慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者短期內再入院的現狀調查、影響因素

【摘要】目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者短期內再入院的危險因素，制定科學合理的干預措施，以降低短期內再入院的風險，改善患者預后。方法 回顧性分析曲周縣醫院2020年12月至2023年5月期間收治的100例AECOPD患者的臨床資料，根據出院1個月后是否再入院，將其分為A組（非再入院患者，69例）和B組（再入院患者，31例）。對所有患者的臨床一般資料進行統計并分析，對其進行單因素及多因素Logistic回歸分析，篩選出影響AECOPD患者短期內再入院的危險因素。結果 B組中呼吸困難、吸煙、未規律用藥、過去1年急性加重次數≥ 2次、COPD疾病評估測試（CAT）評分≥ 30分、未康復鍛煉的患者占比及首次入院時血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、超敏-C反應蛋白與前白蛋白的比值（hs-CRP/PAB）均高于A組，血清前白蛋白（PAB）水平低于A組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，呼吸困難、吸煙、未規律用藥、過去1年急性加重次數≥ 2次、CAT評分≥ 30分、未康復鍛煉，以及首次入院時血清hs-CRP及hs-CRP/PAB比值升高、血清PAB水平低均是AECOPD患者再入院的獨立危險因素（OR=1.782、1.842、1.300、2.373、8.971、1.870、1.824、1.694、2.028）（均Plt;0.05）。結論 AECOPD患者短期內再入院的危險因素有呼吸困難、吸煙、未規律用藥、過去1年急性加重次數≥ 2次、CAT評分≥ 30分、未康復鍛煉，以及首次入院時血清hs-CRP及hs-CRP/PAB比值升高、PAB水平降低，臨床應根據上述因素并結合實際情況實施一系列科學合理的干預措施，以降低短期內再入院的風險，改善預后。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 急性加重期 ; 再入院 ; 影響因素 ; 干預策略

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.009

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）屬于多見的慢性氣道疾病，不僅病死率較高，還具有較高的致殘率，嚴重威脅患者的生命安全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是指患者的病情在短期內出現惡化，降低患者生存質量，AECOPD通常需要住院治療，而AECOPD患者出院后，仍會發生繼發性加重風險。此外，AECOPD患者病情易受到感染、氣候變化、空氣污染等因素的影響，致使肺部受到刺激產生炎癥，進而病情加重、反復發作，導致患者在住院治療后仍有較高的再入院風險[1]。有研究顯示，患者出院后30 d再入院的發生率高達22.6%左右[2]。此外，AECOPD患者呼吸癥狀急劇惡化還會使患者額外的治療費用增加，因此AECOPD患者反復再入院，不僅威脅患者預后，還會使患者疾病負擔增加。因此，早期對AECOPD患者再入院的危險因素進行有效干預，有利于降低死亡率，改善患者預后。本研究旨在分析AECOPD患者短期內再入院的危險因素，指導臨床制定科學合理的干預措施，以降低患者短期內再入院的風險，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析曲周縣醫院2020年12月至2023年5月期間收治的100例AECOPD患者的臨床資料，根據出院1個月后是否再入院，將其分為A組（非再入院患者，69例）和B組（再入院患者，31例）。診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》 [3]中AECOPD的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②預期生存期gt;1年。排除標準：①合并其他肺部炎癥性疾病；②合并惡性腫瘤；③肝、腎等臟器功能嚴重障礙。本研究方案已經通過曲周縣醫院醫學倫理委員會部門詳細審核，并在批準通過后實施。

1.2 研究方法 對兩組患者的一般資料、實驗室檢查結果進行收集并分析。一般資料包括：年齡、性別、呼吸困難（有、無）、吸煙情況（有、無）、污染接觸史（有、無）、規律用藥（是、否）、過去1年急性加重次數（1次、≥ 2次）、COPD疾病評估測試（CAT） [4]評分（≥ 30分、lt;30分，分值越高則患者癥狀越嚴重）、康復鍛煉（是、否）。實驗室檢查結果包括：血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、前白蛋白（PAB）、hs-CRP/PAB比值、紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞分布寬度（RDW）。采集所有患者首次入院時的空腹狀態下肘靜脈血3 mL左右，離心（3 500 r/min、10 min）制備血清，使用膠體金免疫層析法對血清hs-CRP水平進行檢測，使用免疫比濁法對血清PAB水平進行檢測，并計算hs-CRP/PAB比值；另采集3 mL空腹肘靜脈血，使用血細胞分析儀（北京寶靈曼陽光科技有限公司，型號：BM21 B）對RDW進行檢測，使用魏氏法對ESR進行檢測。

1.3 觀察指標 ①單因素分析。對所有患者的臨床一般資料、實驗室檢查結果進行統計，并對其進行單因素分析。②多因素分析。將AECOPD患者短期是否再入院作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選AECOPD患者再入院的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；通過多因素Logistic回歸分析模型分析AECOPD患者再入院的危險因素。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響AECOPD患者再入院的單因素分析 B組中呼吸困難、吸煙、未規律用藥、過去1年急性加重次數 ≥ 2次、CAT評分≥ 30分、未康復鍛煉的患者占比及首次入院時hs-CRP、hs-CRP/PAB比值均高于A組，PAB水平低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 影響AECOPD患者再入院的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，呼吸困難、吸煙、未規律用藥、過去1年急性加重次數≥ 2次、CAT評分≥ 30分、未康復鍛煉，以及首次入院時血清hs-CRP及hs-CRP/PAB比值升高、血清PAB水平降低均是AECOPD患者再入院的危險因素，差異均有統計學意義（OR=1.782、1.842、1.300、2.373、8.971、1.870、1.824、1.694、2.028，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

AECOPD患者隨著病情的發展可引起肺心病、呼吸衰竭等并發癥，且該疾病主要的病理生理機制為肺部過度充氣、氣道阻力增加等，上述因素均可導致患者出現病情反復急性發作的情況，致使病情進一步惡化，故在出院后易反復再住院，對患者的預后及健康狀況造成嚴重影響。因此，分析AECOPD患者再入院的危險因素并給予有效干預，對改善患者預后至關重要。

本研究中發生再入院患者31例，再入院率為31.00%，相較于李文娟等[5]學者研究中15.44%（90/583）的再入院率明顯較高，分析可能受到本研究所納入樣本量較小因素的影響，后續臨床上可通過增加多中心、擴大樣本量等方式進行進一步深入研究以更加明確影響患者再入院的高危因素。另外本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，有呼吸困難、有吸煙、未規律用藥、過去1年急性加重次數 ≥ 2次、CAT評分≥ 30分、未康復鍛煉，以及首次入院時血清hs-CRP及hs-CRP/PAB比值升高、血清PAB水平降低均是AECOPD患者再入院的危險因素，這與張瑞等[6]研究結果相似。究其原因在于，發生呼吸困難者可伴隨著氣道阻塞、氣流受限的特征，提示患者肺功能損傷更嚴重，隨AECOPD患者癥狀加重易導致氣體交換受限，進而發生再入院，臨床上針對此類患者需給予早期的吸氧、臥床休息及心電監護；另外，可根據患者病情需要在治療前給予布地奈德福莫特羅、甲潑尼龍等藥物以改善呼吸困難情況。吸煙者所吸入的煙草煙霧等有害氣體或顆粒能夠通過蛋白酶/抗蛋白酶失衡、氣道炎癥反應、氧化應激等過程參與AECOPD，會使患者肺部受到損傷，繼而出現氣體交換障礙、氣流受限等，使病情加重，進而增加再入院的風險，對此需要對患者進行健康宣教，將吸煙的危害告知患者，輔助其戒煙，以避免發生再入院。因AECOPD屬慢性氣道阻塞性疾病，患者肺功能會逐漸下降，未規律用藥患者可能出現癥狀加重，且可出現氣流受限、肺通氣功能改善不佳等問題，無法及時控制病情進展，進而導致再入院，故對于AECOPD患者需給予長期規律性用藥以達到控制病情的目的，為患者普及規律長期用藥的重要性并告知家屬予以督促，以降低患者再入院的風險。患者過去1年急性加重次數≥ 2次表示患者肺功能進一步惡化，免疫防御機制的衰弱，增加急性加重再入院的風險及死亡風險，CAT評分≥ 30分表示患者病情嚴重，對健康、日常生活造成影響巨大，且未康復鍛煉不利于呼吸功能提升，進而使再入院率提升[7-8]。因此需對患者進行用藥知識及疾病相關知識宣教，提高用藥依從性，使治療效果提升，并加強腹式呼吸、呼吸操等康復訓練，提升呼吸功能，降低再入院率。

hs-CRP能反映機體炎癥反應嚴重程度，其水平升高表示患者炎癥反應加劇，PAB能反映患者營養狀況，其水平降低表示患者營養不足，易導致患者機體免疫功能下降，從而使機體感染的風險增加，加重病情，從而使患者再次入院率提升，其均可作為預測患者再入院的有效指標[9-10]。臨床上可定期監測AECOPD患者上述指標變化情況，必要時可適當應用特布他林、沙丁胺醇等藥物以改善患者病情，降低再入院發生風險。

綜上，AECOPD患者短期內再入院的危險因素有呼吸困難、有吸煙、未規律用藥、過去1年急性加重次數≥ 2次、CAT評分≥ 30分、未康復鍛煉，以及首次入院時血清hs-CRP水平及hs-CRP/PAB比值升高、PAB水平降低，臨床應根據上述因素并結合實際情況實施一系列科學合理的干預措施，以降低短期內再入院的風險。但本研究還存在不足，后續可進一步增加其他血液指標的檢測，以期為臨床診治及預后改善提供依據。

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