醫院全面預算管理存在的問題及解決措施

摘 要：文章對全面預算管理的基本概念、重要性、管理機制、考核監督等方面進行深入研究，同時分析了全面預算管理中可能存在的問題并提出了相關的優化措施。

關鍵詞：全面預算管理 內部控制 績效管理 智慧財務

中圖分類號：F233

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）03-259-02

隨著新醫改的持續深入，醫療機構需要通過提升與完善全面預算管理工作來統籌安排內部經濟運營活動，使醫院逐步適應新醫改要求的同時實現社會效益與經濟效益雙贏的目標。筆者通過對全面預算管理重要性的理解，分析全面預算管理過程中產生問題的原因以及提出解決問題的相應措施，從而使得醫療機構的統籌規劃更加合理與規范。

一、醫院全面預算管理的基本概念

全面預算管理指在嚴格遵循相關制度與政策的基礎上，對預算年度內的醫院各項經濟運營活動進行預測與決策，是兼具計劃、控制、調整、考核、績效評價各環節的一項系統性、全面性、預見性的管理過程。與此同時，全面預算管理是從醫院的經濟運營角度進行的，它所提供的預算也更符合醫院發展的需要。

二、醫院全面預算管理的重要性

（一）幫助醫院科學制定各項有效決策，確保醫院經濟水平快速提升

醫院通過全面預算的管理模式，經過預算測算、編制、審核、執行、分析評價等環節，使決策層通過全方位多角度了解醫院實際運營管理狀態，從而制定出科學、有效的戰略決策。全面預算管理能夠實現動態評估，通過信息的及時反饋發現管理工作中存在的問題同時做出應對性調整方案，將醫院中長期的發展目標逐級分解到短期目標中加以實現，最終實現醫院全面規劃。

（二）優化醫院資源配置，提高資源使用率

全面預算管理可以覆蓋醫院各個角落，能夠協調醫院各職能部門與業務科室工作統一有序地開展，通過細致劃分各科室的權責來梳理各科室之間的關系，同時構建起比較完善的業務流程架構。通過全面預算管理的有效實施，既可以促進醫院多部門之間的工作相輔相成，提高醫院運營效率，又可以優化醫院資源配置，提高資源使用率。

（三）充分調動醫院全員參與的積極性

在全面預算管理體系下，績效考核指標中包括各個部門和個人預算執行進度與工作完成效果情況，并將這些考核結果與對應的獎懲措施掛鉤，以此調動職工全員參與完成全面預算的積極性并為患者提供優質的醫療診療服務。全面預算是將成本控制意識與成本管控措施有機結合，通過完善合理的全面預算管理制度和模式來不斷提升各項工作的工作效率。要求醫院全體員工共同參與管理，嚴格按照全面預算管理的規章制度組織工作，使員工逐漸樹立全面預算管理意識養成良好的工作習慣，為實現醫院整體發展目標而做出自己的貢獻。

三、醫院全面預算管理中可能存在的問題

（一）全面預算的管理流程不規范，與實際業務脫節，造成管理職能缺失

全面預算管理包含預算編制、預算執行、預算分析和預算考核四個模塊，認真分析其中核心的內容并嚴格執行每一個模塊流程，制定有針對性的工作辦法。有些醫院在預算編制基礎數據時工作過于簡單，對基礎工作不夠重視比較隨意，沒有結合實際工作去完成預算編制工作，導致預算與決算數據偏差較明顯。預算部門編制預算項目時，習慣于參考以前年度的預算項目編制內容，與部門業務的實際情況脫鉤，出現預算編制與實際不相容。

（二）醫院在預算管理上存在缺陷

由于缺少對預算使用部門、預算執行部門的實地考察與有效溝通，以及對預算管理系統在醫院運營發展中所起作用的準確定位，導致管理層制定的考核標準和監督體系缺乏科學性、客觀性和可操作性，因此缺少對整個全面預算管理過程中有效的監督約束機制，最終出現無效監督的現象。

（三）預算執行監督、考核環節較薄弱

醫院的全面預算管理工作中由于財務部門很難對業務部門執行預算管理時不規范、不合理之處給予行之有效的約束，導致監管工作不到位。同時又缺少一套科學的全面預算考評體系及考核和監督管理機制，在進行考核、評價時所選取的財務和非財務指標不具備良好的代表性，不能很好地反映部門工作業績和醫院發展情況，導致結果和預期相差甚遠。難以客觀地反映出全面預算管理的真實水平。

（四）參與全面預算人員綜合水平及專業技能有待提升

在實施全面預算管理的過程中，全員職工應該上下聯動共同參與全面預算管理工作。但是，由于醫院宣傳力度不夠，員工所處的職位不同，如果醫院管理層沒有建立一套科學的全面管理體系，沒有對全員員工進行統一的財務管理理念、預算管理重要性等相關知識培訓，醫院員工就會缺少主人翁意識，不能完全投入到全面預算管理的工作中，影響醫院整體管理水平。另外，參與預算分析的大多數是財務專業相關人員，缺乏配套的人力資源設置體系，財務人員由于專業所限對部門預算分析和解讀醫療數據存在偏差，導致預算與績效考核缺乏合理性與真實性，導致一些醫務人員不愿意主動參與，直接影響預算管理整體效果。

四、優化醫院全面預算管理工作的實踐措施

一是梳理全面預算管理步驟，定期開展預算分析工作，認真管控預算編制、預算執行、預算分析、預算考核的每一個環節，摒棄參考以往年度項目預算編制的習慣，結合醫院實際發展的需求編制預算。預算執行過程中要精準科學，減少編制與執行的差異。通過精準的預算分析將預算控制由“事后”轉向“事前”，檢查是否存在金額較大的超預算支出，以便及時制定調整預算方案。

二是構建科學、有效的評價考核體系，結合年度預算數據構建健全的全面預算管理考評體系，客觀合理地做出評價。以季度或者年度時間軸為單位落實相應的考核工作，結合具體情況制定差異化考核方案。同時加強部門項目績效自評力度，結合部門預決算審核來強化部門項目績效與部門審核，促進管理效益提升。

三是提高預算管理人員的專業水平和素質。醫院應定期對預算管理人員進行系統培訓和學習，提升其對醫療行業的了解和專業素養，提升預算管理人員的工作效率和質量。通過專業化的培訓工作，全面掌握預算管理工作相關的知識內容，增強對醫院（下轉第261頁）（上接第259頁）財務管理的重視度同時在實際工作中充當領頭羊作用，并依據政府會計制度的相關要求對本單位預算管理制度加以改進，確保預算管理人員工作過程中，能夠有據可依地開展各項工作，充分發揮其管理職責。積極開展宣傳工作，擴大全面預算績效管理制度宣傳力度，保證全院職工都能了解績效管理工作的內涵，充分認識到自身的義務與責任。

四是將預算管理與績效管理工作有機結合。醫院依據年度財政預算的執行情況對各個部門做出合理考核，同時與人員績效、薪酬掛鉤，不同部門設置不同的績效考核標準，并對考核標準給予一定范圍內合理的拓展，這樣才能更好地推進全面預算管理工作，確保醫院健康有序發展。此外，醫院還要多角度衡量部門、業務量、與患者之間的關系等，給重點科室以更高的績效獎金傾斜，也就是建立合理的考評機制，這樣才能有效地提高員工積極性。

五是醫院有效利用信息化平臺來提升全面預算管理水平。醫院實施全面預算管理時，利用電子信息化手段使財務管理自動化與智能化相結合，減少人為因素對預算管理質量及效果的干擾。通過構建智慧財務體系，利用先進的會計電算化技術來支持與完善自身財務管理體系，全面預算管理在先進技術支持下得以有效實施，達到防范財務管理風險目的。醫院應有效利用先進信息化平臺，構建網絡信息一體化工作模式，在信息一體化模式下開展財務預算、核算、費用管理、合同管理、績效管理等工作，并確保不同部門之間的數據互通，為全面預算管理工作提供有利可靠的依據。

六是優化醫院內部控制結構，增強預算管理能力。內部控制是衡量和監督全面預算管理的標準之一。醫院應該完善內部控制體系，優化組織結構，實行統一的預算管理模式，增強預算管理的內控能力并從構建科學內部控制考核指標評判體系、優化內部控制預算環境等方面進行多維度深入研究。根據實際的發展情況來明確內控流程，構建科學、完善的內控制度，明確各個崗位工作職能，科學劃分每個崗位的職責，選擇與之相符的預算評價方法，進而達到調控預算管理內控水平的目的，為考核、監督人員提供良好的工作氛圍，進一步提高全面預算管理工作效率和質量。

全面預算管理水平的高低與醫院的經營發展質量息息相關，為了強化全面預算管理工作的實效性，應該細化考核與監督管理標準，提高全面預算管理質量。為此，醫院要立足于自身實際發展的需求，依據基本需求制定科學完善的全面預算管理方案，為醫院長遠發展打下堅實的基礎。

[項目成果：本文為遼寧省科技創新智庫：“科學家精神及其當代價值”研究基地階段性研究成果。]

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（作者單位：沈陽市第九人民醫院（沈陽市勞動衛生職業病研究所）；沈陽理工大學 遼寧沈陽 110000）

[作者簡介：李倩，女，遼寧沈陽人，高級會計師，沈陽市第九人民醫院（沈陽市勞動衛生職業病研究所），研究方向：醫院會計、財務管理及成本管理；石新宇，男，遼寧沈陽人，沈陽理工大學教師。]

（責編：若佳）