耳穴埋豆配合穴位按摩在腦卒中后便秘護理中的應用及對其睡眠質量的影響

摘要" 目的：探討耳穴埋豆配合穴位按摩在腦卒中后便秘護理中的應用效果。方法：選取2022年3月至2023年3月福建泉州市中醫院腦病科收治的腦卒中后便秘患者78例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組實施常規護理，觀察組增加應用耳穴埋豆配合穴位按摩的措施。比較2組便秘癥狀評分、便秘緩解率、睡眠質量、生命質量、滿意度。結果：護理前，2組患者便秘癥狀評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組便秘癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理后，觀察組便秘緩解率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理前，2組匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理前，2組便秘患者生命質量量表（PAC-QOL）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組PAC-QOL評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組護理滿意度97.44%，顯著高于對照組的82.05%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在常規護理的基礎上增加耳穴埋豆、穴位按摩可提升腦卒中后便秘的干預效果，有效緩解便秘癥狀，改善患者睡眠，使生活受到便秘的影響降低，有助于提升患者的滿意度。

關鍵詞" 腦卒中；便秘；耳穴埋豆；穴位按摩；睡眠質量

The Application of Ear Point Burying Bean and Acupoint Massage in Poststroke Constipation Nursing and Its Impact on Sleep QualityWANG Jintao，CAI Yuehong，YANG Xiaoling

（Department of Encephalopathy，Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To explore the application effect of ear point embedding beans combined with acupoint massage in postoperative constipation care after stroke.Methods：A total of 78 patients with post-stroke constipation admitted to our hospital from March 2022 to March 2023 were selected for the study.They were randomly divided into control group and observation group with 39 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received additional measures of ear point embedding with beans and acupoint massage.Compare the constipation symptom scores，constipation relief rate，sleep quality，quality of life，and satisfaction between the two groups.Results：Comparison of constipation symptom scores between the two groups of patients before nursing（Pgt;0.05）; the score of constipation symptoms in the observation group after nursing was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The constipation relief rate in the observation group after nursing was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Comparison of Pittsburgh Sleep Quality Inventory（PSQI） between the two groups before nursing（Pgt;0.05）; the PSQI score of the observation group after nursing was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Comparison of the quality of life scale（PAC-QOL） for patients with constipation between the two groups before nursing（Pgt;0.05）; the PAC-QOL score of the observation group after nursing was lower than that of the control group（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 97.44%，significantly higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：On the basis of routine nursing care，adding ear point embedding beans and acupoint massage can improve the intervention effect of post stroke constipation，effectively alleviate constipation symptoms，improve patients′ sleep，reduce the impact of constipation on their daily lives，and help improve patient satisfaction.

Keywords" Stroke; Constipation; Ear point burying beans; Acupoint massage; Sleep quality

中圖分類號：R743.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.022

腦卒中后引發神經功能障礙可造成一系列并發癥發生，其中便秘是常見的一種，其發生率可達50%［1］。便秘對腦卒中患者的康復有較大的影響，曾經有報道指出有患者因便秘而用力排便，導致再次梗死或出血，對生命健康構成威脅［2］。并且，便秘還容易對心血管、循環系統功能產生影響。因此，需要重視便秘的合理干預。目前在臨床上主要采用藥物、灌腸等方式促進患者排便，效果直接，排便效果良好［3］。但是藥物、灌腸方案存在著不良反應多、體驗差的問題，這限制了藥物、灌腸在便秘中的應用。中醫在便秘的干預中有一些特色療法，具有安全、有效的優勢，如耳穴埋豆、穴位按摩等［4］。耳穴埋豆通過刺激耳穴，調節胃腸道功能，促進排便；穴位按摩對臍周穴位的刺激，并推動腸管運動，刺激腸道蠕動，也可達到促進消化、排便的作用。本研究中選取我院的78例腦卒中后便秘患者，分析穴位埋豆配合穴位按摩的應用價值。現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年3月至2023年3月福建泉州市中醫院腦病科收治的腦卒中后便秘患者78例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例；年齡51～86歲，平均年齡（68.83±11.15）歲；缺血性32例，出血性7例；進食方式：經口30例，管飼9例。觀察組中男22例，女17例；年齡50～87歲，平均年齡（68.12±11.29）歲；缺血性30例，出血性9例；進食方式：經口31例，管飼8例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）腦卒中后發生便秘；2）未發生其他嚴重并發癥，活動未受限；3）對本研究知情同意。

1.3" 排除標準" 1）存在胃腸道功能性障礙、既往有胃腸道手術史、胃腸道器質性疾病；2）存在皮膚損傷或其他原因導致不適合進行耳穴埋豆、穴位按摩；3）腦卒中發生前長期存在便秘癥狀；4）采用其他措施促進排便；5）各種原因導致退出本研究。

1.4" 護理方法

對照組實施常規護理，具體包括：1）基礎護理，密切監測患者病情變化，并按照醫囑用藥治療，并告知患者及其家屬疾病的注意事項。2）健康宣教，采用短視頻、面對面講解等方式開展健康宣教，提升患者對腦卒中、便秘的認知；其次向患者及其家屬介紹腦卒中病情穩定后的康復護理、康復訓練措施。3）心理干預，針對存在負性情緒的患者，疏導其負性情緒，并幫助其建立治療信心。4）飲食護理，指導患者選擇逐步過渡飲食，疾病早期選擇流食，之后半流食，逐步過渡到正常飲食，正常飲食后注意選擇容易消化的食物，少食多餐，降低胃腸消化壓力。對于未限制活動的患者，餐后可以適度活動，促進胃腸蠕動。5）指導用藥，按照醫囑指導患者口服乳果糖（Abbott Biologicals B.V.，國藥準字HJ20171057），15 mL/次，3次/d，餐前服用。

觀察組在對照組基礎上增加耳穴埋豆、穴位按摩措施，具體如下：1）耳穴埋豆，依據《耳穴名稱與部位GB/T13734-2008》選擇單側大腸、直腸、三焦、脾、腎等耳穴，選擇穴位后，對相應位置的皮膚實施消毒，并以探棒按壓找到所選取穴位的敏感點，將王不留行籽貼敷在選擇的穴位上，黏貼膠布，大小控制在5 mm×5 mm，按壓時間1～2 min/次，期間按壓5次，按壓力度以患者自覺熱、脹、麻、微痛為宜，次日取下膠布更換為另一側耳穴，兩側交替耳穴埋豆。2）穴位按摩，站立于患者右側，操作者充分清潔雙手后將手搓熱，按摩前囑患者排空膀胱，平臥在床上，雙手自然放在兩側，放空身心、肌肉，操作者握空拳并以食指、中指、無名指、小拇指的背面著力點在患者臍周以滾法進行3～5 min的按摩，完成后雙手交疊，手掌放于患者右下腹，并以掌部為著力點，按照腸道的走行，采用環形方式進行推按，時間5～10 min，頻率由慢到快，完成后再選取中脘、神闕、天樞等穴位，以指法對上述穴位進行點按，力度由輕到重，以患者出現酸脹感為宜，每個穴位按下后停留5～10 s，之后緩慢抬起，反復操作。

1.5" 觀察指標" 1）比較2組患者的便秘癥狀，依據“便秘癥狀及療效評估問卷”［5］進行評分，包括6個項目，排便困難、排便時間、糞便性狀等，由輕到重計0分、1分、2分、3分，得分越高提示便秘癥狀越為嚴重。2）在護理3 d后，評價患者便秘緩解率。3）比較2組患者的睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評價，該量表有7個條目，評分0～3分，總分0～21分，得分越高提示睡眠面臨的障礙越大。4）比較2組患者的生命質量，采用便秘患者生命質量量表（PAC-QOL）評價，共28個條目，得分0～4分，得分越高提示便秘對日常生活的限制越大。5）調查患者的滿意度，以科室自制滿意度問卷調查，滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。總分計100分，分為滿意（91～100分）、一般（80～90分）、不滿意（20～79分）。

1.6" 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者便秘癥狀評分比較" 護理前2組患者便秘癥狀評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組便秘癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者便秘緩解率比較

觀察組便秘緩解率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者睡眠質量比較" 護理前，2組PSQI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者生命質量評分比較" 護理前，2組患者PAC-QOL比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組PAC-QOL評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 2組患者滿意度比較

觀察組護理滿意度97.44%，顯著高于對照組的82.05%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

腦卒中是最常見的腦血管疾病，其發病與年齡、基礎疾病、肥胖等多種因素密切相關［6］。在腦卒中發病后可導致神經功能障礙，繼而引起偏癱、吞咽障礙、便秘等并發癥。便秘是腦卒中的常見并發癥，由于發生率高，故受到關注。正常人群發生便秘一般不影響健康，只會對生命質量產生一定影響［7］。然而腦卒中患者發生便秘，容易誘發再次卒中，危害性極大。既往報道指出，針對腦卒中后便秘需要采用合理措施，降低患者的排便障礙，避免誘發二次卒中。臨床目前在應對腦卒中后便秘主要以藥物、灌腸為主，但藥物和灌腸均存在一定缺點，如藥物存在不良反應，且不利于患者胃腸道功能的恢復；灌腸體驗極差會導致患者嚴重不適，還可能對肛周、直腸造成損傷，引起肛周水腫、肛裂、肛瘺等多種并發癥［8］。因而，臨床亟待一種更為合理的促排便措施。

本研究嘗試將中醫耳穴埋豆、穴位按摩應用于腦卒中后便秘的干預中，2種方法均是中醫的特色治療方案［9］。耳穴埋豆取穴大腸、直腸、三焦、脾、腎等耳穴，耳穴中大腸、直腸，可順氣導滯、促進腸道蠕動；而三焦則可增強運化，提升患者消化能力；脾穴可健脾益氣、腎穴可滋陰補腎［10］。聯合使用時可促進胃腸蠕動，達到潤腸通便的效果。而推拿按摩能直接促進胃腸蠕動，增強胃動力，并且在按摩中選擇中脘、神闕、天樞等穴位，能夠增強胃腸調理的作用效果，并且耳穴埋豆配合穴位按摩時可產生協同效應，增強促排便的效果。

研究顯示，觀察組護理后便秘癥狀評分低于對照組，便秘癥狀緩解率高于對照組（Plt;0.05），提示增加耳穴埋豆、穴位按摩可有效緩解患者的便秘癥狀。其次，觀察組在護理后PSQI低于對照組，說明在干預后便秘癥狀有效緩解，還減少了對患者日常睡眠的影響，使其睡眠質量得到提升。觀察組護理后PAC-QOL評分低于對照組，說明便秘緩解可減輕對日常生活的限制，進而提升患者的生命質量。觀察組滿意度高于對照組（Plt;0.05），表明耳穴埋豆、穴位按摩也得到了患者充分認可。

綜上所述，針對腦卒中后便秘的患者，開展耳穴埋豆配合穴位按摩可取得良好效果，不僅極大緩解便秘癥狀，還使患者睡眠和生活受到的限制降低，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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