參苓白術散聯合佩戴香囊治療肺脾氣虛型過敏性鼻炎的療效觀察

作者簡介：嚴惠，大學本科，副主任醫師，研究方向：耳鼻咽喉相關疾病的診療。

【摘要】目的 探究參苓白術散聯合佩戴香囊對肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者臨床治療效果的影響。方法 取賀州市中醫醫院于2022年1月至2023年1月收治的肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者100例，以隨機數字表法分組。給予對照組（50例）患者口服鹽酸西替利嗪片治療，研究組（50例）患者在對照組的基礎上使用參苓白術散聯合佩戴香囊治療，均治療2周。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后鼻炎癥狀積分、體征積分及免疫功能與炎癥因子水平。結果 與對照組比，研究組患者臨床總有效率升高；與治療前比，兩組患者治療后鼻炎癥狀積分、體征積分及血清免疫球蛋白E型抗體（IgE）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）水平均降低，且研究組均更低于對照組；血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、白細胞介素-10（IL-10）水平均升高，研究組均更高于對照組（均Plt;0.05）。結論 參苓白術散聯合佩戴香囊能夠提高肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者治療效果，改善臨床癥狀，減輕炎癥反應，調節免疫功能。

【關鍵詞】肺脾氣虛型 ; 過敏性鼻炎 ; 參苓白術散 ; 免疫功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R765.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0089.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.030

過敏性鼻炎又名變應性鼻炎，其典型癥狀包括打噴嚏、鼻塞鼻癢、咳嗽和流鼻涕等。目前，臨床上主要通過鼻糖皮質激素噴霧或口服鹽酸西替利嗪等抗組胺、抗過敏藥物治療過敏性鼻炎，能夠有效緩解過敏性鼻炎引起的鼻部和眼部癥狀，但會伴隨著明顯的不良反應。過敏性鼻炎屬于中醫學中“鼻鼽”的范疇，中醫認為，肺脾失調會誘導過敏性鼻炎發生，當肺失通調，脾失升清，造成水濕壅盛，痰飲蘊結，因而致病，而患者病程較長，脾亦可受累，正氣日漸虧虛，最終引起肺脾氣虛，故以肺脾氣虛證常見，中醫治療過敏性鼻炎主要側重于調理肺脾功能[1]。參苓白術散為治療過敏性鼻炎的經典方劑，采用補益法調節肺脾，其藥性平和，不良反應少且費用低，適宜長期服用[2]；同時將中藥制成香囊佩戴進行輔助治療，也有芳香通竅，辛溫宣散的作用[3]。但目前臨床中關于參苓白術散聯合佩戴香囊治療鼻炎的報道較少，基于此，本研究旨在探討參苓白術散聯合佩戴香囊對肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者臨床治療效果的影響，現將研究結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取賀州市中醫醫院于2022年1月至2023年1月收治的100例肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者，以隨機數字表法分組。對照組（50例）患者中年齡18～61歲，平均（37.08±9.32）歲；男性27例，女性23例；病程13～36個月，平均（20.28±5.63）個月。研究組（50例）患者中年齡22～58歲，平均（37.82±8.55）歲；男性28例，女性22例；病程12～34個月，平均（20.68±6.08）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴與《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》 [4]《中醫臨床診療指南釋義·耳鼻咽喉疾病分冊》 [5]中鼻炎、“鼻鼽”的相關診斷標準相符，且為肺脾氣虛證（鼻癢、清涕如水、鼻塞、舌淡胖、舌苔薄白、面色蒼白等）；⑵免疫能力正常。排除標準：⑴存在可能影響本研究結果的藥物使用史；⑵1個月內曾出現上呼吸道感染；⑶患有其他耳鼻咽喉科疾病。本研究經賀州市中醫醫院倫理委員會批準通過，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予鹽酸西替利嗪片（江蘇東瑞制藥有限公司，國藥準字H19980014，規格：10 mg/片）口服，1片/次，1次/d，連續服用2周。研究組患者在對照組的基礎上給予參苓白術散和中藥香囊治療。參苓白術散組方組成：白術、茯苓、山藥、辛夷、薏苡仁、陳皮、防風各12 g，蓮子、白扁豆各10 g，太子參、桔梗、生姜、桂枝各9 g，砂仁6 g，甘草3 g。1劑/d，早、晚各1次，連續服用2周。中藥香囊組成：荊芥、薄荷各1 g，辛夷、蒼耳子、白芷、冰片各2 g。藥物粉碎為細末制成香囊，每個香囊含藥粉10 g，每周更換1次藥芯，患者白日將其佩戴于胸前，夜間放于枕邊，佩戴2周。

1.3 觀察指標 ⑴療效評估。根據患者治療前后癥狀體征3項總評分進行療效評估，治療后總評分≥65%判定為顯效，治療后25%≤總評分lt;65%為有效，治療后總評分lt;25%以下為無效[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。⑵癥狀體征積分。對比兩組患者治療前與治療后的鼻炎癥狀積分及體征積分。鼻炎癥狀積分：患者鼻癢、噴嚏、鼻塞和流涕等鼻炎癥狀發生情況，各項分值0～3分，總分12分，分數越高代表癥狀越嚴重[6]。體征積分：患者鼻黏膜和鼻甲的色澤、腫脹情況，各項分值0～3分，體征總分為6分，分數越高代表癥狀越嚴重[7]。⑶免疫指標。取患者治療前后3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，以全自動化學發光免疫法測定血清免疫球蛋白E型抗體（IgE）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G

（IgG）水平。⑷清炎癥因子。血液采集與血清制備方法

同⑶，以酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）水平。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立t檢驗，治療前及治療后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀體征積分比較 與治療前比，治療后兩組患者鼻炎癥狀積分、體征積分均降低，研究組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清免疫指標比較 相比治療前，兩組患者治療后血清IgA、IgG水平均升高，研究組均較對照組更高；血清IgE水平降低，研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平比較 相比治療前，治療后兩組患者血清IL-4、IL-6水平均降低，研究組均更低于對照組；血清IL-10水平均升高，研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

過敏性鼻炎是以鼻塞、噴嚏等為主要臨床癥狀的過敏性疾病，具有病程長、易反復復發的特點，發病期間會嚴重降低患者健康與生活質量。鹽酸西替利嗪是臨床治療鼻炎的首選用藥，通過阻斷組胺與H1受體的結合，抑制變態反應中的組胺傳遞和炎癥遞質釋放，發揮抗過敏作用，但是單獨使用該藥物治療，難以實現長期有效的病情控制，并且患者在長期使用過程中可能出現嗜睡、口干等不良反應，預后不佳[8]。

從中醫的角度看，過敏性鼻炎隸屬于“鼻鼽”，以肺脾氣虛證為典型證型。肺主氣，宣發清肅之氣，若肺失宣降，則機表衛氣不固，容易感染風寒，體內會有大量津液停滯無法排出；脾主運化，運化升清之氣，若脾氣虛衰，則清氣不通五竅，津液在鼻竅滯留，從而可能引發一系列不適癥狀如鼻塞、噴嚏等[9]。參苓白術散中的藥物具有多重功效，其中白術、茯苓、太子參可以益氣養陽、固表固脫、去除濕邪；山藥可治療脾虛食少、肺虛喘咳；薏苡仁、白扁豆、蓮子能祛除體內濕氣；陳皮具有健脾理氣的功效；砂仁不僅能溫脾開胃，還可清除濕邪；桔梗可上入肺經，是常見的祛痰化瘀藥材；辛夷可以補肺氣、宣鼻竅；防風可祛風解表；加入生姜和桂枝，取其溫陽散寒、平沖降氣之效；甘草則在藥物間起到調和作用，諸藥共用，能夠發揮宣通鼻竅、健脾補肺的功效[10]。同時本研究還輔以中藥香囊進行治療，香囊方中荊芥具有清頭目鼻之風的效果；辛夷、蒼耳子擅于祛風寒，通鼻竅；白芷則可解表散寒、祛風止癢；薄荷清利咽喉，冰片辛涼，均善于通諸竅，佩戴香囊則利用中藥香氣刺激鼻黏膜，促使鼻竅通暢，祛濕化痰，緩解鼻黏膜炎癥反應[11]。本研究結果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，各項癥狀評分均低于對照組，這說明參苓白術散聯合佩戴香囊能夠改善肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者臨床癥狀，療效顯著。

肺脾氣虛型過敏性鼻炎是由多種炎癥因子參與的變態反應性炎癥疾病，其中IL-4由2型輔助性T淋巴細胞

（Th2細胞）分泌出來的炎癥因子，水平升高會促使IgE合成；IL-6會改善黏附分子表達程度，水平升高會引發炎癥細胞浸潤，加重炎癥反應；IL-10屬于炎癥反應抑制因子，過敏性鼻炎患者過敏期間會對異種蛋白引發的特異性免疫反應產生抑制，其水平升高會減輕炎癥反應[12]。過敏性鼻炎主要由IgE介導，正常人血清中IgE的含量極低，但在過敏性鼻炎患者的血清中明顯增高。同時炎癥反應的加重會導致患者免疫力低下，使IgA、IgG等免疫細胞因子下降[13]。現代藥理學表明，辛夷可降低患者炎癥組織中的毛細血管通透性，有助于減輕鼻腔炎癥，抑制炎癥腫脹；荊芥具有良好的抗過敏作用，其揮發油能阻斷組胺、乙酰膽堿引起的氣管平滑肌收縮，改善微循環，減輕炎癥反應；蒼耳子通過調控肥大細胞內鈣離子水平以調節免疫功能；辛夷中的肉桂酸單萜酯類成分可與蒼耳子產生協同作用，保持

1型輔助性T淋巴細胞（Th1細胞）和Th2細胞平衡，減輕炎癥過敏反應，提高患者免疫力[14]。本研究結果顯示，與對照組比，研究組患者血清IL-10、IgA、IgG水平更高，血清IL-4、IL-6、IgE水平更低，說明參苓白術散聯合佩戴香囊能夠減輕肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者炎癥反應，調節免疫功能。

綜上，參苓白術散聯合佩戴香囊能夠改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，調節免疫功能，值得臨床推廣。

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