宮頸球囊聯合縮宮素對足月妊娠產婦引產產程及妊娠結局的影響

【摘要】 目的 探討宮頸球囊聯合縮宮素在足月妊娠產婦中的運用效果。方法 選取2020年1月—2022年12月上饒市廣豐區婦幼保健院收治的60例足月妊娠產婦，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組給予縮宮素，觀察組加用宮頸球囊。對比2組引產效果、宮頸成熟度、引產產程、應激反應程度、妊娠結局。結果 觀察組引產總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。引產12 h后觀察組宮頸成熟度評分（Bishop評分）中的宮頸開大程度、宮頸管消退程度、宮頸管軟硬度、宮頸管位置、胎先露水平評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組引產產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。產后觀察組血清谷氨酸（glutamic acid，GLU）、皮質醇（cortisol，Cort）、兒茶酚胺（catecholamine，CA）水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結局發生率為3.00%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論宮頸球囊聯合縮宮素應用于足月妊娠產婦中效果顯著，能增強引產效果，促進宮頸成熟，減小產婦應激反應，縮短產程，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 足月妊娠；引產；宮頸球囊；縮宮素；宮頸成熟度；產程；妊娠結局

文章編號：1672-1721（2024）02-0072-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R719.3

引產是通過人工干預誘導子宮收縮，盡快終止妊娠，從而促進胎兒娩出，以減少不良妊娠結局[1]。臨床針對部分足月妊娠未自然臨產或伴高危因素的產婦，在符合引產指征的條件下需要立即進行引產處理[2]。宮頸的成熟情況是引產效果的關鍵所在，若宮頸不成熟會增加引產失敗率，引發胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等情況，危及母嬰安全[3]。目前臨床多通過藥物促進宮頸成熟，縮宮素是一種多肽類激素子宮收縮藥，可增加前列腺釋放與生成，刺激子宮平滑肌收縮，促使宮頸擴張，從而使得宮頸成熟度達到順產要求[4]。但產婦對于引產藥物的有效性與敏感性各不相同，單一用藥較難獲得理想效果，且藥物的禁忌證與不良反應也限制了它在臨床的應用。近年來，隨著醫療技術的發展，宮頸球囊逐漸用于足月妊娠引產產婦中，引產效果良好[5]。本研究旨在探究宮頸球囊聯合縮宮素對足月妊娠產婦引產產程及妊娠結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月上饒市廣豐區婦幼保健院收治的60例足月妊娠產婦，按隨機數字表法分對照組和觀察組，各30例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（28.13±2.47）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.53±0.69）周；體質量64.9～86.7 kg，平均體質量（74.33±5.07）kg；19例初產婦，11例經產婦。對照組年齡22～39歲，平均年齡（27.91±2.22）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.27±0.51）周；體質量65.2～88.3 kg，平均體質量（75.01±5.75）kg；17例初產婦，13例經產婦。2組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：足月妊娠；符合引產指征，例如過期妊娠、羊水偏少、妊娠期糖尿病等；Bishop評分[6]≤6分；產婦及家屬知情同意。

排除標準：肝腎功能異常；合并陰道炎癥；頭盆不對稱；研究藥物過敏、宮頸球囊禁忌證；認知、交流障礙等。

1.2 方法

對照組予以縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025280），將2.5 U縮宮素（0.5%）+500 mL氯化鈉注射液（0.9%）靜脈滴注，速率8滴/min，根據產婦宮縮情況靈活調整速率，如果出現規律宮縮則維持8滴/min，如果未出現規律宮縮，則每10 min增加4滴，確保最大速率≤40滴/min，每日滴注≤12 h。12 h后評價宮頸成熟情況，如宮頸不成熟則第2天、第3天持續滴注縮宮素，方法同第1天。用藥3 d后未分娩，如果發生胎膜早破、宮頸成熟的情況，可考慮人工破膜加速產程；如果破膜48 h后還未進入產程，且出現異常分娩情況，即試產失敗，需行剖宮產。

觀察組加用宮頸球囊（凱迪萊醫療科技，粵食藥監械生產許20132410號）。產婦排空膀胱后進入產房，取膀胱截石位；消毒鋪單后以陰道窺擴器暴露產婦宮頸，用無齒卵圓鉗夾宮頸球囊，將其放置宮頸處，確認球囊完全進入宮頸管，以產婦感受為主，將質量分數為0.9%的氯化鈉注射液（最大量80 mL）注入球囊，待球囊擴張后拉回器械，放置宮頸口外；操作完成后立即計時，持續監護胎心，觀察產婦宮頸條件；如12 h球囊自然脫落檢查是否臨產，如12 h內未脫落則取出球囊。2組均治療3 d，若無法陰道分娩則引產失敗，行剖宮產。

1.3 觀察指標

引產效果。顯效為引產后Bishop評分＞9分，24 h內分娩；有效為Bishop評分7～8分，48 h內分娩；無效為Bishop評分無變化，48 h內未分娩。引產總有效率=顯效率+有效率。

宮頸成熟度。引產前、引產12 h后使用Bishop評價，包括宮頸開大程度（宮口沒開計0分，開1～2 cm計1分，3～4 cm計2分，5 cm及以上為3分）、宮頸管消退程度（宮頸管消退0%～30%計0分，宮頸管消退31%～50%計1分，宮頸管消退51%～70%計2分，宮頸管消退71%及以上計3分）、宮頸管軟硬度（質地硬為0分，質地中等為1分，質地軟為2分）、宮頸管位置（宮口朝后計0分，居中計1分，朝前計2分）、胎先露水平（胎頭在坐骨棘水平位置上3 cm計0分，2 cm計1分，1 cm計2分，棘下1～2 cm計3分），每項指標1～3分，總分5～15分，評分越高表示宮頸成熟度越高。

引產產程。記錄第一、第二產程。

應激反應指標。產前、產后抽取2組3 mL外周靜脈血，以3 500 r/min離心10 min獲取血清，通過酶聯免疫吸附法測定GLU、Cort、CA水平變化。

妊娠結局。記錄胎兒宮內窘迫、產后出血、新生兒窒息發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產效果

觀察組引產總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 宮頸成熟度

引產前，2組宮頸成熟度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；引產12 h后，觀察組Bishop評分中的宮頸開大程度、宮頸管消退程度、宮頸管軟硬度、宮頸管位置、胎先露水平評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 引產產程

觀察組引產產程短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 應激反應指標

產前，2組應激反應指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；產后，觀察組GLU、Cort、CA水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 妊娠結局

觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

引產主要是通過多種人工干預手段軟化宮頸，促進宮頸成熟，引起規律宮縮，達到提高陰道分娩率的目的[7]。對于足月妊娠高危產婦，有效引產是減少不良妊娠結局、保障母嬰安全的重要手段。臨床實踐表明，宮頸成熟度良好能夠提高足月妊娠產婦的引產效果，并能夠縮短宮縮發動后的產程，反之宮頸不成熟則會延長產程，增加不良妊娠結局風險。因此，需盡快采取相關措施加快宮頸成熟進入臨產狀態，這對產婦分娩至關重要[8-9]。

引產手段包括物理刺激、藥物刺激等，其中藥物刺激以操作簡單、成本低廉而被臨床廣泛使用。縮宮素是由垂體后葉分泌的肽類激素，靜脈滴入人體后能與子宮肌層特殊催產素受體相結合，興奮子宮平滑肌，引起子宮規律性收縮，從而促進分娩[10]。但僅用藥物誘導引產易過度刺激子宮，造成子宮收縮強度不協調，誘發胎兒胎心率異常，產婦嘔吐、惡心等癥狀，且長時間用藥引產會增加胎兒窘迫風險及產婦疲勞與壓力，加劇機體應激反應，影響藥物催產效果，甚至有部分產婦難以堅持進而要求剖宮產。本研究結果顯示，觀察組引產總有效率高于對照組，引產12 h后觀察組Bishop評分中的宮頸開大程度、宮頸管消退程度、宮頸管軟硬度、宮頸管位置、胎先露水平評分均高于對照組，引產產程短于對照組，產后觀察組GLU、Cort、CA水平均低于對照組，不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），提示宮頸球囊聯合縮宮素能夠提高足月妊娠產婦宮頸成熟度，提高引產效果，減輕機體應激反應，縮短引產產程，改善妊娠結局。宮頸球囊是一種物理刺激手段，具有良好的促宮頸成熟效果，并能夠避免藥物帶來的不良反應，且不會過度刺激子宮。宮頸球囊中注入質量分數為0.9%的氯化鈉注射液促使宮頸擴張，可通過模擬機械抬頭機械作用，使球囊產生的機械力溫和、穩定、均勻地分布于宮頸口，對宮頸口進行持續性機械壓迫，加快宮頸擴張，并促進腦垂體后葉催產素釋放較多的內源性前列腺素，降解宮頸口膠原，從而促使宮頸成熟軟化[11-12]。宮頸球囊受容率較好，可降低異物刺激引起的宮頸損傷，同時可增強子宮張力，加快產程，縮短胎兒頭顱受壓時間，進而減少產后出血等不良妊娠結局，保障母嬰安全。宮頸球囊放置后不會增加產婦身心不適感，也不會限制身體活動，能夠減小產婦應激反應。宮頸球囊通過刺激子宮促進平滑肌收縮，模擬分娩時子宮收縮，縮宮素促進體內內源性前列腺素、垂體后葉分泌的縮宮素，誘發規律性子宮收縮出現與宮頸成熟，二者聯合使用，通過協同增效加快宮頸擴張與成熟，增加宮頸成熟度，利于胎頭下降，提高引產有效率。

綜上所述，宮頸球囊聯合縮宮素不僅可以提高足月妊娠產婦的引產效果，改善宮頸成熟度，還可以減小產婦機體應激反應，減少不良妊娠結局的發生，確保母嬰安全。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：周小小，女，本科，主治醫師。