督灸聯合獨活寄生湯加減治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

【摘要】 目的? 探討寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者應用督灸聯合獨活寄生湯加減治療的效果。方法? 選取玉山縣中醫院2019年3月—2022年1月收治的72例寒濕痹阻型LDH患者，采用隨機數字表法分為2組，各36例。對照組予以獨活寄生湯加減治療，觀察組在對照組基礎上加用督灸治療，2組均連續治療4周。比較2組臨床療效、中醫證候積分、疼痛程度、腰椎功能、日常生活能力、腰椎活動度、血清學指標、生活質量和不良反應情況。結果? 治療后，觀察組臨床治療總有效率及日本骨科協會評估治療分數（Japanese orthopedics association，JOA）、改良Barthel指數（modified barthel index，MBI）、健康調查簡表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組中醫證候積分、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平低于對照組（P＜0.05）；治療期間2組未見明顯不良反應。結論? 寒濕痹阻型LDH患者應用督灸聯合獨活寄生湯加減治療可降低TNF-α、IL-6、PGE2水平，減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎功能，提高患者日常生活能力和生活質量，效果確切，安全性高。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；寒濕痹阻型；督灸；獨活寄生湯

文章編號：1672-1721（2024）02-0134-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R274

LDH是骨科常見的退行性疾病，以腰腿痛、下肢麻木、活動受限為主要癥狀，對患者生活、工作影響較大[1]。非甾體抗炎藥是治療LDH臨床常用藥物，可有效減輕患者疼痛，但停藥后病情易反復發作，且不良反應較大，臨床應用存在一定的局限性[2-3]。中醫學長期治療中發現，寒濕痹阻型為臨床常見證型，針對此證型的治療應予以散寒除濕為治則。中醫藥被廣泛應用于該病的治療中，獨活寄生湯為其中代表方劑，具有祛風濕、止痹通、通經絡、補肝腎等功效，在該病治療中具有較好的效果。督灸是傳統外治療法，取督脈上大椎穴至腰俞穴為施灸部位，可疏通全身經絡，具有溫陽散寒、通痹止痛、益腎通督之效。本研究探討寒濕痹阻型LDH患者應用督灸聯合獨活寄生湯加減治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉山縣中醫院2019年3月—2022年1月收治的72例寒濕痹阻型LDH患者，按照隨機數字表法分為2組，每組36例。對照組男性19例，女性17例；年齡40～75歲，平均（52.25±4.05）歲；病程1～8年，平均（4.25±0.67）年；突出節段，L4—5 20例，L5—S1 11例，L4—5合并L5—S1 5例。觀察組男性20例，女性16例；年齡42～73歲，平均（52.40±3.96）歲；病程2～7年，平均（4.18±0.71）年；突出節段，L4—5 19例，L5—S1 9例，L4—5合并L5—S1 8例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

西醫診斷標準[4]：伴腰痛向下肢、臀部放射；直腿抬高試驗結果為陽性；經X射線片、腰椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）確診。

中醫診斷標準[5]：符合寒濕痹阻型，主要癥狀為腰腿冷痛，轉側不利，肢體困重，陰雨或遇寒疼痛加重，舌苔白膩，脈沉而遲緩。

納入標準：年齡40～75歲；臨床資料齊全；符合上述中、西醫診斷標準；患者知情同意；VAS評分＞5分。

排除標準：近1個月使用過免疫抑制劑、糖皮質激素治療者；合并腰椎骨折、自身免疫性疾病、結核等疾病者；精神疾患者；重要臟器功能障礙者；符合手術指征者；治療部位感覺或皮膚異常者。

1.2 方法

對照組予以獨活寄生湯加減治療。方劑組成為獨活9 g，牛膝、桑寄生、茯苓、杜仲、秦艽、細辛、防風、甘草、當歸各6 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。

觀察組在對照組基礎上加用督灸治療，患者取俯臥位，將患者腰背部充分暴露，鋪治療巾于脊柱兩側，采用醫用記號筆標記大椎至腰俞穴，采用酒精消毒施灸部位3次，再涂抹溫姜汁3次。取等量川芎、丁香、附子、細辛、蒼術、肉桂，研磨成粉末制成督灸粉，將其沿督脈走向撒落，覆蓋上紗布。取750 g新鮮生姜研磨成姜泥，使用微波爐加熱至38～42 ℃，再在紗布上鋪寬約5 cm、厚約3 cm且中央壓有凹槽的生姜泥。放入適量艾柱于凹槽內，點燃艾柱的上、中、下，第1壯燃燒結束后再更新第2壯，連續灸3壯。灸畢后，清除艾灸灰及生姜泥，背部使用溫熱毛巾擦拭，囑患者平躺10 min，之后起床服用200 mL溫水，30 min/次，1次/d。施灸過程中應詢問患者有無不適，如有不適，應對癥處理或視情況終止施灸，并觀察皮膚顏色，及時去除艾灰，以防燙傷皮膚。

2組均連續治療4周。

1.3 觀察指標

對比分析2組患者臨床療效、中醫證候積分、疼痛程度、腰椎功能、日常生活能力、腰椎活動度、血清學指標、生活質量和不良反應情況。（1）臨床療效。治愈為直腿抬高＞70°，腰腿痛等癥狀完全消失；顯效為直腿抬高60°～70°，腰腿痛等癥狀有所緩解；有效為功能活動有所改善，腰腿痛等癥狀部分消失；無效為腰腿痛等癥狀無改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）中醫證候積分。對患者腰腿冷痛、轉側不利、肢體困重3項癥狀進行評估，按照癥狀由無到重度計0～3分，于治療前、治療4周后進行評估。（3）疼痛程度、腰椎功能和的日常生活能力。采用VAS評分、JOA評分、MBI評分評估。VAS評分0～10分，評分越高表明患者疼痛越劇烈；JOA評分包括臨床體征、日常生活受限度、主觀癥狀3個方面，分值0～29分，評分越高表明患者腰椎功能越好；MBI評分包含修飾、進食、洗澡等10項內容，分值0～100分，評分越高表明患者日常生活能力越好。均于治療前、治療4周后進行評估。（4）腰椎活動度。于治療前、治療4周后測量患者前屈、后伸的活動度。

（5）血清學指標。采集患者空腹靜脈血4 mL，檢測TNF-α、IL-6和PGE2水平，方法為酶聯免疫吸附法，檢測時間為治療前、治療4周后。（6）生活質量。采用SF-36量表從軀體功能、情感職能、生命活力、社會功能4個維度進行評估，每個維度分值0～100分，評分越高表明患者生活質量越好，于治療前、治療4周后進行評估。（7）不良反應。比如皮疹、惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫證候積分

2組患者治療后中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛程度、腰椎功能和日常生活能力

2組患者治療后VAS評分低于治療前且觀察組低于對照組，JOA、MBI評分高于治療前且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 腰椎活動度

2組患者治療后前屈、后伸活動度高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 血清學指標

2組患者治療后TNF-α、IL-6、PGE2水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.6 生活質量

2組患者治療后生活質量評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

2.7 不良反應

2組患者均完成治療，且治療期間未見明顯不良反應。

3 討論

傳統醫學中雖無LDH這一病名，但根據其臨床癥狀可歸屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，由于風、寒、濕邪侵襲，流注經絡，寒邪凝滯收引，濕邪黏聚不化，阻滯經絡，導致氣血痹癥，不通則痛，故誘發本病[6-7]。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也[8]?！庇纱丝梢?，LDH主要病機為寒濕痹阻型，治療應以祛濕止痛、溫經散寒為基本原則。

PGE2是重要的致痛因子，可通過作用于外周感受器誘導初級神經元去極化而產生疼痛，其水平越高，疼痛越嚴重；TNF-α能夠刺激炎癥細胞聚集，釋放炎癥介質，從而引發一系列炎癥反應；IL-6可誘導中樞神經免疫激活而產生病理性疼痛。研究證實，TNF-α、IL-6、PGE2均在LDH患者中呈高水平表達[8]。本研究結果顯示，臨床治療總有效率及JOA、MBI、SF-36評分觀察組高于對照組，中醫證候積分、VAS評分及TNF-α、IL-6、PGE2水平觀察組低于對照組，表明寒濕痹阻型LDH患者應用督灸聯合獨活寄生湯加減治療效果較佳，能夠減輕患者腰腿痛，改善患者腰椎功能，降低TNF-α、IL-6、PGE2水平，提高患者日常生活能力及生活質量。

獨活寄生湯加減方中，獨活、細辛、防風、秦艽除濕止痛、祛風散寒，牛膝、桑寄生、杜仲強筋健骨、補肝益腎、祛濕散寒，茯苓健脾益氣，當歸行氣活血，甘草調和諸藥。全方共用，具有補肝益腎、祛濕散寒、行氣活血之效?，F代藥理研究顯示，獨活寄生湯具有改善微循環、調節機體免疫功能、抗感染鎮痛等作用[9-10]。從中醫學角度分析，LDH病變部位主要為督脈所循行?！端貑枴す强照撈吩唬骸岸矫}為病脊強反折?！睋颂岢隽硕骄寞煼╗11]，

督灸是一種在人體督脈上施以灸的治療方法，其施灸范圍廣、作用時間長，具有溫經散寒、祛風除濕之效。本研究中所應用的督灸粉，由川芎、丁香、附子、肉桂、蒼術、細辛組成，其中川芎具有祛風止痛、行氣活血之效；丁香具有溫中散寒止痛之效；附子具有強烈的散寒止痛作用；肉桂具有溫經通脈、散寒止痛之效；蒼術具有祛風散寒除濕之效；細辛散寒止痛、祛風解表，且應用大量生姜泥，強化溫中散寒、祛風解表的作用。同時艾柱燃燒所產生的熱效應，與生姜泥、督灸粉共同發揮溫經散寒、祛風除濕之效，有“同氣相求”之妙，利于增強治療效果，促進疾病恢復。督灸所產生的熱力深透且持久，可產生足量的物理刺激，促進局部血液循環及炎癥吸收，減輕患者疼痛[12]。中醫內外治療相結合，可顯著增強治療效果，且操作簡單，安全性好，患者易于接受。

綜上所述，寒濕痹阻型LDH患者應用督灸聯合獨活寄生湯加減治療具有良好的效果，利于降低TNF-α、IL-6、PGE2水平，減輕疼痛程度，改善腰椎功能，提高患者日常生活能力和生活質量。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：饒明玲，男，本科，主治中醫師。