基于德爾菲法構建ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案及其應用

Construction and application of prevention and nursing plan for fecal incontinence-related dermatitis in ICU patients based on Delphi method

SUN Min，WANG Nianjian，ZHAO Ningling，YU LimingYancheng NO.1 People′s Hospital，Jiangsu 224006 ChinaCorresponding Author SUN Min，E-mail：l6h574@163.com

Abstract Objective：To construct a prevention and nursing plan for incontinence related dermatitis in ICU patients based on Delphi expert inquiry method，and explore its impact on incontinence related dermatitis in ICU patients.Methods：120 ICU fecal incontinence patients admitted to Yancheng NO.1 People′s Hospital from April 2021 to April 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an experimental group，with 60 cases in each group.The control group received routine care，while the experimental group received a preventive care plan for ICU fecal incontinence related dermatitis based on Delphi expert inquiry method.Compare the degree of perianal skin injury，severity of incontinence related dermatitis，and incidence of incontinence related dermatitis between two groups of patients.Results：The authority coefficients of the two rounds of experts were 0.865 and 0.889，respectively;the Kendall harmony coefficients for two rounds of inquiry were 0.389 and 0.474，respectively （Plt;0.05）.The intervention study results showed that the degree of perianal skin injury，severity and incidence of incontinence related dermatitis in the experimental group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion：The prevention and nursing plan for incontinence related dermatitis in ICU patients based on Delphi method can reduce perianal skin injury，alleviate the severity of incontinence related dermatitis，and reduce the occurrence of incontinence related dermatitis.It standardizes the nursing procedures for incontinence related dermatitis in ICU patients.

Keywords Delphi method;ICU;fecal incontinence;related dermatitis;prevention and nursing;nursing

摘要 目的：基于德爾菲專家函詢法構建重癥監護病房（ICU）大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案，并探究其對ICU大便失禁病人相關性皮炎的影響。方法：選擇鹽城市第一人民醫院2021年4月—2023年4月收治的ICU大便失禁病人120例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各60例，對照組采用常規護理，試驗組在其基礎上采用基于德爾菲專家函詢法構建的ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案。比較兩組病人的肛周皮膚損傷程度、失禁相關性皮炎嚴重程度及失禁相關性皮炎發生率。結果：2輪專家權威程度系數分別為0.865和0.889；2輪函詢肯德爾和諧系數（W值）分別為0.389和0.474（Plt;0.05）。干預研究結果顯示，試驗組病人肛周皮膚損傷程度、失禁相關性皮炎嚴重程度及其發生率均低于對照組（Plt;0.05）。結論：基于德爾菲法構建的ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案可減少肛周皮膚損傷、緩解失禁相關性皮炎嚴重程度及降低失禁相關性皮炎的發生，規范了ICU大便失禁病人相關性皮炎的護理操作。

關鍵詞 德爾菲法；ICU；大便失禁；相關性皮炎；預防護理；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.018

近年來，由于人口老齡化和慢性病發病率逐年增加，重癥監護病房（intensive care unit，ICU）病人數量也不斷增加［1］。ICU承擔著救治危重病人的重要職責［2］。然而，ICU病人常合并多種并發癥，其中大便失禁為常見并發癥之一。ICU大便失禁是指由于病人病情嚴重，無法自控排便，導致大便無法正常排出的一種病理狀態［3］。病人因長期臥床、體位改變困難等原因易發生相關性皮炎，給病人的康復和生活質量帶來極大困擾［4］。ICU大便失禁病人相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指由于病人長期處于濕潤環境中，大便與皮膚長期接觸導致皮膚發生濕疹、糜爛、紅腫、瘙癢等癥狀的一種皮膚病［5］。不僅給病人帶來身體上的不適，還可能導致感染、延長住院時間和增加醫療費用等不良后果［6］。目前，ICU大便失禁病人相關性皮炎發生率逐年上升，已成為護理工作面臨的嚴重問題之一。調查研究顯示，ICU大便失禁病人相關性皮炎的發生率高達50%以上［7］，給病人康復和護理工作帶來了極大挑戰。因此，研究和制定有效的預防護理方案對于改善ICU大便失禁病人相關性皮炎具有重要意義。德爾菲專家函詢法是一種有效的專家咨詢方法，通過多輪匿名問卷調查和專家意見交流，達成共識并形成決策建議。其優勢在于能夠充分發揮專家經驗和專業知識，從而提高方案科學性和可行性。本研究旨在通過應用德爾菲法構建ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案，以期改善病人的皮膚狀況，降低相關性皮炎發生率，提高臨床護理質量和病人生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年4月—2023年4月鹽城市第一人民醫院收治的ICU大便失禁病人120例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各60例。納入標準：年齡＞18歲；ICU住院時間＞48 h；診斷為大便失禁，且在入組前至少有一次大便失禁事件；個人基本信息和醫療記錄完整；病人愿意配合研究，且簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重精神疾病或認知障礙；存在皮膚疾病史；合并其他皮膚、肛門或直腸疾病及嚴重感染、多器官功能衰竭等；使用肛管或人工肛門者。對照組：年齡35～82（69.78±3.28）歲；男39例，女21例；多系統疾病19例，呼吸系統疾病12例，神經系統疾病13例，消化系統疾病9例，循環系統疾病7例。試驗組：年齡32～83（70.35±2.87）歲；男38例，女22例；多系統疾病18例，呼吸系統疾病11例，神經系統疾病14例，消化系統疾病11例，循環系統疾病6例。兩組年齡（t=1.013，P=0.313）、性別（χ2=0.036，P=0.849）、疾病類型（χ2=0.086，P=0.769）比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理。1）教育和支持：向病人和家屬提供關于大便失禁的教育和指導，包括如何正確清潔皮膚、使用適當的衛生用品、處理突發情況等；提供情緒支持和心理疏導，幫助病人應對和接受大便失禁的困擾。2）皮膚護理：保持病人皮膚清潔和干燥，避免潮濕環境和摩擦；定期檢查病人皮膚，特別是受大便接觸區域可能出現皮疹或破損部位。3）營養管理：根據病人營養需求，制定合理飲食計劃，確保充足水分攝入和適當膳食纖維，以促進腸道健康和正常排便。4）排便管理：根據病人具體情況，采取適當排便管理措施，如定時排便等。5）用藥管理：對于可能加重大便失禁藥物，如通便藥、抗抑郁藥等，應謹慎使用或調整用藥方案；同時，注意監測病人用藥情況和不良反應。6）監測和記錄：定期監測病人的排便情況，如排便時間、性狀、量等，并及時記錄，以便醫護人員評估病人的排便情況和調整護理計劃。

試驗組采用基于德爾菲專家函詢法構建的ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案。具體方法如下。

1.2.1 條目池的建立

1.2.1.1 文獻檢索

計算機檢索萬方數據庫（WanFang Database）、中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、MedLine、EMbase、PubMed等數據庫。檢索時限從2016年1月1日—2023年1月31日。中文檢索詞為：“德爾菲法”“ICU大便失禁”“相關性皮炎”“預防護理”；英文檢索詞為：“Delphi method”“ICU fecal incontinence”“associated dermatitis”“preventive care”。

1.2.1.2 文獻篩選

為確保獲得準確、全面的文獻資料，由2名研究人員獨立通過閱讀標題、摘要及全文根據以下條件對文獻進行篩選，剔除重復或相似文獻、會議論文、專利、科技報告及不支持全文閱讀或下載的文獻，同時剔除與臨床主題不相關文獻及非中文或英文文獻。若存在異議，則共同閱讀、討論，并達成一致意見。最終納入35篇文獻，其中中文文獻25篇，英文文獻10篇。

1.2.1.3 資料提取

提取文獻內容包括主題、護理證據、發表時間等，將信息記錄在文獻信息收集表中。護理證據包括風險因素、預防護理措施及預防護理管理等。提取證據后進行證據比對，針對存在異議的護理證據共同討論，并最終確定提取結果。本研究以“結構-過程-結果”三維質量評價模型為基礎，將整理后的證據總結構建成初級條目池。

1.2.2 德爾菲法

1.2.2.1 函詢專家遴選

采用目的抽樣法選擇在ICU大便失禁相關性皮炎護理領域具有權威性或較高學術水平的專家或專業團隊，并通過學術組織網站等渠道邀請其參與函詢。專家納入標準：工作年限＞10年；本科及以上學歷；副高級及以上職稱；至少有1次函詢經歷；自愿參與函詢。以此確保函詢專家具有高水平學術背景和豐富實踐經驗，能夠提供全面、專業意見和建議，為研究提供可靠參考和支持。最終選取8名專家參與函詢，其中男5名，女3名；年齡（49.59±2.55）歲；6名本科學歷，2名本科以上學歷；5名工作年限15～20年，3名工作年限＞20年；副高級職稱6名，正高級職稱2名；4名參與過1次函詢，4名參與過多次函詢。

1.2.2.2 函詢問卷編制

基于初級條目池確定函詢問卷初稿，根據院內專家反饋意見進行修改，最終確定第1輪函詢問卷終稿，包括前言、指標重要性評價及專家基本資料調查函3部分，其中前言內容包括介紹研究目的、背景、問卷填寫方法、感謝語等；指標重要性評價采用5級評分法，從非常不重要～非常重要分為5個級別，分值范圍為1～5分。專家情況調查包括專家一般情況、熟悉程度和函詢判斷依據。其中，專家一般情況包括性別、年齡、文化水平、工作年限、職稱級別、崗位和函詢經驗等內容；專家熟悉程度采用5級評分法，即非常不熟悉～非常熟悉5個級別。函詢判斷依據包括理論知識、臨床經驗、主觀判斷和國內外文獻等，每個依據對函詢評價的影響分為大、中、小3個級別。

1.2.2.3 專家咨詢調查

通過微信文件或電子郵件方式將第1輪調查問卷發送給專家。然后對專家反饋調查問卷進行匯總整理分析。第1輪專家問卷分析結果和專家意見作為第2輪調查問卷基礎，通過剔除重要性評分lt;3.5分、變異系數gt;0.30的指標，結合專家意見修訂形成第2輪函詢問卷。以相同方式將第2輪調查問卷發送給專家，并對反饋問卷進行匯總整理分析。若專家意見基本趨于一致則結束函詢。每輪函詢周期為2周，問卷整理時間為1周。具體方案見表1。

1.3 評價指標

1.3.1 肛周皮膚損傷程度

肛周皮膚損傷評定標準［8］為Ⅰ度：皮膚呈現暗紅色，出現腫脹、熱感和疼痛；Ⅱ度：皮膚呈現紫紅色，由于水腫導致皮膚變薄，在炎癥滲出作用下形成大小不一水皰，水皰破裂后形成潮濕紅潤潰瘍；Ⅲ度：根據壞死程度分為淺度潰瘍和壞死潰瘍；淺度潰瘍為淺層組織感染形成潰瘍，壞死潰瘍為全層皮膚以及骨骼、肌肉等組織發生壞死。

1.3.2 失禁相關性皮炎嚴重程度

采用失禁相關性皮炎嚴重程度量表（Incontinence-Associated Dermatitis and its Severity Instrument，IADS）［9］評估失禁相關性皮炎嚴重程度，該量表將陰部和肛周皮膚分為13個區域，對每個區域皮膚顏色、皮膚缺損和皮疹進行評分，總分越高表示失禁相關性皮炎越嚴重。

1.3.3 失禁相關性皮炎發生率

采用失禁性皮炎分類工具［10］進行評價，0級表示皮膚完好，沒有發生失禁性皮炎，皮膚無發紅；1級表示輕度失禁性皮炎，皮膚完整但有發紅或紅斑情況；2級表示中重度失禁性皮炎，皮膚呈現發紅、水腫、破損、水皰、糜爛或感染等癥狀。發生率（%）=（1級例數+2級例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，定量資料均符合正態分布，采用均值±標準差（x±s）描述；定性資料采用例數、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 德爾菲法專家函詢結果

函詢問卷回收率：本研究開展2輪函詢，發放問卷數分別為8份、8份，回收有效問卷分別為8份、8份，2輪函詢問卷回收率均為100%。2輪函詢判斷依據：專家權威程度系數（Ca）分別為0.844，0.856，函詢問題熟悉程度（Cs）分別為0.862，0.911，計算得到專家權威程度系數（Cr）分別為0.865和0.889。函詢意見協調度：第1輪肯德爾和諧系數（W值）為0.389（χ2=38.673，Plt;0.05），第2輪W值為0.474（χ2=73.789，Plt;0.05）。

2.2 應用研究結果

2.2.1 肛周皮膚損傷程度

本研究結果發現，試驗組病人肛周皮膚損傷程度輕于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2.2 失禁相關性皮炎嚴重程度

干預后，試驗組IADS評分為（12.46±1.26）分，對照組IADS評分為（19.39±2.57）分；試驗組病人失禁相關性皮炎嚴重程度輕于對照組，差異有統計學意義（t=-18.754，Plt;0.05）。

2.2.3 失禁相關性皮炎發生情況

本研究結果發現，試驗組失禁相關性皮炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

3.1 基于德爾菲法構建的ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案的科學性及可靠性

大便失禁是ICU病人常見問題之一，容易導致相關性皮炎的發生，給病人帶來痛苦，并增加醫療負擔［11］。制定科學可靠的護理方案對預防控制相關性皮炎的發生至關重要。德爾菲法的優點在于可以通過廣泛集思廣益方式，匯集全國ICU大便失禁相關性皮炎專家意見，避免盲目服從多數的不足，是一種可行且科學的方法［12］。本研究基于德爾菲法通過專家討論和意見征詢方式收集專家意見和建議，并進行逐輪征詢、整理、統計和分析。最終形成基于德爾菲法的ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案。第1輪和第2輪專家函詢問卷的回收率均為100%，表明專家對于研究的重要性和參與的積極性較高。2輪專家權威系數為0.865和0.889，說明參與的專家具有較高的專業知識和經驗，增加研究結果的可靠性。函詢意見協調程度通過W值評估，第1輪和第2輪的W值分別為0.389和0.474；表明在專家討論和調查過程中，專家意見相對一致，存在一定協調性，進一步增強基于德爾菲法的ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案的科學性和可靠性。

3.2 基于德爾菲法構建的ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案應用效果分析

本研究結果顯示，應用基于德爾菲法構建的ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案，試驗組應用該方案后肛周皮膚損傷程度、失禁相關性皮炎嚴重程度和發生率方面均優于對照組（Plt;0.05）。分析原因：1）該方案通過專家共識和意見明確ICU大便失禁病人相關性皮炎的預防護理操作，包括肛周皮膚清潔、保護墊的使用、定期翻身等；可確保護理人員在實施過程中遵循統一標準，減少操作隨意性和不一致性，從而降低肛周皮膚損傷的發生［13］。2）該方案強調使用保護墊等護理輔助工具，以減輕肛周皮膚的摩擦和壓力，減少摩擦性損傷和壓力性損傷的發生；這些保護措施可以提供有效的隔離和保護，減少肛周皮膚的受損程度［14］。3）該方案強調定期評估病人的肛周皮膚狀況，并根據評估結果進行包括及時更換保護墊、調整體位、保持皮膚干燥等相應護理干預，定期評估和護理干預可以及時發現和處理肛周皮膚損傷，避免其進一步惡化［15］。4）基于德爾菲法制定的預防護理方案具有科學性和可靠性；德爾菲法通過專家團隊的共識和一致意見，避免了個人主觀因素對方案的影響，保證了其科學性；同時，德爾菲法的多次迭代和反饋機制，可以逐步完善方案，增加其可靠性［16］。

4 小結

基于德爾菲法構建的ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案內容完整、可靠。該方案可有效減少肛周皮膚損傷、緩解失禁相關性皮炎嚴重程度、降低失禁相關性皮炎的發生，臨床中可規范ICU大便失禁病人相關性皮炎護理操作。

參考文獻：

［1］楊傳志，王新玲，王慧，等.2019—2020年重癥監護病房醫院感染情況調查分析［J］.中國消毒學雜志，2022，39（3）：199-202.

［2］方業香，韓江英，王祚傳，等.252名ICU護士生命意義感現狀及影響因素分析［J］.護理學報，2023，30（1）：60-63.

［3］劉娟，史廣玲，汪萍，等.基于風險評估的3C集束化方案預防ICU大便失禁相關性皮炎的效果觀察［J］.護士進修雜志，2021，36（21）：1993-1996.

［4］鄭怡群，張慧娟，周玉意.ICU患者失禁相關性皮炎現況調查及危險因素分析［J］.中國護理管理，2018，18（4）：488-492.

［5］史廣玲，徐建珍，劉夕珍，等.重癥監護病房患者大便失禁相關性皮炎預測風險模型的建立和驗證［J］.解放軍護理雜志，2021，38（11）：37-40；45.

［6］甘華秀，朱瑤，龔妍，等.失禁患者皮膚破損狀況調查分析［J］.護理學雜志，2018，33（1）：44-45.

［7］廖佳倩，王國蓉，張甜.中國ICU成年患者失禁相關性皮炎發生率的Meta分析［J］.中國療養醫學，2023，32（2）：128-133.

［8］龐啟歡.ICU大便失禁患者肛周皮膚損傷的護理進展［J］.醫學信息，2014，27（24）：665-666.

［9］張娜，陳曉艷，袁寶芳，等.失禁相關性皮炎嚴重程度量表的漢化及信效度檢驗［J］.中國實用護理雜志，2015，31（30）：2315-2317.

［10］張佳男.失禁性皮炎評估工具的分類及應用現狀［C］//第三屆上海國際護理大會論文集.上海：上海護理學會，2017：60.

［11］江鴻展，陳麗娟，申嘉麗，等.老年患者失禁相關性皮炎危險因素的Meta分析［J］.中華護理雜志，2023，58（4）：471-477.

［12］徐艷，沈梅芬.運用德爾菲法構建照顧者對失禁相關性皮炎認知與需求的調查［J］.護士進修雜志，2018，33（12）：1106-1109.

［13］萬元元，畢清泉.失效模式與效應分析聯合根因分析法在ICU大便失禁相關性皮炎病人管理中的應用［J］.蚌埠醫學院學報，2023，48（6）：833-837.

［14］胡玲艷，鞏丹丹，孫愛香，等.4R危機管理理論下的護理方法在預防ICU危重患者失禁性皮炎中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（7）：140-142.

［15］任琰娜，曹若蘭.集束化護理策略對神經內科老年失禁性皮炎患者護理質量及生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（4）：747-750.

［16］劉興紅，喻姣花，黃海燕，等.基于循證構建失禁相關性皮炎護理質量評價指標體系［J］.護理研究，2019，33（5）：786-790.

（收稿日期：2023-09-10；修回日期：2024-02-01）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

作者簡介 孫敏，主管護師，本科，E-mail：l6h574@163.com

引用信息 孫敏，王念堅，趙寧玲，等.基于德爾菲法構建ICU大便失禁病人相關性皮炎預防護理方案及其應用［J］.循證護理，2024，10（4）：666-670.