從家庭到機(jī)構(gòu)：養(yǎng)老文化認(rèn)知差異與意外風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)

[摘要] 各行動(dòng)主體的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差異，是引發(fā)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。基于濟(jì)南市的調(diào)查，從風(fēng)險(xiǎn)文化視角出發(fā)，本研究發(fā)現(xiàn)相關(guān)行動(dòng)主體不同風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的矛盾在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老文化結(jié)構(gòu)中多有體現(xiàn)，主要包括硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化的局限、多重制度沖突、養(yǎng)老倫理定位偏差和機(jī)構(gòu)員工行動(dòng)的理性懸浮。這些矛盾引發(fā)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)處理困境。文章探討了養(yǎng)老文化結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型具有的深刻理論意義，認(rèn)為調(diào)和不同行動(dòng)主體風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的差異、促進(jìn)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的文化融合有利于防范機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老文化" 意外風(fēng)險(xiǎn)" 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老" 文化轉(zhuǎn)型" 風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知

[作者簡介] 謝培熙，山東女子學(xué)院社會(huì)與法學(xué)院副教授，研究方向?yàn)槔夏晟鐣?huì)學(xué)。

[中圖分類號(hào)] C913.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1008-7672（2024）01-0094-11

一、 問題的提出

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年中國大陸人口中60歲及以上人口達(dá)到2.54億人，占總?cè)丝诘?8.7%，老齡化比例快速上升。同時(shí)，家庭少子化、人口流動(dòng)、老年人對(duì)美好生活需求的提高等放大了養(yǎng)老壓力，老年人因在家無人照顧、不愿麻煩晚輩、獲取優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)等現(xiàn)實(shí)考慮，越來越多選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。鑒于此，政府不斷出臺(tái)、調(diào)整各項(xiàng)政策，支持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展。“十四五”期間“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展目標(biāo)，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老定位在與居家、社區(qū)同等重要的地位。依據(jù)《2021年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2021年年底，全國共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施35.8萬個(gè)，相較于2019年年底的20.4萬個(gè)，兩年增長了75.5%。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在飛速發(fā)展的同時(shí)，也出現(xiàn)了意外風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)的窘境。較常見的意外風(fēng)險(xiǎn)包括老人走失、燙傷、跌傷、火災(zāi)、自殺等，以自殺為例，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人自殺意念在5.6%到53.5%之間，合并發(fā)生率為21.0%。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外事故的風(fēng)險(xiǎn)性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，高密度居住空間和集體行動(dòng)引發(fā)連鎖效應(yīng)甚至群死群傷事故；第二，老人是同質(zhì)化弱勢群體，自救和互救能力較低；第三，意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生和結(jié)果的“不確定性”相疊加，個(gè)體事件有可能演化為網(wǎng)絡(luò)輿情事件。因意外事故導(dǎo)致老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)矛盾沖突、訴訟糾紛的案例屢見不鮮。汪敏認(rèn)為，訴訟的焦點(diǎn)主要在于意外事故預(yù)防和處理中涉及的免責(zé)條款、違約、違反安全保障義務(wù)、未盡監(jiān)護(hù)責(zé)任等情況。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的善后處理也可能引發(fā)連鎖次生風(fēng)險(xiǎn)，面臨諸多困境，如歸責(zé)邏輯沖突、家庭關(guān)系與治理效率的背反、社區(qū)與服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任糾纏、服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)之策的內(nèi)卷化等。為降低不利影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)往往本著息事寧人的態(tài)度，采用“糾紛最小化”原則。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營均造成較大影響，已引起政策極大關(guān)注。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》明確提出，“督促養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任，主動(dòng)防范消除本機(jī)構(gòu)在建筑、消防、食品、醫(yī)療衛(wèi)生等方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高養(yǎng)老服務(wù)、安全管理、風(fēng)險(xiǎn)防控的能力和水平”。鑒于此，本文著眼于養(yǎng)老文化和風(fēng)險(xiǎn)文化，系統(tǒng)研究機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)，以期提高相關(guān)行動(dòng)主體應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的能力。

二、 意外風(fēng)險(xiǎn)與文化分析框架

（一） 文化轉(zhuǎn)型與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)

學(xué)界已然意識(shí)到，當(dāng)今中國人口政策的重點(diǎn)之一是由控制人口數(shù)量轉(zhuǎn)向化解養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。如何降低意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控能力，諸多學(xué)者從醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、工程學(xué)等視角對(duì)多種具體風(fēng)險(xiǎn)展開精當(dāng)?shù)募夹g(shù)分析，并提出火災(zāi)預(yù)防等風(fēng)險(xiǎn)防控措施。而在社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，學(xué)者也從認(rèn)識(shí)、預(yù)防、應(yīng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)機(jī)制方面，開展了部分極具借鑒意義的研究。

為了明確認(rèn)識(shí)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，鄒華和馬鳳領(lǐng)從風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)、起因、發(fā)生順序、影響范圍、預(yù)知程度等多個(gè)維度對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件進(jìn)行了分類，并分析了部分影響因素，為認(rèn)識(shí)此風(fēng)險(xiǎn)提供了參考框架。

對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，學(xué)界普遍堅(jiān)持系統(tǒng)化應(yīng)對(duì)的觀點(diǎn)。章曉懿、劉永勝認(rèn)為，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)具有發(fā)生率高、責(zé)任認(rèn)定難、利益主體多元等特征，需要各行動(dòng)主體共同努力建立社會(huì)化風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)具有制度化風(fēng)險(xiǎn)特征，應(yīng)從制度系統(tǒng)角度去分析。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有多元責(zé)任主體，包括政府、單位、社區(qū)和老人家屬等，養(yǎng)老決策、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)等也應(yīng)由以上多元主體共同進(jìn)行。

風(fēng)險(xiǎn)不是憑空產(chǎn)生的，它暗含了不同的系統(tǒng)背景和社會(huì)認(rèn)知方式的沖突。風(fēng)險(xiǎn)是指“以系統(tǒng)的方式應(yīng)對(duì)由現(xiàn)代化自身引發(fā)的危險(xiǎn)和不安”，這些“未知的、意圖之外的后果成了歷史和社會(huì)的主宰力量”。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生自養(yǎng)老由傳統(tǒng)向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變，當(dāng)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老無法有效承擔(dān)養(yǎng)老功能時(shí)，“失去它們的無限效力并依賴人的決定”，進(jìn)而尋求現(xiàn)代機(jī)構(gòu)養(yǎng)老時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)才得以展現(xiàn)，這也是從文化轉(zhuǎn)型研究機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的理論切入點(diǎn)。

已有研究已然關(guān)注到家庭養(yǎng)老文化與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老文化的不同，較多從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的具體風(fēng)險(xiǎn)敞口出發(fā)，將文化作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意義系統(tǒng)與風(fēng)險(xiǎn)調(diào)和劑，認(rèn)為重構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)文化、建立安全文化等是應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一，期望通過調(diào)整文化使“行動(dòng)者內(nèi)化了某種共有價(jià)值規(guī)范”之后整合行動(dòng)動(dòng)機(jī)，從而形成新的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老秩序。此時(shí)的文化與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)相剝離，處于從屬地位，實(shí)則弱化了文化的重要性。學(xué)界對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老文化的內(nèi)容、特點(diǎn)等少有研究，從而使各種文化應(yīng)對(duì)策略缺乏理論支撐。如果將對(duì)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的文化研究聚焦到風(fēng)險(xiǎn)文化視角，就可以更明確、深刻地展示養(yǎng)老文化特征、轉(zhuǎn)型與養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。風(fēng)險(xiǎn)文化理論起源于道格拉斯的文化分類研究，她從不同社會(huì)群體出發(fā)，構(gòu)建了不同的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知形式。道格拉斯認(rèn)為，不同社會(huì)群體具有不同的文化，包括價(jià)值觀念、制度規(guī)范、習(xí)俗和行為方式等，不同的文化導(dǎo)致了不同的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知結(jié)果和應(yīng)對(duì)策略。隨著風(fēng)險(xiǎn)文化理論的發(fā)展，由文化差異進(jìn)而探索不同群體的風(fēng)險(xiǎn)感知與行為邏輯，成為風(fēng)險(xiǎn)研究的重要理路之一。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)及其應(yīng)對(duì)困境，與社會(huì)對(duì)從家庭養(yǎng)老到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老文化轉(zhuǎn)型中的認(rèn)知差異認(rèn)識(shí)不足具有重要關(guān)系，明確、系統(tǒng)地研究這一問題對(duì)于重新審視意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的社會(huì)文化背景以及預(yù)防、應(yīng)對(duì)意外風(fēng)險(xiǎn)具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義，本文即致力于促進(jìn)這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

（二） 文化分析框架

家庭和機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不同，具有不同的風(fēng)險(xiǎn)文化，這體現(xiàn)在養(yǎng)老文化結(jié)構(gòu)的各個(gè)部分中。明確此種具體體現(xiàn)，是研究養(yǎng)老文化轉(zhuǎn)型過程中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的前提，也可由此提出本文的研究框架。

“文化”是內(nèi)涵最復(fù)雜詞語之一，在具體研究應(yīng)用中指稱的內(nèi)容非常廣泛，具有很強(qiáng)的擴(kuò)展性。文化可以涵蓋人類創(chuàng)造的一切物質(zhì)產(chǎn)品和精神產(chǎn)品，也可以指稱某種具體的、穩(wěn)定的行為方式，因此學(xué)界對(duì)文化的分類比較多樣，研究源流也非常復(fù)雜。例如約翰·R. 霍爾和瑪麗·喬·尼茲認(rèn)為，可以將文化分為三個(gè)層面：第一，思想、知識(shí)和處事規(guī)則等；第二，人造工具；第三，社會(huì)行動(dòng)產(chǎn)品。龐樸在《文化結(jié)構(gòu)與近代中國》中把文化視為立體系統(tǒng)，分為物質(zhì)層、心物結(jié)合層（理論、制度層）和心理層。為整體展示養(yǎng)老文化變遷，本文采用廣義文化視角，在前人研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合養(yǎng)老實(shí)踐，將養(yǎng)老文化劃分為養(yǎng)老硬件設(shè)施、養(yǎng)老制度規(guī)范和養(yǎng)老價(jià)值倫理三個(gè)方面，并從家庭和機(jī)構(gòu)的認(rèn)知差異在這三個(gè)方面的體現(xiàn)入手，分析機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生與呈現(xiàn)（見表1）。

養(yǎng)老硬件設(shè)施方面，家庭和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員的不同認(rèn)知表現(xiàn)為個(gè)性化與標(biāo)準(zhǔn)化的差異。家庭養(yǎng)老的硬件設(shè)施包含老年人多年來延續(xù)使用的物品和幾代人共同生活的用品，根據(jù)老年人生活需要添置，可以滿足多種需求，具有突出的個(gè)性化特征。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的硬件設(shè)施依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，目標(biāo)是滿足機(jī)構(gòu)預(yù)定的養(yǎng)老功能，空間設(shè)計(jì)和物品采購均體現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)化特征。為保障標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，設(shè)施監(jiān)管、驗(yàn)收等均有明確的責(zé)任主體，例如消防、衛(wèi)生與健康、食品安全、建筑質(zhì)量、特殊設(shè)備等方面由應(yīng)急管理、市場監(jiān)管、住建等部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。

制度規(guī)范方面，家庭和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員的不同認(rèn)知表現(xiàn)為習(xí)俗和契約性的差異。在家庭養(yǎng)老中，子代依據(jù)風(fēng)俗習(xí)慣為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括物質(zhì)供養(yǎng)、精神慰藉、健康醫(yī)療等全方位內(nèi)容，老年生活方式大部分延續(xù)了以往習(xí)慣。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，機(jī)構(gòu)依據(jù)合同約定確立服務(wù)關(guān)系和服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)內(nèi)容以物質(zhì)供養(yǎng)和健康服務(wù)為主，而服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)則由具體規(guī)章制度設(shè)定，包括吃飯時(shí)間、巡查頻率、服務(wù)動(dòng)作等均有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，特征為契約性。

價(jià)值倫理方面，家庭和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員的不同認(rèn)知表現(xiàn)為家庭倫理和職業(yè)倫理的差異。家庭養(yǎng)老遵循家庭養(yǎng)老倫理，這概括了傳統(tǒng)家庭代際關(guān)系和養(yǎng)老行為的文化特質(zhì)，使老人與子女成為緊密聯(lián)系的整體，當(dāng)老人發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，外界僅僅將之歸結(jié)為“意外”，不會(huì)追究責(zé)任，家庭倫理排斥了外界對(duì)家庭養(yǎng)老的強(qiáng)力干預(yù)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，工作人員遵守職業(yè)倫理，老年人與機(jī)構(gòu)服務(wù)人員是平等的契約關(guān)系，老年人不再具有心理優(yōu)勢。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中一旦發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)，其責(zé)任是多元責(zé)任，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人、其他相關(guān)群體等多元主體依據(jù)過錯(cuò)情況分別承擔(dān)，且老年人及其家屬往往會(huì)采取多種措施進(jìn)行索賠。

本文基于濟(jì)南市的調(diào)查，從家庭和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)行動(dòng)者的不同認(rèn)知在養(yǎng)老文化結(jié)構(gòu)中的不同體現(xiàn)出發(fā)，分析機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的呈現(xiàn)及其應(yīng)對(duì)。本文調(diào)研過程依托山東省黃河流域養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展協(xié)同創(chuàng)新中心、山東省數(shù)字化養(yǎng)老服務(wù)文科實(shí)驗(yàn)室和山東省健康養(yǎng)老研究中心等平臺(tái)展開，以判斷抽樣方式選取濟(jì)南市有代表性的市/區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)中心、街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心、敬老院、全托/半托型社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，進(jìn)行跟蹤調(diào)研，獲得了豐富資料。

三、認(rèn)知差異呈現(xiàn)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)

在家庭養(yǎng)老向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老文化轉(zhuǎn)型的過程中，不同認(rèn)知的耦合偏差可能引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)，并使風(fēng)險(xiǎn)處理過程復(fù)雜化，即引發(fā)次生風(fēng)險(xiǎn)。為行文方便，本文以家庭養(yǎng)老為參照，從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老實(shí)踐中反思不同風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知引致的意外風(fēng)險(xiǎn)，可以更直觀地呈現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)文化的影響。

（一） 硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化的局限

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施具有典型的標(biāo)準(zhǔn)化特征，設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營均有明確標(biāo)準(zhǔn)。例如，《山東省城鎮(zhèn)居住區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃、建設(shè)、移交和使用管理辦法》明確規(guī)定了建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、防火規(guī)范、日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、障礙設(shè)計(jì)規(guī)范等。標(biāo)準(zhǔn)化被認(rèn)為是機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)的核心機(jī)制，可以保證資源聯(lián)動(dòng)共享和服務(wù)品質(zhì)的一貫性、穩(wěn)定性，也間接反映了老年人生活空間形式的高度壓縮和標(biāo)準(zhǔn)化，然而標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)施與老人個(gè)性化需求之間的矛盾卻可能引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)。

設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)是滿足機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人生命健康維持功能，對(duì)其他功能的考慮有限，這將老年人生活用品質(zhì)量和數(shù)量極簡化，與家庭養(yǎng)老中生活用品的豐富性和功能互補(bǔ)形成鮮明對(duì)比。不可否認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化可以滿足大部分老年人需求，但是標(biāo)準(zhǔn)固定阻礙了對(duì)養(yǎng)老設(shè)施超標(biāo)準(zhǔn)功能的開發(fā)和輔助設(shè)施的擴(kuò)展性，難以滿足老年人對(duì)設(shè)施的非預(yù)期需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)失能、半失能老人的高比例狀態(tài)將這一矛盾放大，成為重要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

SF機(jī)構(gòu)一位老年人在使用衛(wèi)生間過程中跌倒，造成意外事故，從而與機(jī)構(gòu)產(chǎn)生糾紛。其家屬通過上訪等途徑，最終獲賠5萬元，對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)營造成很大壓力。護(hù)理人員及部分學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)生此種情況的原因是老者對(duì)自身能力過于自信，然而如果在他的判斷與設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)防控水平之間建立準(zhǔn)確有效的關(guān)聯(lián)，往往需要具體的生活體驗(yàn)，而難以借助于某一標(biāo)準(zhǔn)。

LS機(jī)構(gòu)建設(shè)了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理床位，一位失智老人，手總是不停地摸索，不小心把護(hù)理床護(hù)欄放平，從床上跌落，造成意外風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)構(gòu)與該失智老人家屬協(xié)商后，為避免風(fēng)險(xiǎn)再次發(fā)生，用束手帶固定住其雙手。已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，護(hù)理床護(hù)欄對(duì)半自理和失智老人難以發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)防范作用，如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施增加防止誤操作功能，就可以預(yù)防一部分意外風(fēng)險(xiǎn)，這也體現(xiàn)了設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化與老年人個(gè)性化需求之間的矛盾。

（二） 多重制度沖突

青木昌彥認(rèn)為，一種新型制度在不同環(huán)境中呈現(xiàn)不同效果，是因?yàn)樵撝贫扰c已有制度之間存在耦合偏差，即制度沖突。家庭養(yǎng)老具有非正式制度特征，在長期生活實(shí)踐中自成一體，內(nèi)容銜接較為緊密。但是伴隨現(xiàn)代性發(fā)展產(chǎn)生的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，機(jī)構(gòu)與家庭、機(jī)構(gòu)內(nèi)、機(jī)構(gòu)與相關(guān)機(jī)構(gòu)之間均存在不同的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方式，多種認(rèn)知之間的耦合偏差體現(xiàn)為制度沖突，這是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生和呈現(xiàn)的根源之一。

1. 家庭向機(jī)構(gòu)過渡時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)信息缺位

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制度建設(shè)的目標(biāo)之一是建立完整信息庫，基于其中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)建立有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和入住老人進(jìn)行充分有效的信息溝通。老年人和機(jī)構(gòu)對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有不同的認(rèn)知定位，使信息溝通產(chǎn)生障礙。部分老年人及其家屬從家庭生活出發(fā)，重視機(jī)構(gòu)的具體服務(wù)功能對(duì)家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充作用，堅(jiān)持“拿來主義”，而不是養(yǎng)老方式的全方位過渡，忽視了與養(yǎng)老行為連帶的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等。因此，部分老年人及其家屬在進(jìn)行入住評(píng)估、簽訂入住協(xié)議時(shí)，隱瞞部分信息，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)對(duì)入住老人的信息掌握不全面，從而增加了意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。

YS機(jī)構(gòu)一個(gè)老人患有嚴(yán)重抑郁癥，但是平時(shí)癥狀不明顯，入住時(shí)這個(gè)老人及其家屬均未提及此項(xiàng)病史。他某天情緒低落，夜間悄悄割腕自殺，幸好工作人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)120搶救脫離生命危險(xiǎn)，但護(hù)理員由于驚嚇過度選擇離職。從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度看，如果此時(shí)家屬索賠，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就很難為自己進(jìn)行有效辯護(hù)。該案例中，這個(gè)老人的家屬?zèng)]有索賠，機(jī)構(gòu)工作人員推測其家屬知道且隱瞞了老人的心理疾病情況。其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中也曾發(fā)生過老年人隱瞞傳染性疾病，導(dǎo)致其他老年人被傳染的風(fēng)險(xiǎn)案例。

2. 機(jī)構(gòu)內(nèi)制度沖突

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的行為準(zhǔn)則是規(guī)章制度，規(guī)章制度聚焦清晰，組成的制度體系建構(gòu)了入住老人的生活方式。但是入住老人的部分行為對(duì)應(yīng)日常生活的傳統(tǒng)性，希望改變制度建構(gòu)的固定生活，即機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的高度理性生活方式與老年人自發(fā)生活方式之間存在沖突。制度設(shè)計(jì)越理性，這一沖突反而越明顯。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作面復(fù)雜多樣，工作人員普遍身兼數(shù)職或工作職能多樣，信息交互傳遞錯(cuò)綜復(fù)雜，容易出錯(cuò)，機(jī)構(gòu)工作繁忙時(shí)，各制度之間難以銜接，尤其在用餐、鍛煉等時(shí)段集中需要大量人力，工作人員需全員投入，按照制度設(shè)計(jì)的理性方式工作，無暇顧及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，而此時(shí)正是入住老人打破理性生活設(shè)計(jì)的時(shí)機(jī)。

機(jī)構(gòu)內(nèi)制度沖突造成的意外風(fēng)險(xiǎn)較多，最直接的體現(xiàn)是，意外風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)生在用餐時(shí)間和工作人員服務(wù)間隙。AS機(jī)構(gòu)一個(gè)老人腿腳不便，喜歡吸煙，其子經(jīng)常悄悄給老人留下香煙。他趁工作人員忙于分發(fā)早餐之機(jī)在房間里吸煙，引燃褲子，導(dǎo)致腿部燒傷，家屬以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生火災(zāi)導(dǎo)致老人燒傷為由，要求賠償。

3. 機(jī)構(gòu)間制度沖突

機(jī)構(gòu)間制度沖突的影響，主要體現(xiàn)在意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理過程中，即影響次生風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能和程度。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)養(yǎng)老的形式之一，一旦發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)，需要其他專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，常見的有公安、衛(wèi)健、消防等，這由社會(huì)養(yǎng)老的社會(huì)性決定。其他機(jī)構(gòu)的介入不僅是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處理意外風(fēng)險(xiǎn)的功能補(bǔ)充，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處理流程是否合法的重要參照，其他機(jī)構(gòu)的介入時(shí)間、介入方式、鑒定意見等均是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處理意外風(fēng)險(xiǎn)是否允當(dāng)?shù)暮饬繕?biāo)準(zhǔn)，是糾紛中自我舉證的重要證據(jù)。如果與其他公共服務(wù)機(jī)構(gòu)銜接過程中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)的反映不準(zhǔn)確、證據(jù)留存不全面、對(duì)老年人以往信息的總結(jié)提煉不到位，就不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處理與老人家屬之間的糾紛。

無論是從法律規(guī)定還是從現(xiàn)實(shí)需要來看，老年人意外風(fēng)險(xiǎn)處理過程都需要家屬和機(jī)構(gòu)通力合作，但是家屬和機(jī)構(gòu)的不同認(rèn)知可能會(huì)放大次生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，家屬在親情、悲憤、追責(zé)等因素綜合作用下往往認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在機(jī)構(gòu)，自然由機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)，希望機(jī)構(gòu)以積極的行動(dòng)表明態(tài)度，全面承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)處理責(zé)任；而此時(shí)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知邏輯是希望在盡力補(bǔ)救的基礎(chǔ)上自證清白。不同認(rèn)知可能導(dǎo)致家屬與機(jī)構(gòu)合作不順利，影響其他機(jī)構(gòu)的專業(yè)介入，延誤風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)程，體現(xiàn)為機(jī)構(gòu)間制度沖突。

“老人嘛，其實(shí)基本上就是到了最后的階段了……睡著睡著就沒了，但是我們發(fā)現(xiàn)也挺及時(shí)的……他身體是溫的，所以說我們也是及時(shí)打120，及時(shí)給家里聯(lián)系了。但是家里一直就是有事兒來不了，要不就是離得遠(yuǎn)，怎么怎么著的……當(dāng)時(shí)因?yàn)檫@個(gè)我們還報(bào)警了，但是是在家屬來鬧的時(shí)候報(bào)的警，他家里人非得說是我們把他害死了。我們發(fā)現(xiàn)老人情況之后，接著就打120了，120都來了，他還來不了，你說這個(gè)我們也沒辦法啊，醫(yī)生也不可能光等著啊。”（濟(jì)南市TY機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人XS）

（三） 養(yǎng)老倫理定位偏差

養(yǎng)老倫理是養(yǎng)老文化的核心內(nèi)容，在家庭養(yǎng)老向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)換過程中，老年人及其家屬和機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)養(yǎng)老倫理的定位存在較大偏差，導(dǎo)致雙方對(duì)具體養(yǎng)老服務(wù)的預(yù)判不同，從而造成意外風(fēng)險(xiǎn)，并將風(fēng)險(xiǎn)處理過程復(fù)雜化。

家庭養(yǎng)老倫理以孝為核心，具體體現(xiàn)為代際關(guān)系中的不平等和養(yǎng)老責(zé)任中子代的全面責(zé)任。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)行為，子女出于感情和責(zé)任奉養(yǎng)老人，老人在地位、尊嚴(yán)、社會(huì)輿論等方面往往居于優(yōu)勢。養(yǎng)老責(zé)任方面，子女是照料老人最放心的人選，承擔(dān)全部養(yǎng)老責(zé)任，包括老人的物質(zhì)、精神、醫(yī)療等需求和意外風(fēng)險(xiǎn)的善后，是子代對(duì)老人撫育過程的回報(bào)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老倫理以契約為核心，是職業(yè)倫理，主要體現(xiàn)為老年人與機(jī)構(gòu)工作人員的平等關(guān)系和機(jī)構(gòu)的有限責(zé)任。對(duì)于機(jī)構(gòu)工作人員來說，養(yǎng)老服務(wù)是工作內(nèi)容，是付出勞動(dòng)與獲得收入的過程，如果工作人員提供了符合機(jī)構(gòu)要求的養(yǎng)老服務(wù)，此外原因造成的老年人意外風(fēng)險(xiǎn)則不屬于機(jī)構(gòu)責(zé)任范圍。

但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常忽視兩種養(yǎng)老倫理的差異，運(yùn)用家庭養(yǎng)老倫理建構(gòu)自己的養(yǎng)老文化。一方面體現(xiàn)于機(jī)構(gòu)氛圍營造，很多機(jī)構(gòu)主推孝文化，提出營造家的感覺，提供家人般的呵護(hù)，將老年人進(jìn)入機(jī)構(gòu)稱為“回家”，讓老年人及其家屬相信工作人員會(huì)按照傳統(tǒng)倫理，像對(duì)待自家長輩一樣進(jìn)行奉養(yǎng)；另一方面體現(xiàn)在與老年人的互動(dòng)方式中，工作人員常用家庭稱謂稱呼老年人，按照傳統(tǒng)家庭習(xí)慣和老年人交流，鼓勵(lì)與老年人沖突時(shí)向老年人下跪等，讓老年人獲得尊嚴(yán)和滿足感。

但是現(xiàn)實(shí)中，機(jī)構(gòu)向傳統(tǒng)養(yǎng)老倫理的回歸反而加劇了老年人和機(jī)構(gòu)的倫理定位偏差。部分老年人及其家屬按照家庭倫理與職業(yè)倫理的疊加狀態(tài)要求工作人員，一方面，希望工作人員兌現(xiàn)承諾，像家庭養(yǎng)老中子女對(duì)老人一樣順從、尊重和全面照顧；另一方面，基于契約關(guān)系，要求工作人員提供完美服務(wù)。這種倫理定位使老年人及其家屬對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生過高期待，從而逃避本應(yīng)承擔(dān)的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，增加了發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的可能。

前述AS機(jī)構(gòu)老年人吸煙引發(fā)的意外風(fēng)險(xiǎn)事故中，老人的兒子出于孝心買煙后悄悄送給老人，老人悄悄吸煙引發(fā)燒傷。兒子認(rèn)為自己的孝心沒有錯(cuò)，堅(jiān)持父母無錯(cuò)論，錯(cuò)在機(jī)構(gòu)未盡孝心。而機(jī)構(gòu)按照契約倫理，認(rèn)為老年人及家屬違反了合同約定，造成意外事故。

（四） 機(jī)構(gòu)員工行動(dòng)的理性懸浮

風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差異同樣存在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者與一線員工之間，機(jī)構(gòu)管理者的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知定位在機(jī)構(gòu)整體層面，目標(biāo)是不發(fā)生養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)；而一線員工的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知定位在自身“打工者”境遇，更希望平靜工作，意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)“但求無過”。

機(jī)構(gòu)員工行動(dòng)遵循“理性人”假設(shè)，這由機(jī)構(gòu)理性和個(gè)人理性共同促成。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織理性源自基于目的理性和工具理性設(shè)計(jì)的科層制組織結(jié)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范，要求員工照章辦事，采用非人格化方式提供標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù)。基于同樣的理性原則，機(jī)構(gòu)設(shè)定員工工作量，使員工基本達(dá)到滿負(fù)荷工作狀態(tài)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線員工大部分年齡大、學(xué)歷低，為解決這一管理“難題”，機(jī)構(gòu)日常管理著重強(qiáng)調(diào)遵守制度、照章操作的重要性，無形中放大了理性的影響。

員工行動(dòng)理性不僅受到機(jī)構(gòu)規(guī)訓(xùn)的影響，同時(shí)也是自我保護(hù)的理性選擇。老年人是高危群體，接受服務(wù)，甚至開心難過時(shí)均有可能發(fā)生意外，為避免“誰服務(wù)，誰擔(dān)責(zé)”，員工履行職責(zé)時(shí)會(huì)嚴(yán)格按照規(guī)定提供服務(wù)。同時(shí)，員工也時(shí)刻注意與老年人保持理性邊界，具體表現(xiàn)為，對(duì)老年人態(tài)度和善，實(shí)則避免與之產(chǎn)生過多交流，甚至遇事躲避，這不僅是為了避免善意照護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)，也是為了避免善意交流引發(fā)的進(jìn)一步服務(wù)需求和情感壓力。LQ機(jī)構(gòu)一位老人因病去世，家屬提起訴訟。調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，一位護(hù)理員看到老人發(fā)病卻躲開了，且這一過程被監(jiān)控完整記錄。法院基于這一有力證據(jù)，判處LQ機(jī)構(gòu)賠償老人家屬30余萬元，該護(hù)理員很委屈，因此辭職。

機(jī)構(gòu)員工的理性，將之固定于服務(wù)操作的形式合理性，使服務(wù)限定在規(guī)定和“專業(yè)”范圍內(nèi)，造成風(fēng)險(xiǎn)信息流通不暢，從而缺乏主動(dòng)識(shí)別、應(yīng)對(duì)意外風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)力，甚至刻意回避風(fēng)險(xiǎn)，間接提高了意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。這不同于烏爾里希·貝克所言理性行動(dòng)失效引發(fā)的“有組織的不負(fù)責(zé)任”，也不同于奧爾森等人提出的理性決策過程的無序化，可以稱之為“理性懸浮”。換言之，行動(dòng)者因理性而懸浮于行動(dòng)目標(biāo)之上，導(dǎo)致理性無效。這一情況較為隱蔽，但是影響較大，常常使機(jī)構(gòu)面對(duì)意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)無法歸責(zé)，亦無法進(jìn)一步預(yù)防，從而產(chǎn)生“注定”的意外風(fēng)險(xiǎn)。

四、 結(jié)論與建議

拉什認(rèn)為，我們將要迎來風(fēng)險(xiǎn)文化時(shí)代，“伴隨風(fēng)險(xiǎn)文化時(shí)代而來的也許是人類許許多多的惶恐和顫栗……各種風(fēng)險(xiǎn)將是……所要研究和解決的首要問題”。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)是新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)之一，關(guān)系到社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系轉(zhuǎn)型和老年人獲得感、幸福感、安全感的提升。本文基于濟(jì)南市的調(diào)查，以養(yǎng)老文化轉(zhuǎn)型為背景，從風(fēng)險(xiǎn)文化視角研究了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的呈現(xiàn)與應(yīng)對(duì)，即養(yǎng)老意外事故的發(fā)生及其處理過程引發(fā)的次生風(fēng)險(xiǎn)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)是在社會(huì)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問題方式的系統(tǒng)性轉(zhuǎn)型過程中顯現(xiàn)出來的，需要從家庭養(yǎng)老向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變中不同主體的認(rèn)知差異中去深入探索。家庭養(yǎng)老的認(rèn)知特征是個(gè)性化、習(xí)俗和家庭倫理，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)知特征是標(biāo)準(zhǔn)化、契約性和職業(yè)倫理。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)化養(yǎng)老形式之一，家庭和機(jī)構(gòu)行動(dòng)者（包括管理者和一線工作人員）在共同參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的過程中，不同的認(rèn)知矛盾得以顯現(xiàn)，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老文化中體現(xiàn)為硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化的局限、多重制度沖突、養(yǎng)老倫理定位偏差和機(jī)構(gòu)員工行動(dòng)的理性懸浮，從而引發(fā)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)，并造成風(fēng)險(xiǎn)處理困境。

需要注意的是，從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)具體過程看，不同行動(dòng)主體的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差異確實(shí)引發(fā)了部分意外風(fēng)險(xiǎn)，并使風(fēng)險(xiǎn)處理復(fù)雜化。但是從整體來看，在家庭養(yǎng)老向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)型過程中，養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加，甚至可以說，在機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)支持下呈現(xiàn)減少狀態(tài)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)狀態(tài)，更多的是將原來家庭養(yǎng)老中隱蔽的意外風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)在公共領(lǐng)域，即意外風(fēng)險(xiǎn)顯性化，不能據(jù)此否定機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要作用。

家庭養(yǎng)老向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)型，其中蘊(yùn)含著深刻的理論轉(zhuǎn)向。在理論視野中，家庭似乎一直是傳統(tǒng)社會(huì)類型最堅(jiān)強(qiáng)的堡壘，是分析傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)型的起點(diǎn)，是社會(huì)的細(xì)胞，是社會(huì)理論的基礎(chǔ)支點(diǎn)之一。即使在涂爾干打破以往傳統(tǒng)、極富創(chuàng)見的家庭分工分析中，仍然把家庭看作“自成一體，各個(gè)成員……行使自己的專門職能”，是“內(nèi)部勞動(dòng)分工”維系的整體。家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)型，使家庭為維持、實(shí)踐成員衣食住等最基本生存需求而求助于家庭外社會(huì)組織成為一種廣泛的社會(huì)現(xiàn)象，是家庭內(nèi)社會(huì)分工與家庭外社會(huì)分工的相互交織。勞動(dòng)分工是社會(huì)團(tuán)結(jié)的主要根源，它“最大的作用，并不在于功能以這種分化方式提高了生產(chǎn)率，而在于這些功能彼此緊密的結(jié)合……不僅限于改變和完善現(xiàn)有的社會(huì)，而是使社會(huì)成為可能”，其產(chǎn)生的道德影響，比經(jīng)濟(jì)作用更重要。

從社會(huì)分工出發(fā)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不僅僅是一個(gè)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)問題，它使社會(huì)分工變?yōu)楦訌?fù)雜的現(xiàn)代類型。這使“集體良知”改變了形式，內(nèi)在要求一種新的社會(huì)秩序，文化研究是探索這一新秩序、新道德的重要途徑。結(jié)合中國傳統(tǒng)而言，中國傳統(tǒng)社會(huì)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)是以“父子一體”“母子一體”為表現(xiàn)的“一體本位”，而非“個(gè)體本位”，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老給中國帶來的秩序轉(zhuǎn)型尤為深入。同時(shí)，我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，對(duì)于由此引發(fā)的文化轉(zhuǎn)型不必過于擔(dān)憂，“代替它的現(xiàn)代道德是更為人道、更加寬容的”。

從風(fēng)險(xiǎn)文化視角來看，風(fēng)險(xiǎn)治理需要高度自覺的風(fēng)險(xiǎn)文化意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)文化的自省與反思，構(gòu)建合理的風(fēng)險(xiǎn)文化。本文也嘗試提出部分解決方案，以期調(diào)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中不同行動(dòng)主體之間的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差異以及由此體現(xiàn)的技術(shù)理性與社會(huì)理性的矛盾，緩解技術(shù)理性的內(nèi)在沖突。

第一，重視家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的銜接，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老個(gè)性化水平。在老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，機(jī)構(gòu)可以深入考察其原有家庭生活方式，了解其生活習(xí)慣及需求，增加養(yǎng)老文化體驗(yàn)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)老年人對(duì)機(jī)構(gòu)文化和設(shè)施屬性的認(rèn)知，與家屬協(xié)商增加部分個(gè)性化養(yǎng)老設(shè)施用品。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可根據(jù)老年人類型細(xì)分不同服務(wù)區(qū)域，增強(qiáng)服務(wù)個(gè)性化。

第二，結(jié)合養(yǎng)老實(shí)踐，進(jìn)一步提升機(jī)構(gòu)設(shè)施安全性。針對(duì)常見意外風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，機(jī)構(gòu)以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，改進(jìn)養(yǎng)老用品設(shè)計(jì)，避免因誤操作、誤判等引發(fā)的意外風(fēng)險(xiǎn)，形成產(chǎn)品技術(shù)新標(biāo)準(zhǔn)體系，提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防功能。

第三，整合公共服務(wù)資源，建構(gòu)養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)治理體系。這需要強(qiáng)化公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)養(yǎng)老責(zé)任，在現(xiàn)有區(qū)縣級(jí)養(yǎng)老服務(wù)議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步整合公安、應(yīng)急管理、衛(wèi)健、安監(jiān)等部門資源，完善養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)防范制度，協(xié)調(diào)應(yīng)急對(duì)策，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合力防范、處理意外風(fēng)險(xiǎn)。

第四，重視家庭參與，重構(gòu)養(yǎng)老倫理。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)化養(yǎng)老支撐點(diǎn)之一，與家庭養(yǎng)老是合作關(guān)系，而非互斥關(guān)系。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，家庭需要深度參與，明確雙方責(zé)任，使家庭認(rèn)識(shí)到機(jī)構(gòu)責(zé)任的有限性。可在機(jī)構(gòu)中設(shè)置家庭護(hù)理日，增加家庭與機(jī)構(gòu)的合作體驗(yàn)。為彌合家庭養(yǎng)老文化與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老文化的矛盾，有學(xué)者提出鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從家庭“孝”文化出發(fā)，提供專業(yè)化和個(gè)性化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，也有利于重構(gòu)養(yǎng)老倫理。

第五，構(gòu)建機(jī)構(gòu)養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)過程性評(píng)估體系，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。政府主管部門和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)共同建立對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具體服務(wù)行為的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，強(qiáng)化過程性評(píng)估，而不是簡單以風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果為擔(dān)責(zé)依據(jù)。消除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)老年人意外風(fēng)險(xiǎn)的過度擔(dān)憂，鼓勵(lì)工作人員積極參與意外風(fēng)險(xiǎn)防范。

筆者認(rèn)為，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在現(xiàn)階段仍無法完全替代家庭養(yǎng)老，尤其在文化方面，老年人的文化慣習(xí)難以短期改變，年青一代也不應(yīng)以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為由推卸養(yǎng)老責(zé)任。明確認(rèn)識(shí)家庭養(yǎng)老文化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老文化，促進(jìn)二者的交流和融合，也許是防范機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)的最有效路徑之一。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，聚焦于養(yǎng)老文化中某一價(jià)值、規(guī)范、理念的深入研究具有突出的現(xiàn)實(shí)意義，可成為后續(xù)研究方向之一。

（責(zé)任編輯：余風(fēng)）

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