火針治療不同張力區域瘢痕疙瘩臨床療效觀察

★ 鄭穎芳 嚴檬 余凱琦 章志恩 熊夢燎 韓鋁洲（余姚市中醫醫院 浙江 余姚 315400）

瘢痕疙瘩作為一種常見且復雜的皮膚病理現象，通常在皮膚受到損傷后形成，尤其是在活動頻繁的胸部、肩部和背部區域。瘢痕疙瘩形成是由于機體修復過程中，成纖維細胞的增殖過度以及細胞外基質（ECM）的過量積累，這種病理性瘢痕的形成是一個復雜的生物過程，涉及多種細胞類型（包括成纖維細胞、免疫細胞等）和多種生物活性物質（如生長因子、炎癥因子等）的相互作用［1-3］。瘢痕疙瘩的典型特征包括局部皮膚顏色呈紅色或紫色，質地堅實，伴隨隆起、瘙癢和疼痛等癥狀。此外，瘢痕疙瘩的治療過程極具挑戰性，易復發，常給患者帶來心理和生理上的雙重壓力［4］。近年來的研究進展表明，瘢痕疙瘩的形成與遺傳因素、免疫系統失衡以及炎癥反應密切相關，特別是免疫細胞通過分泌炎癥介質，如腫瘤壞死因子-α和白介素-1β等，可能在瘢痕疙瘩的形成中發揮關鍵作用［5-10］。針對該疾病的治療手段繁多，包括手術切除、激光療法、藥物治療、放射治療、穴位注射和拔罐等中西醫的治療方法。然而，由于個體間的差異性，不同張力區域，這些治療方法的效果往往不盡相同，且存在復發的風險［11-17］。在中醫治療領域，火針治療作為一種獨特的局部熱刺激方法，已被證明對瘢痕疙瘩有積極影響。通過局部高溫刺激，火針治療能夠促進血液循環和組織修復，從而改善瘢痕疙瘩的癥狀［18-19］。盡管火針治療的效果已得到一定程度的認可，但關于其在不同張力區域瘢痕疙瘩上的療效差異研究報道甚少。本研究旨在分析火針治療瘢痕疙瘩的療效及不同張力區域對治療反應的差異，期望為臨床中醫治療瘢痕疙瘩提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年9月—2023年9月在余姚市中醫醫院皮膚科治療的瘢痕疙瘩患者根據好發部位和非好發部位分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男14例，女16例；年齡18~65歲，平均年齡（40.2±12.7）歲；病程5~115個月，平均病程（55.8±29.4）個月。觀察組中男17例，女13例；年齡19~68歲，平均年齡（38.5±12.1）歲；病程6~102個月，平均病程（51.2±21.5）個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫學倫理學標準，經醫院倫理委員會批準，所有治療均獲得患者或家屬知情同意。

1.2 納入標準

所有病例均滿足以下診斷標準［20］：（1）存在皮膚表面突出、質硬、表皮光滑且邊緣不規則的腫塊，1年內無退縮現象；（2）病變超出原傷口邊界，向周圍健康組織浸潤，展現蟹足狀生長；（3）持續生長、紅腫、瘙癢等癥狀持續存在，無自愈趨勢，無法自行消退；（4）僅通過手術切除后，瘢痕疙瘩易復發，復發區域可能超出原瘢痕范圍。

1.3 排除標準

（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）存在感染、潰爛現象或瘢痕惡變；（3）嚴重肝腎功能障礙患者。

1.4 治療方法

（1）對照組：選擇位于胸骨前區、上背部和后頸部等高張力區域的瘢痕疙瘩作為刺入點，使用75%的酒精棉球對患處進行消毒。將賀氏中粗火針（直徑0.8 mm）置于酒精燈火焰的上部1/3位置加熱，直到變為通紅色，然后快速垂直地刺入瘢痕組織。針刺方法結合圍刺和散刺，首先是圍繞瘢痕刺一圈，然后在瘢痕內部進行散刺，每一次針刺的間隔為2~3 mm。刺入的深度應該剛好穿透瘢痕組織，針刺后可以看到暗色的血液或滲出液流出，不需要采取止血措施，讓其自然流出。完成針刺操作后，用棉簽按壓瘢痕組織，盡可能排出積累的瘀血。每周治療1次，10次為1個療程，治療2~3個療程。（2）觀察組：選擇位于四肢、腹部等低張力區域的瘢痕疙瘩作為刺入點，治療方法、療程同上。

1.5 療效評價標準和觀察指標

顯效：患者自我感覺病癥消失，瘢痕組織至少80%變得平坦柔軟，突出部分的高度不超過2 mm，病癥有顯著改善；有效：患者自我感覺病癥有所減輕，瘢痕組織至少60%變得平坦柔軟，突出部分的高度不超過3 mm，病癥有所舒緩；無效：病癥和瘢痕組織的情況沒有任何改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%［21］。利用溫哥華瘢痕評分量表（VSS）對患者的瘢痕外觀進行評估，主要包含4個維度：血管分布、柔軟度、厚度和色澤，總分為15分，得分較低患者的瘢痕狀況被認為更佳。同時，也采用視覺模擬評分法（VAS）來評定患者的疼痛和瘙癢程度，量表范圍為0~10分，分數越高，表明患者的瘢痕疙瘩和瘙癢狀況越嚴重。

1.6 統計學方法

通過SPSS 23.0軟件系統進行統計學檢驗分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗比較2組的VAS和VSS評分；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為80.00%，明顯高于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=30）

2.2 VSS和VAS評分比較

2組治療前VSS、VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；2組治療后VSS、VAS評分均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組VSS、VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組VSS和VAS評分比較（±s，n=30） 分

表2 2組VSS和VAS評分比較（±s，n=30） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

VAS評分治療前治療后治療前治療后觀察組6.6±1.51.7±1.1*#3.7±1.31.2±0.9*#對照組6.0±2.12.8±1.5*3.9±1.02.4±0.7*VSS評分組別

2.3 不良反應發生情況比較

2組均未出現嚴重的不良反應。

3 討論

瘢痕疙瘩作為皮膚受損后的一種異常修復，常在胸部、肩部及背部這類高活動區域出現，這些好發部位普遍為高張力區域。相比之下，非好發部位如腹部與足背的皮膚張力均勻且總體較低。有研究表明，張力刺激顯著增強了瘢痕疙瘩成纖維細胞的增殖和遷移能力，并促進了纖維化標志基因如Ⅰ型膠原蛋白、纖連蛋白和α-SMA的表達，加劇了纖維化進程。此外，通過單細胞RNA測序技術的應用，研究人員深入探討了不同張力區域瘢痕疙瘩成纖維細胞的異質性，發現在高張力區域的瘢痕疙瘩成纖維細胞亞群中，促炎癥通路相關基因的表達水平更高［22-24］。另一方面，通過有限元分析方法對瘢痕疙瘩的生長模式與拉伸張力之間的關系進行視覺分析的研究發現，瘢痕疙瘩的邊緣處于高張力狀態，而中心區域則呈現低張力，指出拉伸張力是瘢痕疙瘩生長的一個重要條件。同時，有研究聚焦于機械微環境，尤其是拉伸張力和組織硬度，在瘢痕疙瘩發病過程中巨噬細胞出現功能失調，揭示了這些因素對巨噬細胞極化和功能的影響，強調了機械與化學信號之間的相互作用［25-26］。以上研究表明張力在瘢痕疙瘩發展中扮演著關鍵角色，影響著細胞增殖、遷移以及纖維化過程。這些發現不僅加深了我們對瘢痕疙瘩形成機制的理解，也為未來的治療策略提供了新的思路。

本研究觀察了火針治療不同張力區域瘢痕疙瘩的療效差異，結果表明火針治療瘢痕疙瘩具有明顯療效，但其療效在皮膚張力不同區域存在差異，低張力區域療效優于高張力區域。

中醫認為，瘢痕疙瘩形成是因為氣血運行受阻、瘀血凝結，這種狀態下，瘢痕組織更加堅硬和緊張。火針通過局部高溫刺激，能夠促進血液循環，改善局部氣血運行，緩解瘢痕組織內的緊張和硬化。這種刺激還激活了局部的細胞修復機制，促進了受損組織的自然愈合過程。隨著氣血運行的改善，瘢痕組織內部的張力會逐漸減弱。氣血的流通可緩解組織的僵硬和壓力積聚，張力的降低還可以增加組織的彈性和柔軟度，使瘢痕疙瘩更容易適應周圍組織的移動和伸展，因此呈現較好的治療效果。

由于瘢痕邊緣的高張力和中心的低張力，在火針治療過程中，以瘢痕組織的中心部位為刺入點，采用圍刺與散刺相結合的方法，最大化地刺激瘢痕組織，使瘢痕邊緣的高張力得以釋放，進而平衡中心的低張力，促使張力再分配，為瘢痕組織的重塑和軟化創造條件，有助于瘢痕的縮小與變平。在低張力區域，如腹部和足背，由于原始張力較低，故火針導致的張力再分配更為迅速，瘢痕組織對治療的反應更為靈敏，從而更容易實現組織的重塑和軟化，火針治療產生的熱刺激也可以更有效地促進血液循環，加速瘢痕組織的修復過程。在高張力區域，如胸部和肩部，由于較高的初始張力，故火針治療后導致的張力再分配沒有低張力區域迅速，因此治療效果不如低張力區域，治療后的整體張力水平也高于低張力區域，也容易導致后期復發。

綜上所述，火針治療瘢痕疙瘩效果較好，治療低張力區域的效果優于高張力區域。