分析運動療法輔助治療精神分裂癥合并睡眠障礙患者的效果

摘要" 目的：分析運動療法輔助治療精神分裂癥合并睡眠障礙患者的效果。方法：選取2021年7月至2023年6月福建省泉州市第三醫院十七病區精神科收治的精神分裂癥合并睡眠障礙患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組給予常規治療與睡眠干預，觀察組在對照組基礎上開展運動療法干預。采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價比較2組患者的精神病癥狀，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的差異，采用計算機版威斯康星卡片分類測驗（WCST）評價2組患者的認知功能。結果：干預后12周，觀察組在PANSS陰性癥狀評分、一般病理評分與總分均顯著低于對照組，WCST完成分類數、正確回答數、概念化水平百分數高于對照組，PSQI歐寧分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：運動療法可改善精神分裂癥合并睡眠障礙患者精神癥狀、認知功能及睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞" 精神分裂癥；睡眠障礙；運動療法；精神癥狀；認知功能

Analysis of the Effectiveness of Exercise Therapy in Assisting the Treatment of Patients with Schizophrenia and Sleep DisordersZHENG Liling

（Quanzhou Third Hospital，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effectiveness of exercise therapy as an adjunctive therapy for patients with schizophrenia and sleep disorders.Methods：A total of 62 patients with schizophrenia and sleep disorders admitted to the Department of Psychiatry in the Seventeen Wards of the Third Hospital of Quanzhou City，Fujian Province from July 2021 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=31） and a control group（n=31） using a random number table method.The control group received routine treatment and sleep intervention，while the observation group received exercise therapy intervention on the basis of the control group.The positive and negative symptom scale（PANSS） was used to evaluate and compare the psychiatric symptoms of two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.The computerized version of the Wisconsin Card Sorting Test（WCST） was used to evaluate the cognitive function of the two groups of patients.Results：After 12 weeks of intervention，the observation group showed significantly lower PANSS negative symptom score，general pathological score，and total score compared to the control group.The WCST completed classification，correct answers，and conceptualization level percentage were higher than the control group，and the PSQI Euning score was significantly lower than the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Exercise therapy can improve the mental symptoms，cognitive function，and sleep quality of patients with schizophrenia and sleep disorders，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Schizophrenia; Sleep disorders; Exercise therapy; Mental symptoms; Cognitive function

中圖分類號：R749.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.063

精神分裂癥是常見的精神疾病之一，具備復發率高、致殘率高、自殺率高與治愈率低等特點，造成了沉重的社會負擔［1］。藥物治療是精神分裂癥的主要治療方法，其中第二代抗精神病藥物能在改善陽性癥狀的同時改善部分陰性癥狀，但仍無法達到滿意的治療效果，且無論第一代藥物還是第二代藥物，不良反應的發生率均較高［2］。近年來，非藥物治療在精神分裂癥等精神類疾病治療中得到的關注度增加。已有較多研究顯示，運動療法可改善不同年齡段精神分裂癥患者行為障礙與認知功能，在精神分裂癥的治療中得到逐步推廣［3］。睡眠障礙是精神障礙患者常見癥狀。研究顯示，約1/3的精神障礙患者符合DSM-5睡眠障礙診斷標準［4］。睡眠障礙會影響精神分裂癥患者治療效果，誘發或增加治療的抵抗性，降低生命質量［4］。研究顯示，運動療法可通過多種機制改善精神分裂癥合并睡眠障礙患者睡眠質量，有助于提升治療效果［5］。因此，運動療法可能是精神分裂癥較為理想的輔助治療方法。本文選取我院收治的精神分裂癥合并睡眠障礙患者62例作為研究對象，分析運動療法輔助治療精神分裂癥合并睡眠障礙患者的效果，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年7月至2023年6月福建省泉州市第三醫院十七病區精神科收治的精神分裂癥合并睡眠障礙患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男17例，女14例，平均年齡（40.8±9.0）歲，平均病程（6.4±2.5）年；文化程度：初中及以下10例，高中/中專13例，大學及以上8例。觀察組中男20例，女11例，平均年齡（42.1±8.7）歲，平均病程（5.6±2.1）年；文化程度：初中及以下9例，高中/中專12例，大學及以上10例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）符合ICD-10精神與行為障礙中精神分裂癥診斷標準；2）年齡18～69歲；3）精神癥狀穩定；4）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分≥7分；5）家屬對治療方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.3" 排除標準" 1）無法配合治療方案者；2）合并嚴重器質性疾病者；3）合并其他精神疾病或中樞神經系統疾?。?）妊娠期或哺乳期女性；5）近3個月接受過運動療法。

1.4" 干預方法" 對照組患者給予常規藥物治療干預，參照《精神分裂癥防治指南》，依據患者病情特征提供藥物治療方案，包括奧氮平、阿立哌唑與喹硫平等，同步給予心理干預、認知教育、行為指導，其中行為指導包括用藥指導、飲食干預與社交技巧指導等。對照組接受睡眠干預，包括優化住院環境、輔助患者建立良好的作息習慣、音樂療法、放松訓練等。

觀察組在對照組基礎上開展運動療法，具體方案為五行健康操＋有氧運動。五行健康操一共18個動作（拍打天門、雙龍吐珠、前搖后擺等），每天9：30開展，鍛煉前先指導患者開展熱身運動5 min，具體方法包括原地踏步、側臂運動、髖關節旋轉等；鍛煉過程中1名護士在前面帶操，1名護士在旁協作并糾正動作，保障動作標準。五行健康操完成一遍需7～8 min，鍛煉做2遍/次，約15 min。每天下午15：00開展有氧運動，采用快步行走，控制訓練強度，目標心率為最大心率60%～75%，以患者稍有氣喘、微出汗，但呼吸節律不紊亂、運動后無明顯疲勞感為宜，30 min/次。治療12周后評價效果。

1.5" 觀察指標" 1）采用陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評價比較2組患者的精神病癥狀，該量表為不同類型精神分裂癥患者癥狀評估的標準量表，Cronbachα系數為0.871［6］，PANSS包括3個分量表與補充癥狀3項，3個分量表即陽性癥狀（7個條目）、陰性癥狀（7個條目）、一般精神病理癥狀（16個條目），補充癥狀3項不計分，其余條目均采用7級評分法計分（1～7分），評分越高提示癥狀越嚴重；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的差異，計分的條目分為入睡時間、主觀睡眠質量、睡眠時間等7個因子，各因子采用4級評分（0～3分），總分0～21分，評分高提示睡眠質量越差，PSQI Cronbachs α系數為0.84［7］；3）采用計算機版威斯康星卡片分類測驗（Wsiconsin Card Sorting Test，WCST）評價2組患者的認知功能。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者PANSS陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理評分及總分比較" 干預12周后，2組患者PANSS陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理評分及總分均顯著低于干預前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較""" 干預12周后，2組PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預前后認知功能WCST評分比較" 干預前，2組基線完成分類數、正確回答數、錯誤回答數、持續錯誤數、概念化水平百分數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預12周后，觀察組完成分類數、正確回答數、概念化水平百分數高于對照組，而錯誤回答數較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

運動療法為基于運動學、生物力學與神經發育學，旨在改善或防治軀體、心理、精神及認知障礙的非藥物治療方法。近年來，運動療法輔助治療精神障礙的研究增多，已有較多研究提示其可改善精神分裂癥患者癥狀［3］。運動療法可轉移患者注意力，抑制幻覺、妄想等癥狀支配，減輕患者病態體驗并緩解抑郁等情緒障礙，糾正病態行為［8］。運動療法也可改善患者代謝情況，有助于降低長期住院精神分裂癥患者糖尿病、心腦血管疾病發生風險，也有助于改善其認知功能與社會功能［9］。

運動療法輔助治療精神分裂癥的最佳方案尚未形成共識。運動方式以有氧運動和抗阻運動為主，有氧運動持續時間多推薦不短于15 min，強度以中等或以上為宜［10］，具體運動方式包括慢跑、快走、上下樓梯、騎自行車等。本院精神科采用五行健康操+快走。五行健康操由吳德勝等研究者編制，動作簡單易學，輕松有勁，患者易于掌握。抑郁癥相關研究顯示［11］，五行健康操運動療法不僅可降低患者焦慮、抑郁評分，也可減輕睡眠障礙，提升睡眠質量與睡眠效率。有氧運動已被歐洲精神病學協會納入精神分裂癥相關指南中，其對工作記憶、處理速度和注意過程均具備較大的改善作用，可通過改變大腦結構、促進神經再生與修復、促進膠質細胞再生與血管再生、提升突觸可塑性等機制改善患者認知功能［9］。也有研究顯示，有氧運動可降低精神分裂癥患者PANSS評分，也可改善情緒障礙，有助于病情控制與精神康復［12］。本研究顯示，觀察組在12周后PANSS陰性癥狀評分、一般病理評分及總分顯著低于對照組，提示運動療法有助于改善精神分裂癥患者癥狀，與陸如平等［8］的研究結果相近。不僅如此，觀察組在12周后WCST完成分類數、正確回答數、概念化水平百分數、錯誤回答數優于對照組，進一步提示運動療法可改善精神分裂癥患者認知功能。

睡眠障礙是精神分裂癥等精神類疾病診治過程中廣受關注的問題之一。睡眠障礙本身會增加精神障礙發生風險，也會影響治療效果、功能康復及預后［4］。目前臨床對于精神分裂癥患者睡眠障礙的干預方法包括藥物治療、認知行為治療、放松療法等。助眠藥物效果明確，但停藥后睡眠障礙復發率高，甚至會加重，且存在一定的不良反應發生率，認知行為治療等非藥物治療方法對精神分裂癥患者睡眠質量的改善效果通常難以達到滿意程度。運動療法對精神障礙與非精神障礙患者睡眠質量的改善作用均得到了認可。本研究采用的五行健康操已在抑郁癥［11-12］、老年住院患者［13］相關研究中被證實可減輕睡眠障礙，改善睡眠質量。有氧運動對精神分裂癥患者睡眠質量的改善作用也得到了小樣本研究證實。朱金雅等［14］的研究顯示，有氧運動可降低精神分裂癥合并睡眠障礙患者PSQI各因子評分及總分。運動療法改善精神分裂癥患者精神癥狀這一效應本身可對睡眠質量產生積極影響，也可通過調節神經遞質、改善血液循環、減少乳酸積累、建立運動—呼吸—神經條件反射等機制改善睡眠質量［15］。本研究顯示，在干預12周后PSQI顯著下降，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等5個因子評分及總分均顯著低于對照組，提示運動療法可改善精神分裂癥合并睡眠障礙患者睡眠質量。

綜上所述，運動療法可改善精神分裂癥合并睡眠障礙患者精神癥狀，提升認知功能，并改善睡眠質量，是有效的非藥物治療方法，具備較高的推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

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