綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸和改善睡眠情況效果分析

摘要" 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸和改善睡眠情況效果分析。方法：選取2022年1月至2023年2月福建省漳州市第二醫(yī)院院感科收治的新生兒黃疸患兒86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組黃疸指數(shù)（13.22±1.01）μmol/L低于對(duì)照組的（16.12±1.52）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組總膽紅素（16.14±3.53）μmol/L、直接膽紅素水平（7.28±1.21）μmol/L低于對(duì)照組的（19.42±3.01）μmol/L、（9.88±2.01）μmol/L，Plt;0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組胎便初排時(shí)間（2.22±0.13）h、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（33.79±1.41）h、退黃時(shí)間（5.33±1.29）d低于對(duì)照組的（5.11±0.68）h、（59.83±2.54）h、（6.21±2.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理后，觀察組白天睡眠時(shí)間（8.18±1.58）h、夜間睡眠時(shí)間（9.48±1.68）h、總睡眠時(shí)間（17.66±2.88）h，高于對(duì)照組的（7.08±1.31）h、（8.28±1.37）h、（15.36±2.66）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組的滿意率為97.67%，高于對(duì)照組的81.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：新生兒黃疸患兒通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理效果顯著，能有效緩解其臨床癥狀，還能改善其睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞" 新生兒黃疸；綜合護(hù)理；睡眠質(zhì)量；護(hù)理效果

Analysis of the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Neonatal Jaundice and Improving Sleep ConditionCHEN Jingchun

（Hospital Sense Department of Zhangzhou Second Hospital，F(xiàn)ujian Province，Zhangzhou 363000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on neonatal jaundice and improving sleep condition.Methods：A total of 86 children with neonatal jaundice admitted to the hospital from January 2022 to February 2023 were selected as the research objects and randomly divided into two groups，43 patients in each group were selected，the control group adopted routine nursing，and the observation group implemented comprehensive nursing intervention.To compare the nursing effect of the two patient groups.Results：After nursing，the jaundice index of observation group（13.22±1.01）μmol/L was lower than that of control group（16.12±1.52）μmol/L，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The levels of total bilirubin（16.14±3.53）μmol/L and direct bilirubin（7.28±1.21）μmol/L in the observation group were lower than those in the control group（19.42±3.01）μmol/L and（9.88±2.01）μmol/L，Plt;0.05，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.In the observation group，the time of initial defecation（2.22±0.13） h，time of fetal stool turning yellow（33.79±1.41） h，time of fetal stool regression（5.33±1.29） d were lower than those in the control group（5.11±0.68） h，（59.83±2.54） h and（6.21±2.06） d.The difference was statistically significant（Plt;0.05）.After nursing，the daytime sleep time（8.18±1.58） h，night sleep time（9.48±1.68） h and total sleep time（17.66±2.88） h in the observation group were higher than those in the control group（7.08±1.31） h，（8.28±1.37） h and（15.36±2.66） h.The difference was statistically significant（Plt;0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 97.67%，higher than that of the control group（81.39%），and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：After comprehensive nursing intervention，the nursing effect is remarkable，which can effectively relieve the clinical symptoms and improve the sleep quality of neonatal jaundice children，and has high clinical application value.

Keywords" Neonatal jaundice; Comprehensive nursing; Sleep quality; Nursing effect

中圖分類號(hào)：R722.17；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.036

新生兒黃疸屬于新生兒較為常見(jiàn)的一種，主要是指新生兒出生后4周內(nèi)出現(xiàn)的黃疸。有研究表明［1］，約60%的新生兒會(huì)發(fā)生生理性的黃疸，屬于常見(jiàn)癥狀，可自行消退。黃疸的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致膽紅素升高，若患兒為病理性黃疸，不加以重視會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育，甚至損傷到其視神經(jīng)、腦神經(jīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重危及生命安全，所以對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的介入是必要的。對(duì)于新生兒的黃疸，臨床上主要有2種方法，一種是物理療法，另一種是藥物療法。但患兒的年齡較小，治療效果并不能達(dá)到滿意預(yù)期，因此仍然需要對(duì)患兒采取護(hù)理干預(yù)，以改善其一系列臨床癥狀。而良好的睡眠質(zhì)量是促進(jìn)大腦發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一個(gè)重點(diǎn)，因此亦需要改善患兒的睡眠質(zhì)量。綜合護(hù)理屬于較為全面的護(hù)理干預(yù)，能夠有效加快膽紅素的吸收，改善患兒的黃疸指數(shù)，還能提高其睡眠質(zhì)量［2-3］。基于此，為了研究護(hù)理干預(yù)方式給新生兒黃疸患兒帶來(lái)的護(hù)理效果比較，本文選取我院收治的86例新生兒黃疸患兒進(jìn)行分組研究并比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2023年2月福建省漳州市第二醫(yī)院院感科收治的新生兒黃疸患兒86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡2～20 d，平均年齡（12.36±6.67）d；體質(zhì)量2.5～4.5 kg，平均體質(zhì)量（3.14±0.48）kg；其中順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)23例。觀察組中男21例，女22例；年齡2～22 d，平均年齡（12.58±6.62）d；體質(zhì)量2.4～4.6 kg，平均體質(zhì)量（3.27±0.45）kg；其中順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)21例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查被確診；2）均為足月出生，單胎；3）產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，無(wú)妊娠并發(fā)癥；4）患兒家屬了解該研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）產(chǎn)傷或感染；2）發(fā)育畸形。

1.4" 護(hù)理方法" 對(duì)照組患兒均實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有新生兒早接觸、吸吮護(hù)理，母嬰同室，根據(jù)患兒需求喂奶，并密切觀察其病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑予以其相應(yīng)治療，連續(xù)護(hù)理7 d。觀察組患兒與對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理相同，并加以綜合護(hù)理，連續(xù)進(jìn)行7 d護(hù)理。具體方法。1）健康宣教：待患兒收治入院以后，向其家屬進(jìn)行有關(guān)新生兒黃疸的病因、治療以及相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行睡眠相關(guān)知識(shí)的講解，如改善睡眠的原因、促進(jìn)睡眠的方法，并發(fā)放宣傳小冊(cè)，以便其查閱，提高對(duì)疾病的掌握程度以及如何保證睡眠。告知患兒家屬積極配合的重要性，同時(shí)還需要說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的重要性，并增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)、攝入量，提高整體效果。2）撫觸按摩護(hù)理：患兒保持舒適體位，護(hù)理人員雙手搓熱后倒上按摩油，從患兒臉部開(kāi)始撫摸到腿部，待其得到滿足后停止，20 min/次，2次/d。在患兒沐浴或睡前，對(duì)其腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以增加其排便次數(shù)。3）游泳護(hù)理：開(kāi)展游泳干預(yù)，于游泳之前在患兒肚臍貼上防水貼，避免感染。泳池的水溫控制在37～39 ℃，幫助患兒進(jìn)行肢體伸展運(yùn)動(dòng)。游泳還可以對(duì)患兒進(jìn)行清潔，加快血液循環(huán)，20 min/次，2次/d。4）促排護(hù)理：密切觀察患兒排便情況，若患兒24 h內(nèi)沒(méi)有胎便排出，需要輕微地按摩其肛門，或是擦拭石蠟油納肛，刺激肛門括約肌的收縮，進(jìn)而促進(jìn)其腸蠕動(dòng)。5）光照護(hù)理：護(hù)理人員將光療箱溫度、照射溫度調(diào)節(jié)好后，為患兒戴上黑眼罩，包裹其會(huì)陰部后將其放入光療箱中。治療時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)患兒的情況，間隔1 h為其翻身、改變體位，確保光照的充足。若患兒在光療箱中出現(xiàn)不安情緒，需要及時(shí)安撫。6）睡眠護(hù)理：在患兒的睡眠期間，需要減少光照的暴露，減少臨床檢查和進(jìn)出門、走路的聲響。告知患兒家屬可用睡袋替代毛毯，患兒的安全感更高。指導(dǎo)家屬于患兒睡眠時(shí)，以仰臥位為主，頭部抬高，偏向一側(cè)，并傾斜15度，四肢蛙狀，間隔2 h為患兒調(diào)整頭部的偏向。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）黃疸指數(shù)對(duì)比。使用經(jīng)皮黃疸檢測(cè)儀于患兒護(hù)理前后進(jìn)行測(cè)量，讀取3次數(shù)值，取其平均值。2）膽紅素指標(biāo)對(duì)比。于護(hù)理前后分別抽取患兒的足底靜脈血，分別檢測(cè)總膽紅素以及直接膽紅素的含量。3）排便情況對(duì)比。對(duì)患兒護(hù)理前后胎便初排時(shí)間、轉(zhuǎn)黃時(shí)間、退黃時(shí)間。4）睡眠質(zhì)量對(duì)比。采取嬰幼兒睡眠問(wèn)卷（BISQ）評(píng)估護(hù)理前后患兒的睡眠情況，評(píng)定內(nèi)容包括夜間、白天睡眠時(shí)間以及總睡眠時(shí)間。5）滿意度對(duì)比。采用科室自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90分及以上，滿意：71～89分，不滿意：低于70分。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患兒黃疸指數(shù)比較" 護(hù)理后，2組患兒黃疸指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患兒膽紅素水平比較" 護(hù)理后，2組患兒膽紅素水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患兒排便情況比較" 護(hù)理后，2組患兒排便情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 2組患兒睡眠質(zhì)量比較" 護(hù)理后，2組患兒睡眠質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5" 2組患兒滿意度情況比較" 護(hù)理后，2組患兒滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3" 討論

新生兒黃疸的出現(xiàn)，最主要的原因是膽紅素代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致膽紅素水平超出人體的正常代謝能力時(shí)，會(huì)造成膽紅素的升高，從而導(dǎo)致患兒皮膚、鞏膜等的黃染［4］。目前，臨床上將新生兒黃疸分為兩類，一種為生理性，另一種為病理性。生理性的黃疸一般在新生兒出生后3～7 d發(fā)生，且會(huì)在2周內(nèi)消退；但是新生兒出生第2天出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)生超過(guò)2周仍然無(wú)明顯改善，則屬于病理性黃疸。新生兒黃疸的病因主要包括膽紅素的生成過(guò)多、肝臟膽紅素的代謝障礙、膽紅素排泄減少、腸肝循環(huán)的增加［5］。除此之外，高熱、低溫、早產(chǎn)等也是新生兒黃疸的主要高危因素。膽紅素大量聚集于患兒血液當(dāng)中，會(huì)影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致后遺癥，甚至危及其生命安全。因此，需要及時(shí)加以有效干預(yù)措施。

目前，臨床治療新生兒黃疸多采取藥物、物理治療。然而在治療的同時(shí)予以患兒科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)可提高臨床效果，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸。綜合護(hù)理干預(yù)是臨床上較為全面、系統(tǒng)的護(hù)理方法，能夠?yàn)榛純禾峁┳钊妗⒏咝У淖o(hù)理，改善其的一系列臨床情況。通過(guò)健康宣教讓患兒家屬能夠了解黃疸的相關(guān)知識(shí)，讓其能夠輔助臨床，使患兒能夠配合治療［6-7］。同時(shí)告知患兒家屬母乳喂養(yǎng)的重要性，從而提高整體效果。此外，還需要建立患兒家屬保護(hù)患兒睡眠的意識(shí)，提高患兒家屬的重視。而撫觸按摩護(hù)理主要是幫助患兒抑制結(jié)腸興奮的交感神經(jīng)，同時(shí)促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便的排出。此外，還能使神經(jīng)緊張度增強(qiáng)，釋放胃泌素、胰島素，使患兒能量消耗增多，進(jìn)而促進(jìn)食量。游泳護(hù)理主要是通過(guò)水溫?cái)U(kuò)張患兒皮膚毛細(xì)血管，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，以此促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和機(jī)體代謝，而肛門括約肌的刺激，也能促進(jìn)患兒腸蠕動(dòng)，輔助其排出糞便。物理治療中常采取光療法治療新生兒黃疸，通過(guò)光照改變膽紅素的性質(zhì)，改變患兒排泄的途徑，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出體外［8-9］。同時(shí)，光照的溫度還能加速患兒血液循環(huán)，使其黃疸癥狀消退。睡眠和大腦發(fā)育密切相關(guān)，良好的睡眠質(zhì)量可以幫助新生嬰兒適應(yīng)日夜交替，減少能量的消耗，維持正常體溫，以維持機(jī)體正常發(fā)育所需［10］。而睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患兒膽紅素濃度受到影響，因此護(hù)理的同時(shí)還需要注重其睡眠情況，提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)膽紅素的排出。通過(guò)睡眠環(huán)境的干預(yù)，保證患兒的睡眠質(zhì)量，而體位的轉(zhuǎn)換護(hù)理，一方面能夠讓護(hù)理人員了解患兒的睡眠情況，增強(qiáng)其對(duì)周圍環(huán)境的安全感，進(jìn)而有效延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，加快建立機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高其抵抗力［11-12］。在本研究中，護(hù)理后觀察組與對(duì)照組比較，黃疸指數(shù)、膽紅素明顯降低，胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、退黃時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明新生兒黃疸患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)后，可有效提高護(hù)理效果，還能降低黃疸指數(shù)、膽紅素水平，促進(jìn)排便。護(hù)理后，觀察組白天睡眠時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間以及總睡眠時(shí)間均高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)后可有效改善患兒的睡眠質(zhì)量，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后可以增強(qiáng)其腦部的血流，提高、加快分泌生長(zhǎng)激素，對(duì)其整體發(fā)育具有促進(jìn)作用。同時(shí)，還能減少其哭鬧的次數(shù)，以此更好地配合臨床治療。且觀察組患兒家屬滿意度更高，說(shuō)明采取綜合護(hù)理干預(yù)后患兒家屬更易接受，依從性更好。

綜上所述，新生兒黃疸患兒通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理后，可有效減少黃疸指數(shù)，降低膽紅素的含量，加快黃疸的消失，提高患兒睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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