心脈隆注射液治療老年慢性心力衰竭的作用分析

殷明順 姜有淼

【摘要】 目的 研究在老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）治療中采用心脈隆注射液的臨床效果。方法? 選取2019年7月—2021年7月于通山縣中醫醫院治療的88例老年CHF患者，依據交替分組法將其分成觀察組和對照組，各44例。2組都進行CHF常規治療，對照組采用多巴酚丁胺治療，觀察組采用心脈隆注射液治療，比較2組療效、治療前后的心功能指標和6 min步行試驗距離（6 minutes walking distance，6MWD）、血氣指標、中醫癥狀評分、不良反應發生率。結果? 觀察組有效率為95.45%高于對照組的81.82%（P＜0.05）；觀察組的氨基末端腦鈉肽前體（N-Terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）低于對照組，6MWD、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于對照組，動脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的心悸、浮腫、氣短、乏力等中醫癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論? 在老年CHF的治療中，給予注射心脈隆注射液治療可有效改善患者的心功能指標和血氣指標，減輕心衰癥狀，療效好，安全性佳，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 心脈隆注射液；慢性心力衰竭；血氣指標；心功能

文章編號：1672-1721（2024）04-0153-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R541.6+1

慢性心力衰竭（CHF）是各類心臟疾病導致的心肌收縮力降低、機體的代謝需求無法得到滿足的心臟綜合征，此病具有較高的復發率、死亡率。西醫治療此病療效有限，而中西醫結合治療可有效改善患者的心衰癥狀[1]。中醫認為，CHF的發生是心陽氣虛所致。氣、血、水病變導致CHF的發生，氣虛則血瘀，血瘀則水停。CHF屬于本虛標實之證，本為氣虛陽虛，標為血瘀水停[2]。因此，中醫治療CHF多采用益氣活血、通陽利水的藥物。心脈隆注射液是1種治療氣陽兩虛的藥物，可有效改善CHF引起的心肌、氣短、浮腫、乏力等癥狀。臨床上對于心脈隆注射液在CHF中的研究較少[3]，本研究就心脈隆注射液應用在CHF中的效果進行闡述，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月通山縣中醫醫院收治的88例老年CHF患者，依據交替分組法將其分成觀察組和對照組，各44例。對照組男性26例，女性18例；年齡62～82歲，平均年齡（67.47±2.63）歲。觀察組男性25例，女性19例；年齡61～83歲，平均（67.43±2.56）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《2013年中國CHF診斷指南》[4]中的診斷標準，有基礎心臟病史、體征、癥狀；左室增大；左室收縮末期容量增加，有或無氣短、乏力、呼吸困難、心悸、體液潴留等；均符合紐約心臟病協會（New York heart association，NYHA）心功能分級中的Ⅱ級—Ⅳ級；年齡均≥60歲。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病；急性心肌梗死；存在用藥禁忌；合并有嚴重感染。

1.2 方法

2組均給予CHF常規治療藥物，比如利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β-阻滯劑等。對照組采用多巴酚丁胺治療。觀察組在常規治療基礎上采用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z20060443，規格2 mL/支×6支/盒）治療，將4 mL的心脈隆加入250 mL質量分數為5%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，2次/d，持續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組治療效果。（2）治療前后的心功能指標和6 min步行試驗距離（6MWD）。心功能指標包括左心室射血分數（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。（3）血氣指標。包括動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）中醫癥狀評分。包括心悸、氣短、浮腫、乏力。（5）不良反應發生率。

1.4 評價標準

（1）療效評價標準。顯效為NYHA分級降低≥2個等級，中醫各項癥狀積分減少75%以上；有效為NYHA分級降低1個等級，中醫各癥狀積分減少30%～75%；無效為NYHA分級無改變，甚至升高，各癥狀積分減少＜30%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。（2）采用6MWD對2組治療前后的運動耐力進行評分，采用Bittner方案，在30 m長走廊上進行測量，記錄治療前后能完成的最大步行距離[6]。（3）采用中醫癥狀分級量化表對2組心悸、氣短、浮腫、乏力等癥狀進行評分。心悸：1分患者可以正常活動，但是稍有心悸，不會對正常生活造成影響；2分患者正常活動時存在明顯的心悸癥狀，但是休息之后有所緩解，能夠勉強保持正常生活；3分患者休息時沒有癥狀，但是輕微活動便可引發心悸，嚴重影響正常生活。氣短：1分患者一般活動后有氣短；2分患者稍微活動就有氣短；3分患者不活動時也可能感覺到氣短喘促。浮腫：1分患者晨起和晚間存在輕微的浮腫；2分患者指陷性浮腫處于+～++之間；3分患者指陷性浮腫超出++。乏力：1分患者精神不振，能夠堅持日常活動；2分患者存在渾身無力、精神疲乏等癥狀，能夠勉強維持日常生活；3分患者精神嚴重疲乏，且難以堅持正常的日常活動[7]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者治療效果

與對照組相比，觀察組有效率明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.2 比較2組患者心功能指標及6MWD

治療前，2組患者NT-proBNP、LVEF、6MWD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NT-proBNP低于對照組，LVEF、6MWD高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2組患者中醫癥狀評分

治療前，2組心悸、氣短、浮腫、乏力等中醫癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的心悸、氣短、浮腫、乏力等中醫癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 比較2組患者血氣指標

治療后，觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 比較2組患者不良反應發生率

2組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

CHF是一種復雜的臨床綜合征，是各類心臟疾病的嚴重階段，5年生存率與癌癥相仿。盡管醫療水平不斷提高，各種治療手段不斷改進，但CHF的治愈率極低。CHF已經成為當今最嚴重的心血管病癥之一。臨床上治療心力衰竭的策略是改善癥狀、拮抗神經內分泌過度激活、抑制心室重構、切斷惡性循環，多應用利鈉肽BNP、β-阻滯、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑等藥物開展治療[8]。在心力衰竭患者治療的過程中，若存在液體潴留，常需要應用到利尿劑，這也是必用藥物，但是此藥會導致電解質紊亂和癥狀性低血壓[9]。

ACEI類藥物可以延緩心肌重構，控制血壓，但會增加體液潴留風險，與利尿劑同用時使用受限[10]。使用β-阻滯劑可降低心源性猝死發生率，但有可能加重患者心力衰竭的情況。利鈉肽BNP是治療急性心力衰竭的藥物之一，但其價格昂貴，在CHF的治療中不常用[11]。

當前，老年CHF常規治療并不能從根本上改善心力衰竭病程進展，藥效起效慢，藥物的不良反應較多。因此，治療CHF最關鍵的就是快速改善心力衰竭的癥狀，改善長期預后，延緩病情進展。由于西藥治療并不能獲得良好的治療效果，這些年中西藥聯合使用成為抗心力衰竭的新方向。

心脈隆注射液是一種具有復合多肽活性成分的類BNP作用的藥物，是一種中成藥。其主要成分心脈隆浸膏具有益氣活血、通陽利水的功效，為慢性肺原性心臟病引起的慢性充血性心力衰竭的輔助用藥，由蜚蠊提取，具有益氣活血、通陽利水的功效，用于治療氣陽兩虛、瘀血內阻所致的氣短、浮腫、心悸乏力、口唇發紺、面色晦暗等慢性充血性CHF的輔助治療中。臨床應用前動物試驗結果顯示，這一藥物對戊巴比妥鈉誘導的離體大鼠心衰有增強心肌收縮力、增加冠狀動脈流量的作用。心脈隆注射液中含有復合核苷堿基結合氨基酸，可興奮心血管的腦神經肽，糾正神經內分泌失衡，延緩心肌重構，改善心臟功能，通過促進心肌細胞Ca2+內流，抑制Na+K+ATP酶，影響Na+/Ca2+交換，達到正性肌力、增加心肌能量、保護心臟的目的。這一藥物還可以擴張冠狀動脈，抗氧化，擴張肺動脈，從而改善氣體交換，增加氧合功能，實現改善機體微循環的作用。老年CHF患者神經內分泌失衡，產生大量自由基，導致腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）生成障礙，從而增加了心臟負荷。心脈隆注射液可以調節神經內分泌，抗氧化應激，改善心肌能量代謝，擴張腎血管，糾正組織缺氧。研究表明，心脈隆對Ⅱ級、Ⅲ級心衰患者效果顯著，對于Ⅱ級CHF患者治療效果可達到100%，對于Ⅲ級可達到91%左右。對于Ⅳ級患者可達到87%左右。此藥在使用過程中未見明顯不良反應，安全可靠。NT-proBNP、LVEF均是評價心功能的常用指標。NT-proBNP是BNP前體降解后的化學結構，也就是BNP的代謝產物，與BNP等量出現，其濃度增高可直接反映血液BNP的濃度。當心臟受到刺激，BNP就會分泌，一旦血液中NT-proBNP增多，說明心臟處于心力衰竭狀態。LVEF是判斷CHF的重要指征之一，可反映心室的射血功能，其水平越高，則心肌收縮能力越強。NT-proBNP水平降低，LVEF水平升高，表示心功能得到改善。本研究結果顯示，治療后觀察組有效率高于對照組，NT-proBNP低于對照組，6MWD、LVEF高于對照組，PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，心悸、浮腫、氣短、乏力等中醫癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此說明，心脈隆注射液可以有效改善老年CHF患者的心功能，促進臨床癥狀改善，安全性較高。

綜上所述，在老年CHF的治療中，采用心脈隆注射液可以減輕心臟負荷，抑制神經內分泌激活，改善心功能，療效佳，安全性高，值得借鑒。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：殷明順，男，本科，主治醫師。

通信作者：姜有淼