產后育兒質量有深刻影響。因此,醫務人員應采取多種措施促進孕婦采取積極應對方式,提升基本心理需要滿足水平,從而促進圍產期心理健康。

綜上所述,FOC孕婦主要存在分娩計劃參與度低、產程中自控感低,降低了孕婦自主需要滿足;分娩相關知識缺乏、自我效能低,降低了孕婦勝任需要滿足;醫務人員、家庭、同伴支持缺乏,降低了孕婦歸屬需要滿足;積極與消極應對共存等問題。提示醫務人員應促進孕婦參與分娩計劃,減少分娩失控感,提供多形式信息支持,提升分娩自我效能,促進多方社會支持,改善消極應對策略,提升基本心理需要滿足水平,促進圍產期心理健康。