多模態超聲在子宮內膜息肉診斷中的應用

[摘要]"目的"探討多模態超聲在子宮內膜息肉（endometrial"polyp，EP）診斷中的應用價值。方法"回顧性分析2022年12月至2023年4月浙江省立同德醫院收治的90例疑診EP患者的臨床資料。所有患者術前均接受經陰道二維超聲和多模態超聲（包括經陰道二維超聲、彩色多普勒、經陰道三維超聲、子宮靜脈超聲造影）檢查，以術后病理結果為金標準，對比超聲檢查的結果，分析經陰道二維超聲與多模態超聲診斷EP的效能。結果"90例患者中病理確診EP"73例，非EP"17例。經陰道二維超聲診斷EP"57例，非EP"33例，診斷敏感度為61.16%（45/73），特異性為29.41%（5/17），準確度為55.56%（50/90）；多模態超聲診斷EP"71例，非EP"19例，診斷敏感度為94.52%（69/73），特異性為88.23%（15/17），準確度為93.33%（84/90）。多模態超聲診斷EP的敏感度、特異性、準確度均高于經陰道二維超聲（Plt;0.05）。結論"多模態超聲檢查可顯著提高EP診斷的準確度。

[關鍵詞]"經陰道二維超聲；多模態超聲；病理活檢；子宮內膜息肉

[中圖分類號]"R711.74""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.014

Application"of"multimodal"ultrasound"in"the"diagnosis"of"endometrial"polyps

HU"Xiaoling1，"XU"Yingzi2，"FENG"Zeyang2，"LIU"Yan2，"WANG"Yuting2

1.Graduate"School"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Ultrasound，"Tongde"Hospital"of"Zhejiang"Province，"Hangzhou"310012，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"application"value"of"multimodal"ultrasound"in"the"diagnosis"of"endometrial"polyps"（EP）."Methods"The"clinical"datanbsp;of"90"suspected"EP"patients"admitted"to"Tongde"Hospital"of"Zhejiang"Province"from"December"2022"to"April"2023"were"retrospectively"analyzed."All"patients"underwent"transvaginal"two-dimensional"ultrasound"and"multimodal"ultrasound"（including"transvaginal"two-dimensional"ultrasound，"color"Doppler，"transvaginal"three-dimensional"ultrasound，"uterine"venous"contrast"ultrasound）"before"surgery."Using"the"postoperative"pathological"results"as"the"gold"standard，"the"results"of"ultrasound"examination"were"compared"to"analyze"the"efficacy"of"transvaginal"two-dimensional"ultrasound"and"multimodal"ultrasound"in"the"diagnosis"of"EP."Results"Among"90"patients，"73"cases"were"pathologically"confirmed"with"EP"and"17"cases"were"non-EP."There"were"57"cases"of"EP"and"33"cases"of"non-EP"diagnosed"by"transvaginal"two-dimensional"ultrasonography."The"diagnostic"sensitivity"was"61.16%"（45/73），"the"specificity"was"29.41%"（5/17），"and"the"accuracy"was"55.56%"（50/90）."Multimodal"ultrasonography"diagnosed"71"cases"of"EP"and"19"cases"of"non-EP."The"diagnostic"sensitivity"was"94.52%"（69/73），"the"specificity"was"88.23%"（15/17）"and"the"accuracy"was"93.33%"（84/90）."The"sensitivity，"specificity"and"accuracy"of"multimodal"ultrasound"in"the"diagnosis"of"EP"were"higher"than"those"of"transvaginal"two-dimensional"ultrasound"（Plt;0.05）."Conclusion"Multimodal"ultrasonography"can"significantly"improve"the"accuracy"of"EP"diagnosis.

[Key"words]"Transvaginal"two-dimensional"ultrasound;"Multimodal"ultrasound;"Pathological"biopsy;"Endometrial"polyp

子宮內膜息肉（endometrial"polyp，EP）是婦科常見疾病，主要臨床表現為不規則陰道出血和經期延長，也是引起不孕的主要原因之一。EP分為功能性息肉、非功能性息肉和絕經后子宮內膜息肉，部分息肉存在惡變風險，因此早期準確診斷及合理治療對控制EP發展極為重要[1-2]。臨床診斷EP的金標準為病理活檢，但該操作復雜、費用昂貴、有創。近年來隨著超聲技術的發展，超聲檢查已逐漸成為EP的常規診斷方式，其中多模態超聲檢查（包括經陰道二維超聲、彩色多普勒、經陰道三維超聲和子宮靜脈超聲造影等）多種技術的結合應用，可為臨床提供更完善的診斷依據。為評估多模態超聲在EP診斷中的應用價值，本研究回顧性分析疑診EP的90例患者的臨床資料，根據患者術后病理結果評價術前多模態超聲診斷EP患者的準確性，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

回顧性分析2022年12月至2023年4月浙江省立同德醫院收治的90例疑診EP患者的臨床資料。納入標準：①有經期延長癥狀；②經陰道超聲檢查提示子宮內膜增厚、回聲不均或子宮內膜息肉；""""③于本院行宮腔鏡手術治療。排除標準：①有高血壓、糖尿病病史；②有雌激素替代治療史；③無病理診斷結果，臨床資料不完整。患者術前均進行經陰道二維超聲、彩色多普勒、經陰道三維超聲和子宮靜脈超聲造影檢查，以宮腔鏡術后病理診斷為金標準。患者年齡23～72歲，平均（41.82±7.38）歲。本研究經浙江省立同德醫院倫理委員會批準（倫理審批號：浙同德倫審2022技第078號），患者術前及超聲檢查前均簽署知情同意書。

1.2""方法

采用VOLUSIONS"E10超聲儀器（GE，美國），頻率設置為5～9MHz。患者排空膀胱后取截石位，經陰道二維超聲模式下觀察子宮及附件情況，記錄子宮內膜形態、厚度、回聲；再調至彩色多普勒模式，觀察內膜的血流情況。完成二維超聲檢查后，調至三維模式，采集容積數據并后處理圖像。采用LOGIQ"E9超聲儀器（GE，美國），頻率設置為5～9MHz。注射用六氟化硫微泡（Bracco，意大利）用5ml生理鹽水充分搖勻化開。患者截石位，二維模式下選取感興趣切面后，調節至造影模式。經肘靜脈注入2.4ml造影劑，再推注5ml生理鹽水，同步觀察超聲圖像，存儲動態圖像，隨后分析造影圖像。

1.3""EP的診斷標準

經陰道二維超聲：宮腔內單一或多發中高回聲區（少數為低回聲），形態呈橢圓形或淚滴狀，與子宮肌層及內膜分界清晰，宮腔內膜線局部變形，見圖1。彩色多普勒：息肉中心部可見穿支血流信號，通過蒂部與肌層相連，見圖2。經陰道三維超聲：內膜區域內可見淚滴狀或橢圓形病灶，內膜基底層完整，見圖3。子宮靜脈超聲造影：增強早期，EP增強時間與子宮肌層同步或略遲于子宮肌層，但早于周圍內膜組織，達峰時呈高增強或等增強（相對于子宮肌層增強強度），邊界清晰，與周圍內膜組織分界明顯。增強晚期，EP造影劑消退遲于周圍內膜組織，呈等增強或低增強，見圖4、圖5。

1.4""統計學方法

采用SPSS"22.0統計學軟件進行分析處理。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。計算并比較二維超聲和多模態超聲診斷EP的準確度、敏感度和特異性。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""經陰道二維超聲和病理診斷EP的結果比較

宮腔鏡病理活檢確診EP"73例，非EP"17例。經陰道二維超聲診斷EP"57例，非EP"33例，其中誤診12例，漏診28例。診斷敏感度為61.16%（45/73），特異性為29.41%（5/17），準確度為55.56%（50/90），見表1。

2.2""多模態超聲和病理診斷EP的結果比較

多模態超聲診斷EP"71例，非EP"19例，其中誤診2例，漏診4例。診斷敏感度為94.52%（69/73），特異性為88.23%（15/17），準確度為93.33%（84/90），見表2。

2.3""經陰道二維超聲和多模態超聲診斷EP的敏感度、特異性、準確度比較多模態超聲診斷EP的敏感度、特異性和準確度均顯著高于經陰道二維超聲（Plt;0.05），見表3。

3""討論

EP診斷的金標準依靠宮腔鏡、診斷性刮宮等獲取的病理活檢結果，但這些方法均具有一定的創傷性。超聲檢查是一種快捷、經濟和簡便的檢查方式，是婦科評估及診斷疾病的主要檢查手段，是EP首選的無創性檢查方法[3]。典型的EP通過常規二維超聲加彩色多普勒可明確診斷，但存在較高的漏診和誤診率。本研究顯示通過二維超聲診斷EP的準確度為55.56%，敏感度為61.16%，特異性為29.41%。二維超聲僅對橢圓形或淚滴狀息肉的診斷有較高的準確率，而對不典型的、較小的或幾種疾病同時存在的病例所提供的信息有限，明確診斷較為困難[4]。

隨著超聲技術的不斷發展，越來越多的超聲新技術應用于臨床，為臨床診斷提供更加全面的診斷依據。經陰道三維超聲采集的容積數據是連續不同平面的二維圖像，圖像后處理后可獲得一個清晰的子宮冠狀面圖像。對宮腔內疑似病灶區域顯示較二維超聲圖像更加直觀、清晰，更具立體感，可幫助醫生確定宮腔內病灶的空間位置、大小及形態，準確判斷病情[5]。國內外研究證實，經陰道三維超聲可提高EP的診斷率[6-10]。

子宮靜脈超聲造影能實時動態連續地呈現組織的微循環灌注情況，將超聲技術由形態學成像向功能性成像過渡[11]。EP主要由內膜腺體及間質組成，并依附于子宮壁上，滋養動脈通過蒂部相連于子宮肌層的子宮動脈分支[12-13]。超聲造影通過造影劑顯示EP特征性增強表現，從而與宮腔內的其他病變如子宮內膜增生、黏膜下肌瘤及子宮內膜癌相鑒別；也能準確診斷一些臨床疑診、但二維超聲表現不典型的內膜息肉"[14-16]。

本研究通過多模態超聲診斷EP的準確度為93.33%，敏感度為94.52%，特異性為88.23%，其診斷準確度、敏感度和特異性均顯著高于二維超聲。本研究中多模態超聲誤診2例，病理結果顯示1例為子宮內膜增生，1例為黏膜下小肌瘤（最長徑lt;1.0cm）。將子宮內膜增生誤診為EP的可能原因：子宮內膜增生在二維和三維超聲成像上表現為結節樣凸起，內膜線受壓；彩色多普勒探及點狀血流信號；超聲造影把增強早期顯影的子宮內膜螺旋動脈誤認為內膜息肉的供養血管。將子宮黏膜下小肌瘤誤診為EP的可能原因：黏膜下肌瘤在二維和三維超聲成像上與典型的內膜息肉表現相似，超聲造影時黏膜下肌瘤供養血管與內膜息肉供養血管增強方式也相似，沒有表現出肌瘤從外周向中心增強的典型特征。多模態超聲檢查漏診4例EP，可能原因是二維超聲表現不典型，只表現為內膜回聲彌漫性不均勻，三維成像中并未顯示典型的占位效應，彩色多普勒供養血管顯示不明顯，造影中可能病灶未被顯示在感興趣區域內。

綜上所述，多模態超聲診斷EP的準確度、敏感度和特異性均明顯提高，可為臨床診斷EP提供更加詳細可靠的診斷依據。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–20）

（修回日期：2024–01–30）