預住院病人入院前護理管理方案的構建及應用

Construction and application of pre-admission nursing management plan for pre-hospitalized patients

ZHOU Wentong，GUAN Qiongyao，WANG JunmeiThe Sixth Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 653100 China Corresponding Author GUAN Qiongyao，E-mail：815770812@qq.com

Keywords pre-hospitalized;waiting time；satisfaction；nursing management

摘要 目的：構建預住院病人入院前（即等待住院期間）的護理管理方案，并評價其應用效果。方法：通過文獻回顧、焦點小組討論及專家論證構建預住院病人入院前護理管理方案;選取2022年2月1日—5月31日于云南省某三級甲等醫院辦理預住院的病人為對照組（141例），采用常規護理方案;2022年6月1日—9月30日辦理預住院的病人為試驗組（126例），采用預住院病人入院前護理管理方案，比較兩組病人入院前等待時間、住院時長、住院費用、入院準備評價得分及住院病人滿意度的差異。結果：試驗組入院前等待時間、住院時長低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）;入院準備評價得分及病人滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）;住院費用兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但試驗組住院費用少于對照組。結論：預住院病人入院前護理管理方案有助于減少入院前等待時間、降低住院時長及住院費用，提高入院準備評價得分及住院病人滿意度。

關鍵詞 預住院;等待時間;滿意度；護理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.021

隨著我國經濟、社會的不斷發展，人民群眾關注自身健康的理念不斷加強，對醫療服務需求不斷增長，越來越多的人民群眾在面對健康問題時，傾向于尋求更為優質的醫療資源［1］。因此，國內大部分三級甲等醫院就醫人數普遍較多，導致醫療資源相對匱乏、住院病床緊缺及住院病人“住院難”“一床難求”的問題，進而引起病人門診就診和入院等待時間長、手術等待時間延長、住院病人滿意度下降［2-3］。面對“住院難”“一床難求”的問題，醫院嘗試實施預住院管理，將檢驗及檢查提前到入院前完成，以此來縮短平均住院日，解決病人“住院難”問題［4-5］。預住院是為解決“住院難”而實施的一種新型住院管理模式，指針對需要住院治療且病情相對穩定的病人在沒有空床不能立刻收治的情況下，建立適宜的管理制度及流程，使病人在正式住院前完成診治所需要的相關檢驗和檢查，再根據床位情況安排正式入院［6］。2022年，國家衛生健康委員會印發的《三級醫院評審標準（2022年版）》中要求醫院優化入院服務流程，實施多種形式的住院預約診療服務，完善入院流程、入院服務管理工作和標準，制定合理便捷的相關制度和流程［7］。2021年，國務院辦公廳發布的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中指出，推進醫療服務創新，以信息化為支撐，完善預約住院、入院服務，推進醫院高質量發展［8］。由此可見，預住院期間對病人進行入院前管理勢在必行。目前，已有研究對多個病種的預住院管理進行了探討，但目前國內對預住院病人入院前護理服務管理尚無統一標準或規范化指導，存在依據不足、評估不全、運作不統一、護理欠缺等問題。本研究基于預住院管理、院前管理等相關文獻分析，通過焦點小組討論及專家論證構建預住院病人入院前（等待住院期間）護理管理方案，旨在規范預住院病人護理服務措施，優化入院前護理服務，提高病人滿意度，為醫院預住院管理提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取云南省某三級甲等醫院2022年2月—9月符合納入及排除標準的預住院病人為研究對象。按照預住院辦理的先后順序，選取2022年2月1日—5月31日預住院的病人150例為對照組;2022年6月1日—9月30日預住院的病人150例為試驗組。納入標準：1）年齡18～75歲;2）經過醫生的診斷和評估，須預住院;3）能夠熟練使用手機應用程序;4）自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）合并嚴重心臟、肝臟、腎臟等器質性病變者;2）存在精神疾病或認知障礙無法配合者。剔除標準：已進入研究的病人因主觀意愿或病情變化不宜繼續進行干預的病人。本研究通過了該醫院倫理委員會批準，倫理批號：2021 kmykdx6f81。

1.2 預住院病人入院前護理管理方案的構建

1.2.1 組建預住院病人入院前護理管理小組

本研究以預住院病人入院前（等待住院期間）護理服務管理為主題組建管理小組，共有核心成員15名，其中病床管理中心主任1名（碩士，高級職稱），由其擔任組長，負責研究方案的實施指導;護理碩士研究生導師1名（碩士，高級職稱），負責課題的整體把控;病床管理中心護士長1名（本科，副主任護師）及副護士長1名（碩士，副主任護師），負責與臨床科室之間的溝通協調，共同制定護理服務管理方案，促進方案實施;臨床科室醫生3名（碩士，中級職稱），負責預住院病人的評估及開具預住院通知書，同時告知本研究方案并簽署預住院同意書;臨床科室護士長3名（本科，副主任護師），負責實施方案的質量控制;病床管理中心護士2名（本科，主管護師）及臨床科室骨干護士3名（本科，主管護師），負責方案的實施及數據的收集。

1.2.2 初步構建預住院病人入院前護理管理方案

對7名預住院病人及5名實施預住院管理方案的醫生及護士進行半結構化訪談，訪談重點通過文獻回顧與分析確定，然后應用焦點小組討論法初步形成預住院病人入院前護理管理方案初稿。通過專家論證（共10名專家，均為本科以上學歷、副高級及以上職稱，專業方向包括醫院管理、護理管理、臨床護理、臨床醫學、信息化管理，涉及3所本地三級甲等醫院）對方案初稿進行評價論證并形成方案修訂稿。將修訂的方案應用于10例預住院病人進行預試驗，明確該方案的適用性及可操作性，最終調整方案，形成預住院病人入院前護理管理方案終稿。

1.2.3 確定預住院病人入院前護理管理方案

1.2.3.1 入院前健康宣教方案

1）宣教內容：專科疾病、疾病應急處理、預住院指導、檢驗/檢查注意事項、入院辦理、入院物品準備、個人衛生準備、術前準備、病房環境等。2）宣教時間：一般在病人辦理預住院時進行第1次宣教，微信群于每天下午4點集中推送宣教視頻、圖片、宣教PPT等，必要時電話指導。3）宣教方式：辦理預住院時發放預住院病人入院準備手冊，微信群推送專科疾病宣教內容，并進行溝通、交流和答疑，必要時電話聯系病人進行指導，入院前1 d通過電話再次確定病人掌握入院準備相關事項。4）宣教人員：由辦理預住院的護士進行，專科宣教內容由各科室提供，預住院辦理護士負責收集匯總。

1.2.3.2 信息化管理方案

1）醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）預住院模塊優化：在智慧醫院建設的理念下，在HIS系統中對原有的預住院模塊進行優化，增加了預住院病人檢驗及檢查的預約功能，并可以自助打印檢驗或檢查導引單;其結果可供醫生和護士查閱，也可推送給病人，避免病人在檢驗/檢查科室、病床管理中心及專科科室的反復往返。在預住院處理界面增加了病人等待時間提醒，當病人等待住院時間超過7 d時，可自動提醒醫生及護士，避免病人等待時間過長。2）建立微信群：在病人辦理預住院時，指導病人加入預住院病人微信交流群，供病人與主管醫生及護士溝通交流，并定期發布疾病健康宣教、檢查/檢驗指導、入院物品準備、個人準備等內容。預住院期間護士可通過微信指導病人進行檢驗/檢查，完善入院準備;若病人存在疑問可在微信群進行溝通;若病人存在突發狀況也可在微信群中告知，護士根據病人個體化情況進行調整。

1.2.3.3 病人安全管理方案

1）預住院準入及退出：制定預住院病人的篩選標準，即病情穩定、無嚴重慢性疾病、年齡≤75歲及接受擇期手術或后續治療的病人，排除急診及病情危重的病人。門診醫生詳細詢問病人病史，完善體格檢查，評估病人生理、心理以及社會學因素，在此基礎上判斷病人是否符合預住院的管理要求。預住院期間若病人病情發生變化或存在其他需要專科治療的情況，則退出預住院管理，及時收入正式住院［9］。符合預住院條件者向病人和家屬介紹該住院模式，病人簽署《預住院知情同意書》，醫生開具預住院申請單辦理手續。預住院病人入院前（等待住院期間）可根據個人意愿隨時退出預住院。2）預住院評估：病人辦理預住院時護士給予入院一般情況評估（生命體征、血糖、既往史、用藥史、過敏史、月經史等）、跌倒/墜床評估［10］、華西心情指數評估［11］及自理生活能力評估［12］。對于血壓＜150/90 mmHg，年齡＜60歲的糖尿病或慢性腎病病人，血壓應控制在140/90 mmHg以下［13］，院前確診的高血壓病人需要繼續服用降壓藥，并監測血壓;血糖應控制在空腹血糖6.1～7.8 mmol/L、餐后2 h或隨機血糖7.8～10.0 mmol/L［14］;若服用抗凝藥，術前應停藥;入住心內科行陣發性室上性心動過速射頻消融術的病人，術前停用抗心律失常藥。若評估病人存在高風險，則反饋給主管醫生，轉到相應科室就診。

1.2.3.4 病人應急處理方案

1）疾病監測：護士需指導病人監測病情，告知應到醫院緊急處理的情況，同時應告知若有不適可通過何種方式聯系到主管醫生及護士;預住院管理期間明確病人應急處理方法可保障病人預住院期間安全，減輕病人擔心等不良情緒。2）加強醫護患溝通交流：病人在辦理預住院手續后等待入院期間可進入預住院病人微信群，病人可在微信群中進行提問，醫生和（或）護士進行指導，還可通過預住院聯系電話隨時聯系;通過該平臺主管醫生和（或）護士可遠程指導病人，也可協調相關事宜對病人進行個體化安排。此外，預住院病人在入院前（等待住院期間）如果出現病情變化，經醫生判斷不宜繼續辦理預住院的病人，以及手術病人在入院前麻醉訪視及營養、心理評估期間存在隱患的，應及時退出，轉介到相應專科就診治療。

1.3 預住院管理流程

1.3.1 對照組

進行常規入院前護理管理。1）門診就診，各臨床專科醫生對適合預住院的病人開具預住院申請單，醫生開具預住院醫囑，包括檢查及檢驗項目。2）到住院收費處進行繳費。3）到病床管理中心辦理預住院手續，護士處理醫生開具的醫囑并打印入院前檢驗/檢查申請單，現場告知病人提前到檢查科室進行預約，并按時完成檢查及檢驗;完成后自行取回報告結果，并將其交回辦理預住院的護士;護士登記保管病人的檢驗/檢查結果，根據病區床位情況科室安排床位，病床管理中心護士接到通知后將病人檢驗/檢查結果送到相應科室。4）病人按照通知時間到相應科室登記預住院。

1.3.2 試驗組

按照預住院病人入院前護理管理方案進行管理，涵蓋入院時的健康宣教內容，把對疾病、手術和住院的信息移到入院前完成。讓病人在病床管理中心就完成預住院的所有項目，實現了“一站式”入院護理服務，同時整合了麻醉科術前評估和訪視，協調臨床心理科、營養科在入院前和術前的評估，細化了預住院準入、退出及護理評估，充分發揮了信息管理的作用。

本研究項目小組成員對病床管理中心和臨床科室護理人員開展培訓，培訓內容包括預住院評估、預住院準入及退出、預住院辦理流程、預住院醫保報銷政策、預住院健康教育、方案具體實施流程等內容。培訓方式主要采用多媒體授課、操作演示、情景模擬訓練等。護士通過相關理論與操作考核后方可作為干預者參與本研究。具體管理流程見圖1、圖2。

1.4 評價指標

1.4.1 入院等待時間、住院時長及住院費用

入院等待時間、住院時長及住院費用從病案管理科調取。

1.4.2 入院準備評價

以文獻研究為基礎，通過咨詢醫生、護士長、護士、病人的意見，結合預住院病人入院前護理需求調查結果，在臨床實踐中用自制的入院準備評價表進行評估，其具有良好的信效度（KMO為0.891，Cronbach′s α系數為0.951）。

1.4.3 住院病人滿意度

應用中國人民大學醫院管理研究中心王丹等［15］在2019年研制的住院病人滿意度調查表，該問卷調查在國內外已有典型量表的基礎上，邀請國內資深專家學者進行了3輪討論，從而形成的住院病人滿意度調查問卷。該問卷采用Cronbach一致性系數和Cuttman折半信度2種方式進行信度檢驗，總體系數＞0.9，根據結構因子分析結果，住院病人滿意度效度較高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，不符合正態分布的定量資料采用中位數及四分位數［M（P25，P75）］表示，定性資料采用例數和構成比（%）表示。對符合正態分布的兩組或兩組以上的定量資料，采用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗或方差分析，不符合正態分布的則采用非參數U檢驗或獨立樣本秩和檢驗;兩組或兩組以上定性資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

在干預過程中，對照組和試驗組共23例未辦理預住院，共10例自愿退出，最終納入267例，其中對照組141例，試驗組126例。兩組一般情況比較見表1。

2.2 入院等待時間、住院時長及住院費用情況比較

本研究結果顯示，試驗組入院等待時間、住院時長均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）;兩組住院費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但試驗組住院費用少于對照組。見表2。

2.3 入院準備評價和病人滿意度比較

本研究結果顯示，試驗組入院準備評價得分及病人滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 預住院病人入院前護理管理方案的應用有助于提高醫療資源的運營效率

本研究結果表明，預住院病人入院前護理管理方案的應用使病人住院時長縮短，住院費用減少。分析住院時長較短及住院費用較低的原因可能與入院前護理管理方案中優化了預住院辦理流程，實施“一站式”住院服務有關。既往的預住院辦理流程復雜，病人在門診、住院科室、收費室、病床管理中心以及多個醫技部門反復周轉，不但延長了病人等待時間，還導致病人正式入院時檢驗/檢查項目未完成，入院后還需要完成檢查，等待結果［16］，以至于病人住院后不能立即進行手術及治療，延長了住院時長。本研究方案在辦理預住院的同時預約檢驗/檢查，并統一在1 d內完成，結束后病人無需到醫院取結果，檢驗/檢查報告通過HIS系統預住院程序發送給病人手機端，醫護人員可在HIS系統中查看，保證了病人入院前及時完成檢驗/檢查。而且預住院病人入院前護理管理方案實現了多學科、多部門聯合協調管理，通過流程優化對病人入院前需完成的住院所需檢驗/檢查、麻醉訪視、術前準備等事項進行統一安排管理，還對病人的營養及心理狀況進行評估、管理，入院前完成了術前評估、麻醉訪視、術前準備等工作，病人入院后可立即開展手術或治療，促進日間手術及日間治療順利開展，從而縮短了住院時長，同時節約了住院費用。

其次，在方案中明確并細化了預住院病人的準入及評估內容，若出現血壓過高、血糖控制不佳、高熱等高風險情況，及時轉介到相應科室就診，在相應科室進行處理后再進入預住院;嚴格且細化的預住院準入及評估使得部分合并基礎疾病的預住院病人在入院前有效地控制了病情，入院后即可進行手術或治療，這在一定程度上也縮短了住院時長，減少了住院費用，保證了病人安全。并且，入院前健康宣教的管理使病人住院配合依從性增強，從而縮短了住院時長，最終減少了住院費用，提高了醫療資源的運營效率。

3.2 預住院病人入院前護理管理方案的應用有助于提高治療的及時性

住院病人入院前等待時間是反映醫院工作效率、醫療質量、管理水平的重要指標［17］。縮短入院前等待時間是保障病人如期完成治療、減輕其焦慮情緒、保障病人治療精準性和體現科室管理精準性的重要體現［18］。本研究通過預住院病人入院前護理管理方案的實施，在入院前統籌安排了檢驗/檢查項目，縮短了等待住院時間，將病人及時收住院，提高了治療的及時性。進而縮短了預住院病人的住院時長，科室床位的利用提升，使醫院床位資源得到了充分利用。而且方案中的信息管理方面增加了等待時長提醒程序，若病人等待時間超過規定時限，將對醫護人員進行提醒并及時安排住院，這也縮短了病人的入院等待時間。不僅滿足了病人盡早入院治療的需求，也在一定程度上也保障了病人的安全，使其得到了及時的診斷和治療。

此外，術前準備、麻醉評估、檢驗/檢查、健康宣教前移到入院前完成也為病人住院后立即開展治療和手術提供了條件。對于預住院病人來說，在入院前完成了住院必需的檢驗/檢查，醫生在入院前就評估了病人手術或治療的條件，進行術前準備以及麻醉評估，為正式住院后立即開展手術及治療成為可能。而院前健康宣教的實施可減少病人焦慮等負性情緒，增強入院后病人積極配合治療的依從性［19］。本研究結果顯示，實施該方案后病人入院準備評分顯著提升（P＜0.001），說明實施方案后，病人入院物品準備、住院心理準備、經濟費用準備、對疾病相關知識了解的程度、對住院環境及生活了解的程度較方案實施前提升，病人入院后配合治療、適應住院生活及住院環境能力增強，能很好地配合住院手術或治療，這些方面也促進了治療的及時性。

3.3 預住院病人入院前護理管理方案的應用有助于提高病人等待住院時間的有效利用

醫護人員可通過微信群及電話為預住院病人提供入院前健康宣教及護理指導，在病人出現突發狀況或病情變化時及時處理，對于預住院病人在入院前需要完成的檢驗/檢查、術前準備、麻醉評估等項目過程中出現的問題給予及時解決，確保了預住院期間檢驗/檢查、術前準備、麻醉評估等項目的落實，通過視頻、手冊等多途徑對病人進行入院前健康宣教，并對病人的疑問給予解釋，普及疾病相關知識的同時給予了預住院病人心理支持，通過電話提醒提高了病人的依從性。本研究方案的實施填補了預住院辦理到正式住院之間護理服務管理的空隙，實現了預住院到正式住院過程的無縫對接，對病人進行了全方位無縫隙的護理服務，體現了以病人為中心的個性化服務，保證了護理服務的連續性和完整性，體現了整體護理的內涵［20］。病人也得到了全面無縫隙的護理服務，實現了病人全程護理管理［21-22］。

3.4 預住院病人入院前護理管理方案的應用可提升病人的住院滿意度

石景芬等［23］的研究顯示，住院病人總體滿意度與服務質量、資源便利、設施舒適、服務流程和感知價值均顯著相關。本研究從影響病人滿意度的因素入手，通過預住院病人入院前護理管理流程及術前準備流程簡化了病人等待入院、辦理入院、檢驗/檢查、術前準備各環節，實現了“一站式”服務，在保障有效溝通交流的同時，也保障了預住院病人入院前的安全;健康宣教的前移提升了病人入院準備評價的得分，使病人入院準備充分，入院后能很快適應住院環境，對治療及護理依從性較好，并且在預住院后的住院安排中考慮并登記了病人的個體情況，提升了病人的就醫體驗，從而促進了病人住院滿意度的提高。

4 小結

本研究結果顯示，本研究構建的預住院病人入院前護理管理方案有助于提高醫療資源的利用效率、病人入院準備程度和住院滿意度。其局限性在于采用歷史對照的方法，未進行同期隨機對照，可能因為診療的進步、手術的完善等導致試驗組住院時長縮短、住院費用減少及滿意度的變化，影響研究結果，并且本研究僅在1所綜合醫院開展干預，今后還應進行多中心隨機對照試驗，拓展到各地各級綜合醫院及專科醫院以驗證本研究的結論。

參考文獻：

［1］趙璐，王曉雯，孔祥金，等.行為經濟學視角下三甲醫院患者首診醫療機構選擇行為的影響因素調查［J］.中國衛生經濟，2021，40（5）：52-55.

［2］王珊.我國大型醫院床位發展成因與適宜模式研究［D］.北京：北京協和醫學院，2015.

［3］杜江，屈俊宏.一站式快捷術前準備模式應用于關節置換擇期手術患者的效果評價［J］.中國護理管理，2019，19（10）：1547-1551.

［4］王瑞，鄭超，王剛，等.影響術前平均住院日的因素分析與管理對策［J］.解放軍醫學院學報，2021，42（6）：682-685.

［5］居益君，徐道亮，崔有文，等.大型綜合醫院入院服務管理模式再造的探索與實踐［J］.中國數字醫學，2019，14（4）：39-41.

［6］謝作楷，陳朝偉，蔡戰英，等.預住院管理在單病種均次費用控制中的實踐［J］.醫院管理論壇，2013，30（5）：19-20.

［7］中華人民共和國中央人民政府.國家衛生健康委關于印發《三級醫院評審標準（2022年版）》及其實施細則的通知［EB/OL］.（2022-12-06）［2022-12-18］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-12/18/content_5732583.htm.

［8］中華人民共和國中央人民政府.國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見［EB/OL］.（2021-5-14）［2021-6-04］. https：//www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm.

［9］譚敏，李霜，趙凱，等.價值醫療理念下某三級甲等醫院預住院模式實踐探索［J］.中國醫院管理，2022，42（11）：56-58.

［10］陳亞丹，白志賢，呂麗敏.跌倒/墜床危險因子評估表臨床使用情況調查［J］.護理學雜志，2016，31（9）：50-52.

［11］李詩月，鄧偉，楊磊，等.華西心晴指數對老年手術患者住院時間、住院費用及滿意度的評估價值［J］.協和醫學雜志，2020，11（4）：414-419.

［12］滕海英，彭雪娟，趙翠松，等.應用日常生活活動能力量表細化分級護理的實踐［J］.中華護理雜志，2015，50（2）：145-147.

［13］陳源源.圍手術期高血壓的管理策略［J］.中華高血壓雜志，2017，25（8）：786-789.

［14］李健，嚴鵬科，陳杰.圍手術期血糖管理醫-藥專家共識［J］.今日藥學，2018，28（2）：73-83.

［15］王丹，劉暢.患者滿意度測量問卷的開發與檢驗［J］.中國醫院統計，2020，4（2）：142-146.

［16］蔣玲貞.改善入院服務流程對病房床位使用率的影響［J］.中醫藥管理雜志，2019，27（12）：210-212.

［17］曹蕾，胡波，徐慶峰，等.乳腺外科日間醫療項目及預住院運行效果分析［J］.中國病案，2021，22（4）：25-28.

［18］RYU J，LEE T H.The waiting game - why providers may fail to reduce wait times［J］.The New England Journal of Medicine，2017，376（24）：2309-2311.

［19］BUTLER G S，HURLEY C A M，BUCHANAN K L，et al.Prehospital education：effectiveness with total hip replacement surgery patients［J］.Patient Education and Counseling，1996，29（2）：189-197.

［20］秦紅梅，賀敬.無縫隙優化護理模式對脛腓骨骨折術后患者康復效果的影響［J］.臨床與病理雜志，2022，42（12）：3091-3098.

［21］LARSON J L，ROSEN A B，WILSON F A.The effect of telehealth interventions on quality of life of cancer patients：a systematic review and Meta-analysis［J］.Telemedicine and e-Health，2018，24（6）：397-405.

［22］COX A，LUCAS G，MARCU A，et al.Cancer survivors′ experience with telehealth：a systematic review and the maticsynthesis［J］.Journal of Medical Internet Research，2017，19（1）：e11.

［23］石景芬，龔永，李元峰，等.住院患者滿意度實證研究及影響因素結構方程模型構建［J］.中國循證醫學雜志，2015，15（7）：786-792.

（收稿日期：2023-10-08;修回日期：2024-01-16）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

基金項目 云南省教育廳科學研究基金資助項目，編號：2022J0148

作者簡介 周文僮，副主任護師，碩士

*通訊作者 關瓊瑤，E-mail：815770812@qq.com

引用信息 周文僮，關瓊瑤，王君梅.預住院病人入院前護理管理方案的構建及應用［J］.循證護理，2024，10（4）：682-688.