《黃帝內經》“痞”“滿”“脹”系術語考辨與語義挖掘?

郭力銘

(遼寧中醫藥大學國際教育學院,沈陽 110847)

作者簡介：郭力銘,從事語言學、中醫古籍及中醫藥文化國際傳播方向的研究。

術語是特定領域中由特定語言的一個或多個詞表示的一般概念的指稱。目前,中醫術語有西醫化趨勢,許多中醫特色術語并未引起中醫行業的足夠重視。“名不正則言不順”[1](《論語·子路》),在現代中醫藥事業發展視域下,眾多中醫藥核心術語還有待結合現代研究方法進行重新梳理和挖掘,“痞”“滿”“脹”類術語即為此類。中醫內科學中脾胃腸病證中的“痞滿”證與肝膽病證中的“膽脹”證、“鼓脹”證分屬不同的病證。而在《黃帝內經》前的文獻中,否(痞)、滿、脹多并用互混互釋,且三者與[+疼痛]義的邊界較為模糊,不甚明了,直至《黃帝內經》建立起完整的痞、滿與脹術語框架。而《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)原文中又常有合稱,如“痞滿”“脹滿”“滿脹”;或者并論,如《素問·腹中論篇》“胸滿腹脹”[2]154。痞、滿、脹之間有何種異同與關聯?為了探本溯源,本文擬對《黃帝內經》中“否(痞)”“滿”“脹”的原文進行梳理,從中醫藥理論的淵藪辨清痞滿脹及相關術語的內涵,并期望通過精細化的語義梳理和認知挖掘,為術語建設和臨床治療提供參考和佐證。

1 字源與語源

1.1 否字源流

1.2 滿字源流

1.3 脹字源流

《說文·疒部》載“瘨,一曰腹張”,段玉裁注“古無脹字,《左傳》載‘張,如廁’即今之脹字也”[4]153。王念孫注《廣雅·釋詁一》曰“痮、脹、張竝通府者”[8]。《說文》有“張”字,無“脹”字。“脹”為本字,“張”為借字,“痮”為后起分化字,“瘬”為俗字。

綜上,通過對“否”“滿”“脹”的語源考察發現,“否”和“滿”均經歷了一個描述“物體狀態→人體生理→病理”的語義演化過程,而“脹”從本義起就指稱人體腹部的病理狀態或癥狀,凸顯腫大的外觀。

2 “否”“脹”“滿”在《內經》中的使用

首先,我們對《內經》中的用例進行窮盡爬梳。考察發現“否(痞)”總13見,其中單音節形式僅出現3例,合用10例;“滿”總269見,其中單用96例,合用173例;“脹”總138見,其中單用45例,合用93例。以下細析。

2.1 否

第一,有形之否,指胸腹內郁悶結塊的病證。《素問·六元正紀大論篇》說,“凡此太陰司天之政,氣化運行后天,陰專其政,陽氣退辟……故民病寒客心痛,腰脽痛,大關節不利,屈伸不便,善厥逆,痞堅腹滿”[2]317。這里是指痞氣積聚之癥,對于有形之痞而言,《素問·至真要大論篇》指出其治法為“堅者削之,結者散之”[2]364。

第二,無形之否,指氣機郁滯、阻隔不通的癥狀。《素問·六元正紀大論篇》說“其運陰雨,其化柔潤重澤,其變震驚飄驟,其病體重胕腫痞飲”[2]315。該處的“否”,病機在于氣結不通、氣機不運,病位“心下”,即為胃脘處。《諸病源候論·諸痞候》說“諸痞者,營衛不和,陰陽隔絕,臟腑痞塞而不宣,故謂之痞”[9],痞的病機在于營衛不和、臟腑隔塞。

2.2 滿

“滿”而不溢為“盈”,可指物體圓滿無缺,如《素問·八正神明論篇》“月郭滿,則血氣實……月郭空,則肌肉減”[2]112,指月亮輪廓圓潤充實之義。充實之義的“滿”在《內經》中主要體現在對人體正常狀態的描述,皮肉豐滿充實、精氣血充盈,如《靈樞·癲狂》曰“齒諸腧分肉皆滿”[10]56。《素問·調經論篇》言“陽注于陰,陰滿之外,陰陽勻平”[2]231,也顯示出《內經》之“滿”描述“充足盈滿”的物體性狀或人體生理狀態的典型語義。

太“滿”則溢。“滿”還可凸顯太滿外溢的反面病理意義。《素問·脈解篇》說“所謂食則嘔,物盛司滿而上溢,故嘔也”[2]184。張介賓說“脾胃相表里,胃受水谷,脾不能運,則物盛滿而溢,故為嘔”[11]388。《靈樞·玉版》“腹鳴而滿,四肢清,泄”[10]104。

2.3 脹

“脹”來自氣機脹滿,跟氣的運行不利有關。《靈樞·脹論》明確論及脹的病因是“厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也”[10]72。《素問·至真要大論篇》曰“諸脹腹大,皆屬于熱”[2]363。可見,脹病與氣的關聯性是最為關鍵的,是由于氣機失常而引發的疾病。

綜上,將《內經》術語“痞、滿、脹”的語義演變路徑構擬如圖1所示。

圖1 “痞、滿、脹”的語義演變路徑圖

3 “否”“脹”“滿”復音術語

《內經》時代,“痞”“脹”“滿”的術語框架業已完整建立,出現了不少以此為語素的新詞,從而形成新詞新義。以下以《內經》為中心,統計分析其復音術語,并考辨典型復音術語。

3.1 統計與分析

對《內經》中的術語進行統計,如表1所示,復音術語共79個,出現271次。統計發現,除了“腹滿”“腹脹”這一術語高達82例以外,“滿”“脹”類復音術語主要集中在“壅實郁結之證”,共128例。《內經》的“滿”“脹”呈現出較強的構詞能力,在生理之滿脹和病理之滿脹這兩個語義場呈現出聚合特征。《內經》“滿”“脹”系復音術語數量不少,現在分析其分布概貌的基礎上詳述典型范例,茲列于下。

表1 《內經》“痞脹滿”復音術語統計表

3.2 生理角度

脈滿、絡滿指經脈或絡脈管道飽滿充實之態,在《內經》中分別為9例、7例。“滿”與“實”同義,表示中空者充滿。如《素問·調經論篇》載有“有者為實,故凡中質充滿皆曰實”[2]230。同時,“滿”與“虛”相對,描述經脈中氣血有余的狀態。《素問·通評虛實論篇》云“絡氣不足,經氣有余何如……經虛絡滿何如”[2]119。“經虛”指經脈虛空,“絡滿”與之相對,為絡脈充實之義。

3.3 病理角度

3.3.1 腹滿、腹脹 病名,在《內經》中分別出現49例、33例。病位在“腹”。《靈樞·海論》曰“水谷之海有余,則腹滿”[10]70。張志聰說“腹滿者,熱逆于中,不得從外內散也”[12]221,故“腹滿”凸顯內部容納之物。得了“腹滿”病,多出現食不化,大小便不利的癥狀。《靈樞·經脈》“賁響腹脹”[10]30。腹脹由脾氣實所致,脾的功能太過則水濕停滯脹滿。凸顯氣脹腫大之貌,腹部不適,痞塞難受,常見于大小便不利。

值得注意的是,《內經》中“腹脹”和“滿”常常接續出現,“腹脹滿”由此固化為一個術語。《素問·厥論篇》有“下虛則腹脹滿”[2]171,吳崐注“下虛則下氣并入于腹,故腹脹而滿”[13]185。可見,腹部不適的情況下,通常脹、滿的病征兼而有之。

綜上,在《內經》中,混言為“腹脹滿”,指腹部脹滿不適;析言為“腹脹”“腹滿”。

3.3.2 膚脹 病名,在《內經》中出現10例。病位在皮膚。氣滯腹內皮中,而成膚脹,癥見腹大身腫皮厚,按之虛浮。《靈樞·脹論》云“營氣循脈,衛氣逆為脈脹,衛氣并脈循分為膚脹”[10]72。將脈脹和膚脹的病因對比放在營衛之氣循行的背景下討論：營氣在脈中正常循行,而衛氣運行紊亂就會引起脈脹;如衛氣并行于脈,循行于分肉之間,就會引起膚脹。《靈樞·水脹》云“膚脹者,寒氣客于皮膚之間”[10]100,可見由水致寒這是膚脹的病因,癥見皮膚的虛浮腫大,與內核硬結的實腫相對。

3.3.3 鼓脹 病名,在《內經》中共出現5次。“鼓脹”在《靈樞·水脹》3例,《靈樞·經脈》1例,《素問·腹中論篇》1例。細辨之,其實并非同指。“鼓”一字的考析對于本術語的探本溯源尤為重要。我們認為“鼓”有兩解：一作病征解,凸出鼓起之義;一作“谷”解,指“水谷”。以下詳析。

鼓的后起字為“臌”,《中文大辭典》“臌,膨脹也”[14],指皮肉之脹大。《靈樞·水脹》曰“鼓脹何如……腹脹身皆大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也”[10]100。楊上善注“四種同于膚脹,五者腹色青黃,六者腹上脈絡見出”[15]675。這里的“鼓脹”當為“谷脹”,是因為水谷不化而致的疾病,癥見面色黑黃、腹脈凸起,腹部脹大。

又,《素問·腹中論篇》曰“有病心腹滿,旦食則不能暮食……名為鼓脹”[2]152,治法為“治之以雞矢醴”[2]152,病因為“此飲食不節……氣聚于腹也”[2]152。王冰說“心腹脹滿,不能再食,形如鼓脹,故名鼓脹也”[16]。加之《素問》新校正云“按《太素》鼓作谷”[2]152,因此我們認為此“鼓”當兼指病因(水谷不化)和病征(腹鼓大)。

3.3.4 水脹 病名,在《內經》中共出現4次。病因是“水濕”引起的“上溢”。《靈樞·五癃津液別》曰“邪氣內逆,則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹……水溢則為水脹”[10]73。張志聰說“五道癃閉,則為水脹,水谷留于下焦,不得滲于膀胱,則水溢而為水脹”[12]282。可見,“水脹”的病因在于氣閉水溢。

《備急千金要方》曰“水脹,脹而四肢面目俱腫”[17]。《金匱翼·脹滿統論》釋“水漬于腸胃,而溢于皮膚,漉漉有聲,怔忡喘息,即為水脹是也”[18]。水脹的典型癥狀是腸胃部脹滿,兼有外部皮肉四肢腫大,或憂思喘息。

3.3.5 氣滿 病名,在《內經》中共出現14次。《內經》的“氣滿”病因為“氣海有余”,常常發于胸中、皮膚、腹、皮膚。

《靈樞·海論》曰“氣海有余者,氣滿胸中、悗息、面赤”[10]70。上文語境的“氣海有余”,將“海/水”投射(mapping)到“氣”概念域：氣匯集在一起,如同水匯聚成海。《靈樞·絕氣》“岐伯曰：榖入,氣滿淖澤,注于骨,骨屬屈伸、泄澤,補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液”[10]68,也將“液”與“氣”聯系起來,由此可以窺見“氣滿”這一術語背后的水隱喻(metaphor)。《內經》“氣滿”病位分布在胃脘、腹部、胸部和皮膚處,分別有“胃氣逆上……陽氣滿”[9]144“腹氣滿”[9]14“氣滿胸中”[10]70“氣滿于皮膚”[10]72。

3.3.6 脹滿、否(痞)滿 病名,在《內經》中各出現7例、2例。“脹滿”指肺部、腹部胃脘內脹有形,與無脹形的“痞滿”形成對比。“脹”“痞”“滿”兩兩組合,選擇吸收各自的語義要素,形成新術語,描述病征。

“否(痞)滿”則強調的是患者自覺悶堵不爽,但是并不表現為外在腫大。《丹溪心法·痞》辨析了“脹滿”與“痞滿”,“脹滿內脹而有形;痞者內覺痞悶,而外無脹急之形也”[19]。“痞滿”核心語義為[+內脹][-外部有脹形]。

3.3.7 煩滿 病名,在《內經》中共出現8次。“煩滿”義指頭熱脹滿兼有心情郁結之證。“煩”為兼證,“滿”為主證。《說文·火部》言“煩,熱頭痛也”,段玉裁注“陸機詩曰身熱頭且痛”[4]181。“煩”指熱病。《說文·心部》段玉裁注“煩者熱頭痛也,引申之煩心悶者皆為煩”[4]221,煩由熱病引申指心悶。《內經》時代,“煩滿”兼有[熱病][心悶]之義。

《素問·熱論篇》“兩感于寒者……則巨陽與少陰俱病,則頭痛口干而煩滿”[2]126-127。吳崐說“頭痛,巨陽證。口干煩滿,少陰證”[13]137。“煩滿”是全身陰陽衰憊的虛寒病證。又,《素問·評熱病論篇》曰“有病身熱汗出煩滿,煩滿不為汗解”[2]133。楊上善說“煩心滿悶不解”[15]541。因煩滿而心情郁結。《內經》中,“熱”常與“煩滿”在語境中相隨而出,《素問·逆調論篇》載“熱而煩滿”“陰氣少而陽氣盛,故熱而煩滿”[2]134。吳崐注“陰虛陽勝故熱而煩滿”[13]145。可見陰虛生內熱,煩滿因于陰虛。

另,《內經》只作“煩滿”,同時期其他文獻則寫作“煩懣”。《史記·扁鵲倉公列傳》說,“氣鬲病。病使人煩懣,食不下,時嘔沫”“蹶上為重,頭痛身熱,使人煩懣”[20]。氣滿腹脹、壅滯不暢,自然也延及心志阻滯,痞悶不爽。

4 經典解讀與語義挖掘

基于上述對單音與復音術語的窮盡性統計與典型術語的具體考辨,本節將在《內經》文本中深度挖掘出以往習焉不察的關鍵語義因素。

4.1 “生理-病理”分立

“滿”有生理義和病理義,而“脹”“痞”只能表示病理義。《內經》中表生理狀態的滿系復音術語共出現32例。有描述不同程度之“滿”的“盛滿”“滿大”“滿壯”“焦滿”“充滿”,如《靈樞·天年》曰“骨高肉滿,百歲乃得終”[10]97;也有五體的脈肉皮之“滿”的“脈滿”“肉滿”“皮滿”“經滿”“絡脈滿”,如《靈樞·衛氣失常》載“腘肉堅,皮滿者,肥”[10]102;還有表示腸胃正常生理之充實的“腸滿”“胃滿”“膽滿”,如《靈樞·平入絕谷》,“平人則不然,胃滿則腸虛,腸滿則胃虛……五藏安定,血脈和利,精神乃居,故神者,水谷之精氣也”[10]69。

而“脹”“痞”與身體部位并合而成復音術語,則只能表該部位病理性腫大脹痛。以“脈”的“脹”“滿”分立為例。《靈樞·癲狂》言“脈滿,盡刺之出血”[10]56。“脈滿”描述的是經脈充滿,脈絡凸顯的狀態。而“脈脹”則描述的是脹大松縱的病理狀態。《靈樞·脹論》言“其脈大堅以澀者,脹也……衛氣逆為脈脹”[10]71。張志聰說“在外則為脈脹、膚脹,在內則為臟腑之脹矣……逆于陽則為脈脹……衛氣逆于脈中則為脈脹”[12]276-277,“脈脹”已經固化為病名。

4.2 病位區別

《內經》中的“痞”在胃脘,“滿”在心下、胸脅及五臟,“脹”在五臟、六腑、皮膚、經脈。

“痞”病位僅在胃脘,胃脘之氣痞膈不通而致痞悶不爽。“否隔”“否塞”“否腫”“否滿”“痞逆”均為胃脘之癥,強調“氣”在胃脘的阻滯。“滿”類病位涉及臟腑、胸部及腋下,病位有心、胸、中、少腹、脅支、心腹、胠、心脅、胸脅、藏、腎、肝、肺,共16個術語,87見。而“脹”類的病位涉及五臟六腑和經脈,病位有心、六府、腹、臚、心腹、肝、脾、肺、腎、大腸、小腸、膀胱、膽、下焦、三焦、胃、膚、脈,共19個術語,62見。

4.3 病因之辨

從病因來看,“滿”與“痞、脹”存在著的二元對立：水令“滿”,氣令“痞”“脹”。

“痞”即不通,為氣機結滯壅塞之態,有形的如“否腫”[2]350,無形的如“否滿”[2]352。“運化水液”與“滿”的關系密切,《素問·五常政大論篇》載“濕氣變物,水飲內稽,中滿不食”[2]302。“中滿”特指脾胃中焦運化水液失常,有“中滿”之稱,而無“中脹”之稱,概因于此。《靈樞·脹論》明確指出“氣之令人脹”[10]71。張志聰注“問五臟六腑之脹形,始在無形而及于有形也”[12]278。可見,“滿”由水液失常所致。“痞”“脹”由氣機壅滯所致;其中“痞”的病征呈有形、無形之分,而“脹”只表現為有形的腫脹。

另,術語“水脹”“氣滿”似為特例,但是細究之可發現：“水脹”亦因于氣閉而水溢,水溢而水脹;而“氣滿”背后實際是“將氣看作水”的水隱喻。這從另一個角度印證“滿”與“痞、脹”在病因上的二元對立。

5 認知語義解析

結合認知語義的觀察角度,可以深入解析古代醫家的在定名時的認知特點,進一步推進術語語義挖掘的深度。“痞滿脹”術語在認知上主要顯示出認知視點差異和容器隱喻整體傾向。

5.1 認知視點

5.2 容器隱喻

容器隱喻(container metaphor)是將不是容器的本體視為一種容器的認知方式[23]。“痞滿脹”系術語在整體上還體現出容器隱喻的認知特征。病位通過隱喻投射為受納濕水、邪氣等物的容器。臟腑、經脈、皮肉作為容器的功能實施,取決于本身的容積和所納之物的體積。充滿則盈,“脈滿”“絡滿”“肉滿”是也。《素問·脈解篇》曰“物盛滿而上溢,故嘔”[2]184。內容物過載則滿溢,“中滿”是也。盛物阻滯則容器堵塞,“脹滿”“氣滿”“腹脹”“腹滿”“痞滿”均為此類(其中亦包含水隱喻,此處不再贅述)。

6 結語

綜上完成《內經》痞滿脹的核心術語解析和語義挖掘,并發現其特點和差異如下：

第一,語義源流。痞來自否卦,核心語義為[+閉塞不通];滿,水盈而溢,與濕水有關,核心語義為[+水濕][+積滯];而脹因于氣機脹滿,跟氣有關,核心語義為[+氣滯][+擠壓][+膨脹]。

第二,《內經》術語體系。發展至《內經》,“痞-滿-脹”術語體系完整構建。單音術語154例;復音術語共79個,共出現271次。“壅實郁結之證”是該術語體系的核心義。著重考辨了生理義的“脈滿”“絡滿”,病理義的“腹滿”“腹脹”“膚脹”“鼓脹”“水脹”“氣滿”“脹滿”“痞滿”“煩滿”。

第三,深度語義挖掘。“痞”在胃脘,“滿”在心下、胸脅及五臟,“脹”在五臟、六腑、皮膚、經脈。不通為“痞”,“痞”為氣機結滯壅塞之態,呈有形和無形之分。水令“滿”,可指生理亦可指病理,氣令“痞”“脹”,僅有病理意義。充盈的“滿”為正常生理狀態,太過則溢而致病;較輕為滿病,較重且多外形腫突且多伴有疼痛,為脹病。此外,《內經》中表病理的“滿”凸顯“溢”的語義特點,表現為“嘔吐”或二便不利;“痞”“脹”則僅有“膨脹”義。

第四,認知視角與容器隱喻。“痞”“滿”體現“閉-盈-溢”的內在視點;“脹”體現“內壅滯擠壓,向外壓迫脹大而充塞難受”的“內-外”視點。其次,“痞-滿-脹”系術語還體現出整體的容器隱喻的認知特征。