基于轉化學習理論的護理倫理教學模式的構建及應用

高文慧 孫雪蓮 程萌 梁瀟

(首都醫科大學宣武醫院急診科,北京 100053)

護理工作貫穿患者生命治療全過程,護理人員所處的位置和扮演的角色都較為特殊,常面臨著一些倫理困境[1]。護理倫理學是研究護理道德現象的學科[2],是幫助護生樹立專業倫理道德和思想,培養護士人文精神的重要課程[3],通過長時間學習、反省和領悟,把道德規范或倫理要求內化為行為理念,提升道德判斷及選擇能力,較好地應對各種復雜的倫理問題,適應醫學發展[4]。護理倫理多為辯證觀點,需要護生結合實際情況自主做出選擇和判斷,而傳統的護理倫理教學策略注重理論原則,缺乏真實臨床案例經驗,且教學方式注重教師輸出,護生缺乏反思和參與,因此,其在面對倫理問題時可能會產生理論與現實之間的偏差[5]。轉化學習又稱質變學習,其核心為認知轉化,即學習者對原有認知進行修正以適應新經驗[6],讓護生能以自身為主導,批判性思考和審視價值觀與信仰[7]。轉化學習理論認為經驗是轉化學習的來源,批判性反思是轉化學習的動力,理性交談能獲得新的思維方式和觀點的轉化,轉化學習創新開發教育實踐形式,尊重學習者角色和經驗,促進教師和護生之間形成良好互動,激發學習積極性[8],幫助護生做好準備,更好地適應職業生活[9]。鑒于此,本研究構建了基于轉化學習理論的護理倫理教學模式,并將其應用于護理倫理學教學中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取首都醫科大學第一臨床醫學院2020級和2021級的46名高職護生為研究對象。納入標準:2020級與2021級在校護生,全程參加護理倫理課程者。排除標準:病假、插班、休學等不能全程參加課程者。將2020級的22名高職護生作為對照組,2021級的24名高職護生作為觀察組。2組護生一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組護生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 采用傳統的護理倫理教學模式對護生進行護理倫理教學,即教師講授為主,授課過程中融入案例分析。

1.2.2觀察組 采用基于轉化學習理論的護理倫理教學模式對護生進行護理倫理教學。基于轉化學習理論的護理倫理教學模式構建如下。

1.2.2.1成立課題小組 小組成員共4名,包括 2名臨床經驗豐富的副主任護師、1名研究生和1名教學干事。小組成員負責編制教學模式初步方案,方案修訂及方案實施。

1.2.2.2教學模式修訂 通過文獻查閱及小組討論編制初稿,隨機選取5名護理高職學生和5名倫理授課老師對方案初稿進行可行性評價,并提出修訂意見,課題小組總結分析評價結果,對教學模式方案進行修訂,經教研室主任審核通過。

1.2.2.3教學模式實施 (1)教師與護生雙向角色轉換:轉化學習理論認為,教師應作為護生的陪伴者、引導者、對話者和服務者[10],護生應成為主導和中心。在“生命倫理案例分析”章節中,不再采用傳統的講授式、輸出式教學,而是由護生分組授課。教師的主要任務是引導護生自主思考、相互合作、積極發言和批判性反思,不再對護生的發言進行評價和點評。(2)分享式平等對話:護理倫理的授課教師均為臨床帶教老師,要求教師營造輕松和信任的課堂氛圍,走進護生的生活和內心世界,同時站在平等的角度向護生分享自己在臨床工作中的真實經歷和體會,利用自己的職業信心和價值觀,分享式闡述護理倫理的主要理論和觀點,引導護生建立積極的職業情感,提高職業認同感。(3)課堂辯論式教學:護理倫理觀點多為辯證觀點,將不同的觀點,以某一個臨床事件作為真實案例,由護生自主選擇觀點,按照觀點將護生分為不同組別,進行辯論比賽,辯論沒有對錯之分,預留準備時間,鼓勵護生進行自主發言和表達,在自主辯論和觀點碰撞的過程中,加深護生對護理倫理理論的理解,提升護生的批判性思維能力。本研究圍繞“死亡和臨終護理倫理”組織了1次集體辯論賽,共40 min,辯論后要求護生進行表現互評。(4)真實案例觸發護生參與課堂:課題小組結合最新的社會案例和臨床真實案例形成倫理教學案例庫,授課教師選取案例作為課堂導入,觸發護生對現實案例進行思考,不再停留在書本理論中,讓護生提前對職業規劃進行分析,提高護生的獨立思考能力和課堂參與度。(5)創新考評方式,調動護生積極性:考試的主動權不再由教師主導,而是由教師和護生共同進行,采用形成性評價方式,考核成績由案例討論評價、辯論賽表現評價和期末成績組成,其中,案例和辯論成績由護生在課堂上進行互評,每名護生都對自身表現及組內學生和其他組護生的表現進行打分,1～10分分別表示“非常差～非常好”,評分的平均成績作為護生的課堂表現得分。基于轉化學習理論的護理倫理教學模式,見表2。

表2 基于轉化學習理論的護理倫理教學模式

1.3 評價標準護理倫理授課半年后,對2組護生批判性思維能力與護理職業價值觀進行比較;并于第1節課開始前、最后1堂課結束后和課程結束半年后對觀察組護生的批判性思維能力與護理職業價值觀進行縱向比較。

1.3.1批判性思維問卷中文版(california critical thinking disposition inventory-chinese version,CTDI-CV) 該問卷由彭美慈等[11]修訂,包括7 個維度(尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度)、共70個條目,其中正性30題,負性40題,采用Likert 6級評分法,1～6分表示從“非常贊同～非常不贊同”,總分≤210分表示具有負性批判性思維,211～279分表示批判性思維中等,280～349分表示具有正性批判性思維,≥350分表示具有強的批判性思維能力。各維度的分數≤30分表示具有負性特質表現,3l～39分表示批判性思維能力中等,40～49分表示具有正性特質表現,≥50分為有強的特質表現。其Cronbach′s α系數為0.90,具有較高的內部一致性。

1.3.2護理職業價值觀量表(nursing professional values scale,NPVS-R) 本研究采用陳天艷[12]修訂的NPVS-R中文版,目前已被廣泛應用于護士的職業價值觀評定[13]。該量表包括照顧提供(10個條目)、行動主義(8個條目)、信任(3個條目)及責任、自由、安全(5個條目)4個維度,采用Likert 5級評分法,1～5分表示從“不重要～最重要”,得分越高代表對護理職業價值觀越認同。該量表的Cronbach′s α系數為0.81～0.979[14]。

2 結果

2.1 2組護生CTDI-CV總分及各維度得分比較見表3。

表3 2組護生CTDI-CV總分及各維度得分比較(分,

2.2 2組護生NPVS-R總分及各維度得分比較見表4。

表4 2組護生NPVS-R總分及各維度得分比較(分,

2.3 觀察組護生不同時間點CTDI-CV得分及NPVS-R得分比較見表5。

表5 觀察組護生不同時間點CTDI-CV得分及NPVS-R得分比較(分,

3 討論

3.1 轉化學習理論應用于護理教育的科學性轉化學習理論于2016年被引入我國護理教育中[6],其強調反思的重要作用,將批判性反思作為其核心要素,將真實體驗作為區別于傳統教學方法的重要特征[15]。國外學者已將轉化學習理論廣泛應用于護理教學中,如Fletcher等[16]的研究采用教學劇本的形式,讓學生在臨床情境中加強反思,促進變革性學習;同時為學生提供及時反饋的渠道,幫助學生完成觀念轉化;Bass等[17]將轉化學習理論應用于助產專業學生教學中,提高了學生的評判性思維能力;而國內關于應用轉化學習進行護理教育從報道較少,張娣等[18]將轉化學習應用于本科護生災難護理教學中,提升了護生的災難救護理論知識、實踐能力及批判性思維能力。可見,轉化學習理論在護理教育中的應用效果已獲得廣泛驗證。護理倫理是培養護生職業道德和人文素養的核心課程[2],多為辯證概念與觀點,需要護生結合臨床情境做出決策,本研究將轉化學習理論應用于護理倫理教學,采用多種形式激發學生進行批判性反思,幫助護生獲得真實體驗,將理論知識內化為行為觀念。

3.2 基于轉化學習理論的護理倫理教學模式可有效提高護生的批判性思維能力及護理職業價值觀批判性思維能力可反映解決問題時的思維傾向和分析能力[19]。護理職業價值觀是護理人員對待職業的態度和信念,是護理實踐活動的行為準則[14],是評價護士職業行為的一種方法。對于護生來說,職業價值觀的培養,是決定未來工作發展順利與否的第一步,是高尚的職業道德、良好的職業素養養成的關鍵,也是決定護理人員行為的重要因素[13]。有研究[20]發現,護士職業價值觀與工作滿意度和工作績效呈正相關,良好的職業價值觀可促進護士身心健康,提高護理服務質量。本研究結果顯示:護理倫理授課后半年,觀察組CTDI-CV得分及NPVS-R得分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組縱向比較顯示:最后1堂課結束后及課程結束后半年,CTDI-CV得分及NPVS-R得分較課程開始前有明顯提升(P<0.05),但最后1堂課結束后與課程結束后半年相比,差異無統計學意義(P>0.05)。表明將基于轉化學習理論的護理倫理教學模式應用于護理倫理學教學中可明顯提高護生的批判性思維能力和護理職業價值觀,且能在長時間內影響護生的批判性思維能力,幫助護生面對真實案例時正確決策。分析原因:基于轉化學習理論的護理倫理教學模式形式多樣,方法新穎,通過案例教學觸發護生真實體驗;通過互換身份,組織護生分組授課,激發護生參與積極性;辯論賽形式,引導護生自主思考,發表自己觀點,與教師平等交流;創新考評方式,引導護生進行反思和自我反思,從而提升護生的批判性思維能力和職業價值觀。

綜上所述,本研究構建的基于轉化學習理論的護理倫理教學模式可有效提高護生的批判性思維能力及護理職業價值觀,但當前轉化學習理論在我國醫學、護理教育中的應用仍比較表淺和局限[9],還處在探索階段。有研究[21]顯示,轉化學習可應用于包括倫理問題與文化信仰、領導能力和職業精神、護理服務、社區健康項目、衛生政策和社會公正問題、探索醫學人文概念等多個方面。因此,轉化學習理論在護理教育中的應用有待進一步推廣;且本研究通過創新教學模式后,雖明顯提升了護生的批判性思維能力,但評價得分仍處于中等水平,在提升護生批判性思維能力和護理決策能力上,還需進一步探索。本研究的局限性在于研究樣本量較小,為單中心、小群體研究,研究工具主觀性強,研究結果需在今后的研究中繼續驗證。