分析保護性睡眠護理聯合水療在新生兒黃疸患兒中的應用效果

作者簡介：黃妙華（1981.10—），女，大專，主管護師，研究方向：兒科護理學

摘要" 目的：分析在新生兒黃疸患兒中應用保護性睡眠護理聯合水療的臨床價值。方法：選取2020年7月至2022年7月福建省漳州市詔安縣醫院收治的新生兒中的黃疸患兒70例作為研究對象，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予保護性睡眠護理，觀察組在對照組基礎上聯合給予水療護理干預。比較2組患兒的黃疸消退時間、膽紅素水平，采用嬰幼兒的睡眠質量問卷對患兒的睡眠質量進行評估，包括：夜間覺醒次數，夜間睡眠時間、睡眠總時間和日間睡眠時間，同時比較2組患兒不良事件的發生情況，包括：嘔吐、皮膚損傷和發熱等。結果：干預后，觀察組黃疸消退時間顯著短于對照組，觀察組總膽紅素和直接膽紅素水平顯著低于對照組，觀察組夜間覺醒次數較對照組少，夜間睡眠時間以及睡眠總時間明顯比對照組長，入睡潛伏時間較對照組短，觀察組不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在新生兒黃疸患兒中應用保護性睡眠護理聯合水療可將患兒的黃疸消退時間明顯縮短，血清膽紅素水平降低，睡眠質量得到大幅度改善，有較高的安全性，具有臨床指導意義，值得臨床推廣應用。

關鍵詞" 保護性睡眠護理；水療；新生兒黃疸；血清膽紅素；睡眠質量；不良反應

Analysis of the Application Effect of Protective Sleep Care Combined with Hydrotherapy in Neonatal Jaundice PatientsHUANG Miaohua1，LIU Liu2

（1 Zhao′an County Hospital，Zhangzhou City，Fujian Province，Zhao′an 363500，China; 2 Rocket Force Special Medical Center，Beijing 100088，China）

Abstract" Objective：To analyze the clinical value of applying protective sleep care combined with hydrotherapy in neonatal jaundice patients.Methods：A total of 70 newborns with jaundice admitted to Zhao′an County Hospital in Zhangzhou City，Fujian Province from July 2020 to July 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=35） and a control group（n=35） according to a random number table.The control group received protective sleep care，while the observation group received a combination of hydrotherapy nursing interventions on the basis of the control group.Compare the time of jaundice resolution and bilirubin levels between two groups of children.Use a sleep quality questionnaire for infants to evaluate the sleep quality of the children，including the number of awakenings at night，sleep time at night，total sleep time，and daytime sleep time.At the same time，compare the occurrence of adverse events in the two groups of children，including vomiting，skin damage，and fever.Results：After intervention，the jaundice resolution time in the observation group was significantly shorter than that in the control group.The total bilirubin and direct bilirubin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group.The number of nighttime awakenings in the observation group was lower than that in the control group，and the sleep time and total sleep time were significantly longer than those in the control group.The latency time for falling asleep was shorter than that in the control group，and the incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of protective sleep care combined with hydrotherapy in neonatal jaundice patients can significantly shorten the time for jaundice to subside，reduce serum bilirubin levels，and significantly improve sleep quality.It has high safety and clinical guidance significance，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Protective sleep care; Hydrotherapy; Neonatal jaundice; Serum bilirubin; Sleep quality; Adverse reactions

中圖分類號：R248.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.035

有關資料表明，足月新生兒會有較高的生理性黃疸患病概率，比例達60%，黃疸不僅會升高膽紅素水平，同時會對視神經和腦神經造成損傷，致使患兒的病死風險增加。由此可見，如何對黃疸進行預防和控制仍是當前新生兒護理的主要問題。有學者研究后表明，人體至關重要的生理需求為睡眠，睡眠質量的好壞會對新生兒大腦發育和神經系統完善造成直接影響［1］。也有學者研究后表示，膽紅素水平與高膽紅素血癥新生兒睡眠以及覺醒周期存在相關性［2］。保護性睡眠的主要核心以睡眠和喚醒狀態為主，不僅使患兒的睡眠質量顯著提高，同時可加快生理代謝速度和膽紅素的快速吸收，從而使患兒的臨床癥狀最大程度改善。也有研究表明，水療可對新生兒循環系統的生長發育，對消化和循環等起到促進作用，從而使膽紅素的重吸收明顯減輕［3］。基于此，本文我院收治的新生兒中的黃疸患兒70例作為研究對象，分析在新生兒黃疸患兒中應用保護性睡眠護理聯合水療的臨床價值，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2020年7月至2022年7月福建省漳州市詔安縣醫院收治的新生兒中的黃疸患兒70例作為研究對象，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20例，女15例，日齡2～9 d，，平均日齡（5.70±1.24） d。體質量2 987～3 036 g，平均體質量（3014.45±10.34）g。分娩方式：順產、剖宮產分別有22例、13例。觀察組中男16例，女19例，日齡2～10 d，平均日齡（5.69±1.23） d。體質量2 989～3 030 g，平均體質量（3010.63±10.30）g。分娩方式：順產、剖宮產分別有20例、15例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 入選標準" 1）與《新生兒高膽紅素血癥和治療專家共識》的有關標準相符；2）黃疸患兒均由膽紅素監測以及查體證實；3）Apgar評分超過7分；4）新生兒均為足月且單胎；5）家屬簽訂知情表。

1.3" 排除標準" 1）患兒家屬伴有感染性疾病；2）患兒伴有皮膚過敏；3）患兒需進行換血治療；4）伴有先天性膽道閉鎖。

1.4" 護理方法

對照組入院后均接受常規護理指導，維持室內恒定溫度28 ℃，可對患兒體溫流失進行有效預防。日常需對患兒的黃疸指數嚴密檢測，并對其病情變化加以關注。母嬰同室，并與患兒的實際狀況合理喂養。專業護理人員需對患兒開展撫摸護理，事先將雙手進行清洗，將按摩油倒入掌心，摩擦有溫度后即可撫摸患兒的以下部位，包括：頭部、胸部、腹部，同時還可按摩四肢和背部，10 min/次，2次/d。在此期間還可以對患兒實施間歇性藍光照射治療，設定儀器的相關參數，包括：波長、照射時間和暫停時間分別為425～475 nm、4～6 h、2～4 h，總照射時間需控制在14～16 h。與患兒的膽紅素指標對光療時間進行適當調整，通常為5 d。對照組患兒則實施保護性睡眠護理：1）知識教學：進入醫院后需組織家屬參加睡眠知識教學，通過座談會以及現場示范的方式，還可以通過微信公眾號將保護性睡眠有關知識推送給家屬，具體為如何將睡眠原因進行改善以及正確方法等，從而將家屬保護患兒睡眠的意識得到顯著提升；2）睡眠支持：睡眠過程中需將光暴露以及聲音盡量減少，包括：走路和關門等，睡袋可將毛毯取代，從而使患兒的安全性增強；3）體位護理：讓患兒保持仰臥位，適當抬高患兒的頭部，讓其呈15 ℃，四肢表現出蛙狀，偏離頭部，定期對患兒的頭部進行調整，讓其偏向適宜位置，俯臥位時間需維持在12 h左右;4）個性化護理：與臨床檢查相結合，在對患兒操作期間需將活動睡眠期和安靜睡眠期進行規避［4］；5）延續性護理：待患兒好轉后且達到出院標準，護理人員可經以下方式，即：電話和微信等對患兒的睡眠質量進行了解，并結合患兒的具體狀況將針對性指導提供。醫院可聯動社區加強睡眠知識的有關教育，從而使家長保護患兒睡眠質量的意識明顯增強。共進行1周的護理。

觀察組在上述護理基礎上聯合水療。1）水療環境：給予新生兒的專用水療圈和水療池，維持適宜的溫度和水溫，即：28 ℃、38 ℃，在此期間還需將水療溶質加入其中，水的深度以新生兒難以觸及池底為宜，池內需將一次性塑料袋套上，確保一人一個池子，防止發生交叉干擾；2）水療時間：喂奶后1 h后進行水療，時間20～30 min/次，2次/d；3）操作方法：患兒肚臍需貼上防水貼，對患兒的頸圍進行測量，并對泳圈合理選擇，同時為其放適宜的音樂。在護理人員指導下指導其進行被動游泳操，主要包括以下關節：肘關節、膝關節和腕關節，同時還包括：踝關節的屈伸運動以及髖關節外展等，共鍛煉10 min。讓患兒在水中進行主動游泳，時間為5～10 min。頭部需在水面之上，并在護理人員的一臂內，從而使其安全得以保證。完成水療后雙手將其保住快速離開水池，將泳圈取下，身上的水擦拭干凈，將防水貼取下，20 min后可進行母乳喂養，共進行1周的護理。

1.5" 觀察指標" 1）黃疸消退時間：與黃疸指數進行評價，利用黃疸測定儀對患兒的額頭進行測定，將其與皮膚靠近，適當施壓，共進行3次的測量，最后的數據選取平均水平，若黃疸指數低于102.6 μmol/L則表示黃疸完全消退；2）膽紅素水平：對患兒的足底靜脈血進行采集，標本量為2 mL，以3 000 r/min進行15 min的離心，選取上層血清，膽紅素水平需利用釩酸鹽氧化法進行檢測。其中血清總膽紅素正常水平：若足月兒日齡為1～2 d，其水平需低于103 μmol/L，若足月兒日齡為3～5 d，其水平需低于205 μmol/L，若足月兒日齡超過6 d，其水平需維持在3.4～17.2 μmol/L；直接膽紅素正常水平介于0～6.8 μmol/L;3）睡眠質量：依據嬰幼兒的睡眠質量問卷對患兒的睡眠質量進行評估，主要從以下幾個方面，包括：夜間覺醒次數，夜間睡眠時間、睡眠總時間和日間睡眠時間；4）不良事件：嘔吐、皮膚損傷和發熱等。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患兒黃疸消退時間比較" 干預后觀察組黃疸消退時間明顯比對照組短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患兒血清總膽紅素和直接膽紅素水平比較" 干預后，觀察組患兒的血清總膽紅素和直接膽紅素水平明顯比對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患兒干預前后睡眠質量的變化比較" 干預后，夜間覺醒次數明顯比對照組少，夜間睡眠時間、睡眠總時間和日間睡眠時間較對照組長，入睡潛伏時間較對照組短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患兒不良事件發生率比較" 干預后，觀察組不良事件發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

新生兒黃疸患兒的病因存在復雜性，若不能得到針對性護理會增加核黃疸發生概率，不僅會對患兒的生命構成危及，甚至會引發諸多后遺癥。現階段臨床對于該疾病的初始治療手段長選擇光療和藥物，有學者研究后表示，在治療期間輔以護理干預可對疾病的轉歸起到促進作用［5］。研究證明：新生兒的睡眠時間約為70%，若睡眠質量較差會對血液中膽紅素濃度造成不利影響，通過實施保護性睡眠可讓患兒的睡眠-覺醒節奏予以維持，從而使睡眠時間變長，從而使患兒的睡眠質量顯著提升，加快基礎代謝速度，快速排出膽紅素［6］。

睡眠的影響因素較多，包括體溫和光線，上述因素均會對患兒的自主睡眠結構造成不利影響，降低了臨床干預效果。有學者研究后表示，良好的水環境可將母體子宮內的環境進行延續，讓新生兒對外界的環境快速適應，與此同時，水的浮力和沖擊力可將皮膚對迷走神經興奮性造成的刺激予以解除，加快新生兒腸道蠕動速度，快速排出胎糞，體內毒素得到明顯下降，最終降低膽紅素濃度。

數據表明：觀察組患兒的黃疸消退時間明顯比對照組短，血清總膽紅素和直接膽紅素水平明顯比對照組低，觀察組患兒的夜間覺醒次數明顯比對照組少，夜間睡眠時間、睡眠總時間和日間睡眠時間較對照組短（Plt;0.05），這一結果表示保護性睡眠護理聯合水療可將患兒黃疸消退時間變短，致使膽紅素水平下降。水療經人體溫度的產生將副交感神經活性明顯增加，加快血液循環速度以及血液流動速度，快速疏散血液中游離的膽紅素，最終使血清總膽紅素和直接膽紅素水平下降，黃疸癥狀快速緩解［7］。另外，水療經水導熱的原理致使患兒的腸道快速蠕動，小腸吸收能力變強的同時快速排出糞便，從而將膽紅素重吸收減少。

綜上所述，保護性睡眠護理聯合水療在新生兒黃疸患兒中可獲得令人可觀的效果，不僅可將黃疸消退時間變短，同時可致使血清膽紅素下降，睡眠質量得到明顯改善，具有臨床指導意義。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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