網約護士執業風險感知的研究進展

Research progress on the perception of professional risks among online-hailing nurses

WU Wenbi，DING Caiyan，ZHU Qing，FU Lian，SUN ZhiqinSchool of Nursing，Dalian Medical University，Liaoning 116000 ChinaCorresponding Author SUN Zhiqin，E-mail：1257509030@qq.com

Keywords online-hailing nurses;home care;risk perception;review;nursing

摘要 對網約護士執業風險感知的概念、分類、國內外研究現狀、評估工具、影響因素及干預策略進行綜述，為進一步開展網約護士風險感知相關研究，促進我國網約護士這一新型崗位的安全發展提供理論依據。

關鍵詞 網約護士;居家護理;風險感知;綜述;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.013

2019年國家發布相關政策，提出將網約護士作為多點執業的新工作模式在北京、天津、廣州等6省市進行試點，并對網約護士的資質和工作內容等做出規范。網約護士要求具備5年以上臨床經驗和護師以上職稱，且在服務機構內注冊，其工作內容包括基礎護理及PICC維護、傷口造口、母嬰、中醫等?？谱o理以及相關康復健康教育等6類［1］。病人在醫院平臺或第3方平臺下單后，由醫院管理部門審核并按需派遣院內獲得網約護士資質的護士前往病人家中實施護理。在此過程中，網約護士可能存在人身安全［2］、操作安全［3］、醫療廢物處理［4］、信息安全［5］等執業風險，降低護士工作效率和護理質量，威脅病人安全，影響護士身心健康，造成不良影響。良好的風險感知水平可以幫助護士正確認識并準確判斷護理過程中的相關風險，從而采取減少或規避相關風險的護理行為，促進護理操作的安全實施。目前，對網約護士在工作過程中的風險感知研究關注較少，本研究就風險感知的概念及網約護士風險感知的分類、現況、評估工具、影響因素等進行綜述，為幫助網約護士正確認識并規避風險、提高護理質量及為管理者采取有效措施提升居家護理安全提供參考。

1 網約護士執業風險感知概述

1.1 網約護士風險感知的概念

風險感知是風險和感知2個詞語組成的復合概念［6］，最早是由Bauer［7］于1960年在金融學研究中提出，該概念強調個體風險感知的主觀性。21世紀Slovic［8］把風險感知定義為在某個特定情景下，個體對自身行為活動及其不良后果的評價和判斷，還通過因素分析得出風險感知的雙維度：風險的嚴重程度與風險的可知程度。國內對于風險感知的研究發展較晚，2007年，宋亦男等［9］將風險感知正式引入護理研究領域。2016年，張欣唯等［10］將風險感知與護理人員相結合，認為護理人員風險感知是護理人員在臨床工作中面對現存或潛在風險事件時的感受、態度和主觀判斷，是對護理風險事件的思考與認知過程。雖然不同領域的學者對風險感知的概念理解有所差異，但都強調個體在面對風險時的主觀感受和理解判斷。因此，本研究將網約護士執業風險感知定義為網約護士在上門護理的過程中對各種潛在風險及其不良后果的感受和判斷。

1.2 網約護士執業風險感知的分類

有研究通過對護理人員風險感知的分析發現，風險感知主要集中于人身安全、身體功能、職業暴露、社會心理、組織因素、經濟和時間風險等7個方面［11］。人身安全風險是指護理人員在工作過程中，生命或身體受到各種形式傷害的風險；在網約護士上門護理過程中，由于環境的不穩定性等因素，可能存在路途意外及病人或家屬的暴力、辱罵等人身安全風險，網約護士對此表示擔憂［12-13］。身體功能風險包括因護理操作過程中長時間彎腰、站立而導致的腰背酸痛、靜脈曲張等，以及因護理工作繁忙、時間壓力大、飲食不規律造成的胃腸紊亂等身體疾病風險；病人也可能因護理操作不合理、缺乏完備的急救器材及專業團隊的協作等原因突發意外情況，進而威脅病人的生命健康，造成不良影響。因此，操作風險也是網約護士在執業過程中重點評估的內容［14］。在上門護理操作結束后，網約護士需要對產生的醫療廢物進行處理，由于不具備院內完整的醫療廢物處理流程和裝置，容易造成針刺傷、血液污染等職業暴露風險［15］。此外，上門護理的心理壓力風險［16］、占用休息時間而影響護士休息和自我調整的風險［17］、護理工作與薪酬不匹配的經濟風險［2］等也是網約護士不可忽視的顧慮。網約護士需要在嚴格的規范和制度保障下工作，其順利開展離不開護士、病人、相關管理部門及政策制度的多方組織協調，任意一環的缺失都可能影響網約護士服務的安全和質量。因此，組織因素風險也在網約護士的風險考量中。

1.3 網約護士執業風險感知的研究現況

隨著網約護理的不斷發展，網約護士風險感知的相關研究也在逐漸增加，但目前以橫斷面調查和質性訪談為主，其他研究方式較為缺乏。Singh等［18］的問卷調查讓網約護士自主評價在服務過程中感知到的風險活動，并對活動的嚴重程度評分，研究結果共確定14項風險活動，如地板濕滑、到達病人家的時間壓力、接觸血液和化學藥品等。杜艷紅［19］則調查了山東省320名網約護士的風險感知現況，并從心理和情緒角度探究其對網約護士風險感知的影響，研究結果顯示，網約護士風險感知均分為（82.04±15.63）分，處于中等水平，心理彈性和正性情緒是護士風險感知的影響因素。值得注意的是，與普通臨床護士相對比，該研究結果中網約護士的風險感知水平更高，且最高風險維度從身體功能風險維度變成了時間風險維度［20-21］。對比普通臨床護理，網約護士護理服務的對象多為行動不便的老年人，且居家環境存在各種不確定因素，護理時會更加謹慎小心，須考慮多方面風險。因此，風險感知水平升高。此外，由于日常工作繁忙，網約護士上門護理多安排在休息時間進行，其生活和休息調整的時間減少，時間風險也成為網約護士的關注重點。還有研究通過訪談的方式了解網約護士執業過程中的風險感知，分析得出，網約護士對上門護理環境、護理操作的安全性以及潛在人身風險更為擔憂［22-23］，今后還需要通過一定的措施來避免和減少相關風險的發生，減輕網約護士的顧慮及擔憂。

1.4 網約護士風險感知的結局

個體對風險事物的主觀感受和判斷（即風險感知）會影響個體的行為和心理健康狀況。在面對相同風險事件時，風險感知水平高的個體往往會采取預防或規避風險的措施［24］。就網約護士而言，高水平風險感知的護士在面對居家護理相關潛在危險因素時，護理行為會更加小心謹慎，會充分考慮預防措施以保障病人的護理安全，避免因護理操作而帶來的危險。但風險感知水平越高，個體的心理健康狀況可能越差［25］；容易給護士帶來壓力、焦慮、倦怠等負性情緒［26］，產生一定的心理困擾，進而對護士的心理狀態產生不利影響。此外，高水平風險感知會伴隨較低的自我效能感［25］，護士在感知到風險時，會對其周圍環境和自身情況等進行評估，根據判斷評估做出對應的行為，當自己無法解決時，就會導致自我效能感降低。

2 網約護士風險感知的評估工具

檢索國內外文獻發現，目前國內外研究多以問卷或量表的形式來評估護士的風險感知水平，目前缺乏成熟公認的針對網約護士風險感知的評估工具。

2.1 護士職業風險評估問卷

2008年，李紅等［27］編制了護士職業風險評估問卷，旨在對護理工作中各種職業危害的發生率和后果嚴重性做出風險評估，包括事故性、物理性、化學性、生物性、工作環境危害5個維度，共29個條目，總Cronbach′s α系數為0.949。采用Likert 5級評分法，得分越高表示護士對該條目的護理職業風險越認同。采用風險矩陣的方法以風險指數量化評價，風險指數在25～20為1級（極度風險），19～15為2級（高度風險），14～10為3級（中度風險），10以下為4級（低度風險）。但該量表條目多針對護士臨床工作中的客觀風險因素，缺乏對心理風險的探究。

2.2 護理人員風險感知問卷

張欣唯等［28］于2016年編制了護理人員風險感知問卷（Risk Perception Questionnaire for Nurses，RPQN）。該問卷由人身安全、身體功能、職業、社會心理、組織因素及時間風險6個維度，共28條目構成。采用Likert 5級評分法，從“從來沒有”到“幾乎總是”分別賦值1～5分。得分越高表示護理人員風險感知水平越高。陳趙云等［29］將其用于513名護理人員的風險感知測評，Cronbach′s α系數為0.947。該問卷針對我國臨床護理人員風險感知而研制，較符合我國醫療情況，應用較為廣泛。杜艷紅［19］于2021年在該問卷的基礎上進行修訂和改編，增刪、修改相關條目內容，使其符合網約護士的風險感知測量，改編后量表的總Cronbach′s α系數為0.906。

2.3 臨床護士不良事件風險感知量表

毛秋云等［30］于2016年編制了臨床護士不良事件風險感知量表，該量表包括病人照護、系統流程和護士操作風險3個維度，共20個條目。發生可能性采用Likert 6級計分法，從極不可能（1分）到非?？赡埽?分）；后果嚴重性采用Likert 5級計分，從很不嚴重（1分）到非常嚴重（5分）；將兩者乘積作為每個題目的得分（1～30分）。得分越高表明護士不良事件的風險感知越強。該量表的Cronbach′s α系數為0.939。由于該量表應用較少，調查對象以臨床護士為主，今后還需要進一步驗證其對網約護士風險感知評估的有效性。

2.4 居家護士對病人安全態度評估量表

2023年，日本學者Yoshimatsu等［31］研制了居家護士對病人安全態度評估量表，該量表包括病人安全的自我改善（7個條目）、事件意識（4個條目）、基于事件經驗的對策（5個條目）和保護病人生命的護理（3個條目）4個維度共19個條目；采用Likert 4級評分法?？偭勘鞢ronbach′s α系數為0.885。該量表旨在從行為和意識方面衡量居家護士對病人醫療安全的態度，適用于網約護士的風險感知評估。但其臨床運用少，且尚未進行漢化，今后還需要進一步驗證其有效性和普適性。

3 網約護士風險感知的影響因素

3.1 社會人口學因素

社會人口學因素包括性別、年齡、工作年限等。風險感知水平存在性別差異，葛勝燕等［32］調查了5所三級甲等醫院的男女護士各351名，發現女護士的風險感知水平比男性高，且男性和女性護士對于相關風險的關注點存在差異，對比男護士，女護士更關注身體功能和組織因素風險。風險感知還與年齡相關，杜艷紅［19］調查了開展“互聯網+”護理服務的5所不同等級醫院的320名網約護士，結果顯示，年齡＜25歲的網約護士風險感知水平最低，＞40歲的網約護士風險感知水平最高。工作年限也會影響個體的風險感知，工作年限在5～10年的護士風險感知水平明顯低于工作年限較高的護士，且工作年限越高風險感知水平越高。與高年資護士相比，年輕護士經驗較為不足，且預見能力較差，風險意識較為薄弱，更容易造成不良安全事件。

3.2 正性情緒

情緒主要分為正性情緒和負性情緒兩類［33］。杜艷紅［19］的研究顯示，正性情緒與網約護士風險感知水平呈負相關，即正性情緒越高的網約護士風險感知越低。該研究結論與葛勝燕等［32，34］的研究結果一致。正性情緒會使護士以更加樂觀積極的態度看待周圍環境，對于風險的認知和判斷也會傾向于正向和積極，所以會弱化對一些危險因素嚴重程度的認知，因此風險感知水平會降低。

3.3 心理彈性

心理彈性作為積極心理學的重要組成部分，是在個體遭遇逆境、應激情況下能夠有效應對的能力［35］。個體風險感知與心理彈性呈負相關，陳趙云等［29］針對西安市某三級甲等綜合醫院臨床護士的研究結果顯示，其心理彈性與風險感知呈負相關，心理彈性中的力量和樂觀能顯著預測個體風險感知水平。杜艷紅［19］對網約護士的研究結果發現，心理彈性越好的網約護士其風險感知水平越低。這是由于心理彈性好的護士其心理適應能力較強，在面對不同居家環境時有更強的調適能力。網約護士居家護理時還應時刻關注病人的情緒。因此，其存在較多的情感負擔，這也可能影響護士的生活，進而影響個體的應對能力［36］。良好的心理彈性更容易幫助自我積極應對風險、壓力以及高負荷的網約護理工作，并合理消化不利的情感負擔。

3.4 社會支持水平

社會支持水平也是網約護士風險感知的重要影響因素。網約護士工作的順利開展離不開多方位的社會支持。政策制度的支持保障網約護士工作的合法、合理性；社會環境對網約護士及其工作的接受和認同是促進其工作進一步發展的必要條件；醫院提供的相關護理設備及其維護，管理者對病人的申請進行審核和派單，以及護士間的相互合作和信息共享等，共同支持著網約護士工作的順利開展。任何一環的缺失都會阻礙并增加網約護士在執業過程中的風險，其風險感知水平也會隨之提高。

4 網約護士執業風險感知的干預策略

4.1 加強低年資網約護士培訓，增強風險意識和危機處理能力

網約護士的主要工作內容是在病人家中，在不熟悉的居家環境進行護理操作。因此，這對護士的護理操作技能和溝通應變能力有更高的要求。低年資護士與高年資護士相比，臨床經驗積累相對不足，風險預警能力較低，在接單初期可能會表現出緊張、顧慮等情緒［37］，更容易造成不良安全事件。因此，護理管理者應重點關注低年資網約護士，加強其技能操作培訓，增強風險判斷，嚴格考核危機事件的規范處理流程，提高危機預警能力和操作技能水平；并且鼓勵低年資護士與經驗豐富的網約護士協同上門護理，熟悉相關護理流程和技能并積累經驗，減少對上門護理的焦慮感。還可以定期開展學習講座等活動，通過增強護士知識積累提高其風險意識，提升危機處理能力，促進網約護理的安全發展。

4.2 關注網約護士心理狀態，幫助積極正向面對風險

良好的心理狀態可以幫助網約護士積極面對危機和風險，避免因風險感知而帶來的消極負面等不良情緒，影響護士的工作和生活。護理管理者應關注網約護士的工作狀態，不定期組織心理講堂、心理測評等，了解網約護士的心理動態，有針對性地進行溝通疏導，增強網約護士的心理彈性，降低因風險感知差而造成的負面影響。還可以通過個人優秀事跡和護理精神分享營造良好的工作氛圍，幫助網約護士樹立正確認知，以高年資護士為榜樣，激勵自我，提高專業技能［38］；進而提高自身對網約服務的積極性和自信心，緩解風險感知帶來的不利影響。

4.3 完善相關規章制度，提高各方組織支持

社會支持是網約護士風險感知的重要影響因素。建議不斷完善網約護士風險保障的相關政策及制度，特別是人身安全保障制度及風險處理流程，例如落實對護士和病人相關保險保障等。相關部門應出臺詳細的風險規范處理流程，并進行全面培訓考核。此外，目前還存在醫護人員對網約護士的了解程度不高，團隊組織支持不足等問題［39-40］；因此，醫院可以通過宣傳海報、微信公眾號等方式加大相關信息宣傳力度，營造良好氛圍，激勵網約護士接單行為。還應加強團隊合作，成立綜合居家護理小組，共同開展居家護理，減輕護士因獨自上門而產生的風險顧慮。同時，管理層需要關注護士需求，對護士的薪酬進行合理分配，并對網約護士上門護理過程所產生的相關內容記錄進行保密歸檔，若出現糾紛，其可作為依據保障護患雙方權益。應致力于從各個環節規避風險，降低風險感知對護士的不良影響。

5 小結

綜上所述，目前網約護士風險感知仍處于較低水平，包括年齡、工作年限、情緒和社會支持水平等相關影響因素錯綜復雜，評估工具多是針對臨床護士風險感知的測評，缺乏統一且公認的特異性評估工具。而且目前的研究多以橫斷面調查和質性訪談為主。未來可對網約護士相關評估工具進行深入研究，并開展更多臨床應用研究以指導科學制定有效的干預措施，降低網約護士的執業風險，提高服務安全與質量，促進我國網約護士發展。

參考文獻：

［1］國家衛生健康委員會.國家衛生健康委辦公廳關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知［EB/OL］.（2019-01-22）［2023-10-03］.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2019-10/08/

content_5436955.htm.

［2］YAMAMOTO-TAKIGUCHI N，NARUSE T，FUJISAKI-SUEDA-SAKAI M，et al.Characteristics of patient safety incident occurrences reported by Japanese homecare nurses：a prospective observational study［J］.Nursing Reports，2021，11（4）：997-1005.

［3］ROMAGNOLI K M，HANDLER S M，HOCHHEISER H.Home care：more than just a visiting nurse［J］.BMJ Quality amp; Safety，2013，22（12）：972-974.

［4］徐倩，張燕，盛芝仁，等.“網約護士” 上門服務真實工作體驗的現象學研究［J］.中華現代護理雜志，2020，26（31）：4317-4322.

［5］邱欣，盛紅娜.中醫網約護士服務模式解析與風險防控［J］.中醫藥管理雜志，2022，30（4）：245-246.

［6］王鋒.當代風險感知理論研究：流派、趨勢與論爭［J］.北京航空航天大學學報（社會科學版），2013，26（3）：18-24.

［7］BAUER R.Consumer behavior as risk taking in dynamic marketing for a changing world［M］.Chicago：American Marketing Association，1960：1.

［8］SLOVIC P.Perception of risk［J］.Science，1987，236（4799）：280-285.

［9］宋亦男.護理職業風險評估方法的建立及應用［D］.福州：福建醫科大學，2007.

［10］張欣唯.護理人員風險感知問卷編制及影響因素的研究［D］.西安：第四軍醫大學，2016.

［11］張欣唯，方蕾，張銀玲.護理人員風險感知的質性研究［J］.護理學雜志，2015，30（16）：74-76.

［12］王麗婷，唐浪娟，岳麗春，等.護士從事互聯網居家護理服務工作體驗的研究［J］.中華護理雜志，2020，55（7）：1067-1071.

［13］陳齊，黎蔚華.互聯網+護理服務背景下護士執業安全風險及對策［J］.護理學報，2020，27（24）：15-18.

［14］李霞，王艷萍，白羽，等.護士實踐“互聯網+護理服務”工作體驗的質性研究［J］.中國護理管理，2020，20（11）：1662-1666.

［15］張媛媛，朱春荷.“互聯網+護理服務”背景下醫療廢物管理存在的問題及對策［J］.中國護理管理，2019，19（7）：972-974.

［16］董玲娜，盛芝仁，胡建利，等.寧波市“互聯網+”產后護理項目試運行期間網約護士上門服務體驗的質性研究［J］.中國現代醫生，2020，58（33）：1-4.

［17］廖小雨，李玲玉，李金玲，等.我國護士對多點執業認知與實踐體驗的Meta整合［J］.護理學雜志，2022，37（22）：74-78.

［18］SINGH A，JHA A，PURBEY S.Perceived risk and hazards associated with home health care among home health nurses of India［J］.Home Health Care Management amp; Practice，2020，32（3）：134-140.

［19］杜艷紅.“互聯網+護理服務”護士風險感知現狀及影響因素的混合性研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2021.

［20］陳趙云，高慧，張銀玲.某三級甲等醫院護理人員風險感知現狀及影響因素分析［J］.護理研究，2017，31（8）：929-931.

［21］張藍方，郎紅娟，柳琴，等.西安市護理人員風險感知現狀及影響因素研究［J］.中國醫藥導報，2021，18（15）：53-56.

［22］陳艷玲，楊巧紅，余紅雨，等.“互聯網+護理服務”背景下網約護士工作體驗的質性研究［J］.護理學雜志，2022，37（10）：64-67.

［23］袁媛，周紅娣，洪飛，等.護士開展“互聯網+”上門護理工作及困難體驗的質性研究［J］.護士進修雜志，2022，37（11）：1009-1013.

［24］廖中舉.個體風險感知研究：內涵、測量范式、影響因素及其作用機制［J］.人類工效學，2015，21（5）：80-83.

［25］王芳，杭榮華，黃龍.醫務人員風險感知對心理健康的影響：個體恐懼體驗和自我效能感的中介作用［J］.皖南醫學院學報，2022，41（5）：483-486.

［26］孫廣曉，蒙莉萍，陳洪嬌，等.導管護理網約護士工作壓力的質性研究［J］.護理學雜志，2022，37（6）：92-94.

［27］李紅，宋亦男，王小芳.護理職業風險評估工具的研制與評價［J］.中華護理雜志，2008，43（7）：651-654.

［28］張欣唯，曹郭蕾，許志敏，等.護理人員風險感知問卷的編制［J］.護理研究，2016，30（19）：2353-2355.

［29］陳趙云，韓丹，張銀玲.護理人員心理彈性與風險感知水平關系研究［J］.護理管理雜志，2017，17（10）：696-698.

［30］毛秋云，祁芬，趙伯蓮，等.臨床護士不良事件風險感知調查及影響因素分析［J］.中華全科醫學，2016，14（10）：1769-1771.

［31］YOSHIMATSU K，NAKATANI H.Development of a scale measuring home-visiting nurses′ attitudes toward patient safety：a cross-sectional study［J］.BMC Nursing，2023，22（1）：154.

［32］葛勝燕，孔榮華，劉艷麗，等.男女護士風險感知水平及影響因素對比研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2020，27（17）：1421-1427.

［33］ZEVON M A，TELLEGEN A.The structure of mood change：an idiographic/nomothetic analysis［J］.Journal of Personality and Social Psychology，1982，43（1）：111-122.

［34］ADACHI Y，KIKUCHI Y.Nurses′ and students′ perception of risk from medical practices［J］.International Journal of Nursing Sciences，2017，4（2）：142-151.

［35］于肖楠，張建新.韌性（resilience）——在壓力下復原和成長的心理機制［J］.心理科學進展，2005，13（5）：658-665.

［36］LARSSON GERDIN A，HELLZN O，RISING-HOLMSTRM M.Nurses′ experiences of encounters in home care：a phenomenological hermeneutic study［J］.International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-Being，2021，16（1）：1983950.

［37］方天露，劉俐惠，陳靜，等.護士在“互聯網+護理服務”初期階段的服務體驗［J］.中國護理管理，2022，22（8）：1253-1257.

［38］仇艷苗，王玉正，羅非.護士自我效能感的影響因素分析與對策［J］.中國健康心理學雜志，2019，27（3）：477-480.

［39］琚亞亞，高文杰，沈國娣.護士參與“互聯網+護理服務”的意愿及影響因素分析［J］.護理學雜志，2022，37（6）：88-91.

［40］李娜，周志歡，覃惠英，等.腫瘤?？谱o士開展互聯網+護理服務實踐體驗的質性研究［J］.中國實用護理雜志，2021，37（14）：1095-1101.

（收稿日期：2023-09-15：修回日期：2024-01-16）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

基金項目 2023年度常州大學-常州市第二人民醫院護理專項科研課題，編號：CDHL202301

作者簡介 吳文碧，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 孫志琴，E-mail：1257509030@qq.com

引用信息 吳文碧，丁彩艷，朱青，等.網約護士執業風險感知的研究進展［J］.循證護理，2024，10（4）：645-649.